张仲景，名机，东汉末年人，著《伤寒杂病论》，确立了辨证论治的基本原则。笔者通过40余年的中医骨伤科工作，现对《伤寒杂病论》用药原则在筋伤中的应用报道如下。
1．寒热并用：《伤寒论》中论述太阳
中风，脉浮紧，发热，恶寒，身疼痛，不汗出而烦躁者，大青龙汤主之。充分体现了寒热并用的重要性，在中医筋伤学中，人体四肢遭受外力，致全身筋伤，血脉破损，血溢脉外，气血凝滞，沛通不畅，瘀血积于皮肤腠理则肿。在筋伤早期用大黄降低毛细血管的通透性，减少渗出，同时能扩张毛细血管，改善微循环，降低血浆黏度，消除受伤后肿胀；乳香、没药、川芎均能增加毛细血管变形能力，降低血小板黏性和纤维蛋白含量，从而降低血液黏度，改善微循环，促进瘀血的吸收及运转，为机体组织的修复创造有利条件；芒硝破瘀通经，消肿止痛；连翘破结通瘀助川芎、木瓜行气活血，散瘀止痛；泽兰、五加皮、海桐皮祛瘀生新；冰片可凉血；羌活、细辛温通经络、寒热并用增加诸药效力。
2．开合互用：“太阳中风，阳浮而阴弱，阳浮者，热自发，阴弱者，汗自出，啬啬恶寒，淅淅恶风，翕翕发热，鼻鸣干呕者，桂枝汤主之。”桂枝汤方中，桂枝辛温，辛能发散，辛甘化阳；芍药酸寒，酸能敛汗，酸甘化阴。桂枝、芍药两药一开一合，互相为用，而使表邪得解，里气以和。筋伤中后期的患者，湿邪阻滞，瘀阻气机，故出现局部肿痛等症，正气不足，筋脉失养而肢体痿用，选用红花、桃仁、当归活血化瘀、养血；加透骨草、伸筋草以透邪外出，既能祛除瘀血，推陈致新，又能排除郁热。数药合用，使瘀血祛，水肿消，新血生。
3．攻补兼施：“太阳中风，下利，呕逆，表解者，乃可攻之。其人染染汗出，发作有时，
头痛，心下痞硬满，引胁下痛，干呕短气，汗出不恶寒者，此表解里未和也，十枣汤主之。”自制
中药外敷红肿膏，药用黄芩、黄柏、栀子、姜黄、生草乌、海桐皮、秦艽、桂枝、艾叶、姜黄等药
物。对皮下青紫瘀斑、肿痛发热者有很好疗效。方中黄芩、黄柏清热泻火，凉血止血；栀子清热利湿，凉血消肿；秦艽、桂枝、艾叶、姜黄、生草乌活血散瘀，通经止痛，散寒除湿，对皮下瘀血肿痛的消退起到促进作用。
4．药量增损，择其主要矛盾：我院在
临床中，自制加味黄柏散治疗各种筋伤患者，制成不同的剂型，在主药(黄芩、黄柏等)不变的情况下随证加减。在筋伤的早期，瘀血肿胀比较严重的情况下，我们加用大黄、炮穿山甲、续断、红花等以破血逐瘀，通行血脉，消肿除胀。湿热比较重的患者加用土茯苓、车前子、泽泻等利湿消肿；红肿比较严重的患者加用大青叶、栀子、赤小豆等清热解毒。对中后期患者，此时患者以舒筋活络为主，加用桂枝、透骨草、海桐皮、秦艽、桂枝、艾叶以温通经络。
综上所述，张仲景辨证用药的思想贯穿了《伤寒杂病论》的始终，创导并完善了中医理法方药，从而奠定了辨证论治的基础，如寒热并用、开合互用、攻补兼施配伍组方，体现出既统一又对立的原则。中药外敷主要用于四肢软组织损伤，经皮肤进入体内，药物成分直接达病变部位，有利于药物对局部组织发生效应，比内服药物更直接起到治疗作用，用该法治疗软组织损伤具有直接性、强度大、见效快、使用方便，不污染衣物等特点。
笔者通过长期临床工作，在合理用药的基础上，通过不同时期的疾病改变，随证加减，辨证用药，取得满意的临床效果。
作者：
赖洪华 2010-1-14