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肺寒咳嗽，除风寒束肺为主证型外，临证中有种较常见又被忽视的证型为寒饮人胃而致肺寒咳嗽。其本在胃，其标在肺，主要表现为咳嗽，吐涎清水。故笔者称之为胃寒咳嗽。
目前教科书及一般医学著作无此证型，但历史文献中早有论述。《难经•四十九难》载：“形寒饮冷则伤肺。”《素问•咳论》篇更为明确提出：“其寒饮食入胃，从肺脉上至于肺，则肺寒，肺寒则内外合邪，因而客之为肺咳”。说明肺寒咳嗽主要病因病机为内外合邪，即寒邪可通过肺之所合皮毛(形寒)，侵犯肺脏，使肺寒。此类寒邪多兼风邪，即常见的风寒犯肺型，也可由于寒冷的饮食进入胃口(饮冷)，因肺脉起于中焦，胃与肺经脉相连属，胃中寒邪通过肺脉的循行经络上达于肺而致肺寒，肺受寒邪，宣降失调，肺气上逆则咳嗽必现。临床上外感风寒束表而导致肺寒咳嗽，治以解表祛寒，宣肺止咳而愈。但有贪饮寒冷之品导致胃寒而肺寒病证，此时胃寒为本，肺寒为标。历代医家对此病证型之咳嗽亦多有论述。《医宗必读•咳嗽》篇记载饮冷致咳嗽，出方紫宣饮。《医学入门•咳嗽》日：“伤生冷致肺胃不清，嗳酸吐泻，恶风寒者五积散，理中汤，异功散。”《证治要诀•咳嗽》记载，有饮冷热酒，或饮冷水，伤肺致咳嗽，宜紫苑饮。以上论述从临床角度指出胃寒与肺寒咳嗽的关系，并提出了胃寒咳嗽的证治方药。
笔者在临床诊治肺寒咳嗽时遇胃寒所致者40余例，按温胃散寒治疗效果颇佳，现举例如下。
患者，男，19岁。2002年8月12日就诊。咳嗽咽痒，咳甚吐逆清水，脘闷不进饮食，舌淡红苔白润，脉象弦滑。询问病证，1周前曾大量进食西瓜及冰冻冷饮，继而出现咳嗽吐涎，纳呆。从而辨证为胃寒咳嗽。予方理中丁香散化裁：人参6g，炒白术10g，高良姜6g，炙甘草6g，丁香10g紫苏10g，白豆蔻6g，半夏10g，陈皮10g，生姜6g，大枣3枚。3剂，每日1剂。8月15日复诊，咳嗽大减，已不吐清水，饮食稍增，脘闷得舒，效不更方，原方继服3剂，后访病愈。
讨论
胃寒咳嗽是肺寒咳嗽的一个证型，其本在胃，其标在肺，故治从温胃散寒为主，本寒得除，标寒亦解。胃寒咳嗽不同于《素问•咳论》篇中的胃咳，后者是因脾咳不已传之于胃，乃五脏久咳伤及六腑而成，其本在脾，其标在胃，故治疗时治脾为主兼治胃。胃寒咳嗽多有进食寒凉饮食或脘腹部受凉的发病原因，易发于青少年学生。青年喜凉饮冷，暴食寒凉，或露宿当风之夏秋季节，除有咳嗽主证外，常兼有脘腹胀闷，呃逆，食纳减少或清水冷涎等肺胃不和的证候。理中丁香散以理中汤温中散寒，温补后天；丁香温胃散寒，和中降逆；干姜易高良姜，增强温胃作用；柿蒂降逆止呃。全方合用，温中散寒，和胃降逆，用于此证最为适合。