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乙型肝炎为临床常见病，现代诊断手段可提前发现乙型肝炎，早期常无明显症状和体征，常无证可辨。笔者认为，在乙型肝炎的治疗上应以中医辨证理论为指导，结合现代医学的诊断方法，运用辨证与辨病相结合的原则，则可能提高乙型肝炎的治疗效果。
l病因病机
乙型肝炎主要病因为湿热夹毒，或禀受于父母、或输血、或饮食不洁等，毒邪进入人体，易居肝脏，致肝脏疏泄功能失调，气机郁滞，进而血脉瘀阻。病变早期，毒邪偏重于气分，主要表现为气热、气逆、气滞；中期病邪入于血分，气分之邪减退，主要表现为血热、血瘀、血虚。但无论早期还是中期，气分、血分病变均同时存在，只是各有侧重。传变过程可从血分复出于气分，甚至在气分和血分之间出入进退。随着病情的进一步发展，晚期必久病及血、湿热毒邪伤肝、或湿瘀互结、或热郁血瘀、瘀阻肝络、三焦不能通调，或木郁土壅、湿困伤脾，或热伤阴血、肝病及肾，出现水液运行障碍，导致水臌或症积形成。其症状相对隐伏，无黄疸或黄疸甚轻微，湿、热、毒、瘀等病理因素互相挟杂胶结，特别是“毒、瘀”互结，导致病情的持续发展和迁延不愈。
2辨证与辨病相结合
湿热挟毒无论外感还是内生，必然首犯中焦，困阻脾胃，湿热蕴阻交蒸，导致肝失疏泄，热毒瘀郁于肝，湿毒内蕴脾胃，久则肝脾两伤，病及于肾。邪毒久羁，热伤阴血，湿伤气阳，可表现为虚实错杂之象。目前本病在辨证上尚未达成共识，较统一的观点为：①肝脾同病：病虽在肝，但与脾的病理变化不可分割。早期湿热为盛，湿困脾胃，出现脘腹胀闷、口黏欲呕、纳少倦怠，苔腻、脉濡等土壅木郁、气血失于调畅的表现；或肝旺乘脾，出现胁肋胀痛、脘腹痞满、嗳气纳少、精神不振等；或脾虚气血生化不足，肝失濡养，或肝虚不能藏血，脾土失养，两者互为影响。②阴虚湿热并存：肝肾同源，精血互生，湿热毒邪久恋不去，阴血煎灼，肝肾两亏，故慢性期多见阴血亏损，虚热内生。但阴虚为本，湿热为标，且互相影响。③热瘀互结：湿热阻滞脉络，久则生瘀，血瘀又加重病情，甚至是加重黄疸的主要病机，邪毒深伏，瘀热互结，可见各种出血症状。
乙型肝炎早期没有明显症状和体征，常无证可辨，即对肝病的辨证论治，只适用于中医概念上的肝病，很难适用于现代肝病治疗。因此用现代诊断方法提前发现疾病，辨证与辨病结合，按照现代肝病的治疗思路，在临床上运用清热利湿、健脾益气、疏肝解郁、活血化瘀、扶正祛邪等法则，对于胆红素升高者选用茵陈、栀子、大黄等；乙肝病毒携带者选用苦参、土茯苓、白花蛇舌草等；肝纤维化者选用丹参、赤芍、川芎等；免疫功能低下者选用党参、黄芪、白术等。3治法3．1 首辨在气在血：在疾病的整个过程中，湿热深伏、或湿热残留不尽是其主要病机，所以祛邪仍是治疗的中心环节。但祛邪并非单纯清热解毒，慢性乙型肝炎多虚实夹杂，正虚由实邪留连日久而来，治疗必须正确运用扶正以祛邪，或祛邪不忘扶正的攻补兼施之法。对慢性肝炎的各种证候，应区分在气、在血，正确把握病理层次。所谓在气，是指因气机失调所致的一系列病理变化，如肝郁气滞，湿热壅遏：或脾虚气弱，湿浊不化等。所谓在血，是指病邪由气入血所产生的一系列病理变化，或气滞以致血瘀，或热毒入血而耗血动血。病程已久，正气不足，湿热病邪入于血络，亦属于血分之证治范围。有时毒邪深伏于血分，不显于外，则无明显的自觉症状。治疗上，气分者治其气，血分者治其血；气入于血分者治其血，血出于气分者治其气；气血同病者先治气后治其血。治气以清热利湿解毒、调理气机为主，兼以疏通血络；治血以清热解毒、调畅气机，同时也要活络祛瘀、养血活血。因肝主疏泄、性喜条达，其气机的畅达能促进血脉的运行。而且肝脏又能藏血，故多见气血郁滞之证，治疗也要兼顾气血，视具体情况而有侧重。3．2灵活运用攻补：湿热挟毒、邪毒留恋、乙型肝炎病毒持续存在，是致病的主要病因；正气虚损，免疫功能紊乱低下，是发病的重要病机；肝失条达、气滞血瘀、微循环障碍，是本病的基本病理变化，具有正虚邪实、虚实夹杂的特点。笔者认为，祛邪解毒应贯穿于治疗的始终，不仅实证需要祛邪解毒，虚实夹杂者亦要以祛邪解毒为主。正气不足是疾病发生的内因，邪气之所以能侵犯人体而致病，是因正气先虚。从治疗学角度分析，疾病一旦发生，邪气即成为矛盾的主要方面，祛邪解毒就成为治疗的首要任务。邪去则正安，正气即可自行恢复。如果邪未退而用补益，不仅滞留邪气，还可能助邪；而且由于邪气阻碍，正气难以恢复。“瘀”包括了肝络阻塞、微循环障碍和肝纤维形成，而肝纤维化是各类肝炎慢性迁延的重要因素，活血化瘀具有扩张肝脏血管、改善血液流变、改善肝微循环和抑制纤维形成作用，从而改善肝脏营养及血氧供给，防止肝细胞的坏死和纤维组织增生，加速病灶的吸收和修复，所以活血化瘀是后期治疗的重要方法。3．3重在清热解毒、兼以扶正：根据乙型肝炎的病机，湿、热、毒、瘀的病理变化贯穿于始终，形成正虚邪实，虚实夹杂的病理特点，在确定治疗原则和遣方用药时必须清热解毒、补虚扶正、活血祛瘀等方法综合运用，整体调节。在此基础上，再按不同证型各有侧重。清化解毒是指清解化泄湿热互结所致的瘀毒，包括凉血和血、化解肝毒、祛瘀通滞络等凉血以解毒，和血以化瘀。适用于病毒指标持续阳性，正虚不明显，表现为湿热与血互结的“瘀毒”症候。在治血与治气的关系上，当偏重治血，因本病易于迁延慢性化，后期舌质多紫暗，病邪深入血分，故以凉血和血为主，但又忌用消克破血伐肝之品。临床肝病最易侵犯脾脏，使脾的运化障碍，精微物质吸收不良，影响到气血津液的代谢，出现臌胀、水肿等变化。同时脾运失调、气血生化无源、肝失所养，也不利于肝功能的恢复。因此扶正抗邪须调养肝脾，以养肝健脾法为主，适于肝脾两虚、邪毒内郁、虚实夹杂，病势迁延趋于慢性化的患者。
4结语
综上所述，乙型肝炎早期常无明显的症状和体征，往往无证可辨，用药无所遵循。因此，以中医辨证理论为指导，结合现代检查手段提前发现疾病，运用辨证与辨病结合的原则，不仅有利于抑制病毒，恢复肝功能，更有利于促进机体恢复免疫功能，减少或延缓肝纤维化等并发症的产生。