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娄多峰治痹学术思想
□ 郭会卿 李沛 娄彦红／娄玉钤 河南中医学院第二附属医院／河南痹病医院
★正虚、外邪、瘀血互为病因
★扶正祛邪，标本同治 宣散疏通，依部用药 三因制宜，异同相治 守方变方，杂合以治
娄多峰教授系第一批全国老中医药专家学术经验继承工作指导老师，著名痹病专家，对疑难痹病特别是类痹关节炎(BA)研究造诣颇深。笔者长期跟随娄老工作学习，蒙受教诲，受益匪浅。现将其治痹学术思想简介如下，以飨同道。
病因不出虚、邪、瘀
娄老在继承《黄帝内经》痹证理论基础上结合自己60余年的治痹经验，将痹病病因概括为虚、邪、瘀，指出痹病病因虽然复杂，但总超不出此3个方面。虚即正气亏虚，由于先后天因素、大病、久病、妇女产后等导致正虚，正虚不能抗邪于外而致痹病。邪即邪侵，指外感六淫之邪，侵袭人体，主要是指风寒湿侵袭人体导致痹病的发生。娄老通过对3753例痹病患者的病因学调查，发现因居处环境欠佳而得病者占63．5％。瘀，即瘀血痰浊，认为七情、跌仆外伤、饮食所伤可形成瘀血、痰浊。该学说首次将邪侵、正虚、痰瘀3者放在同等重要的地位，较全面准确地揭示了痹病的病因本质，代表了当代中医对痹病病因本质认识的水平。
病机为虚、邪、瘀搏结
娄老认为痹病病机为虚、邪、瘀相互搏结，“不通”、“不荣”并见，主要有3种形式：一是邪随虚转，证分寒热，风寒湿热之邪侵袭人体后，寒热的转化，一般和机体体质的阴阳盛衰有关，常分为寒、热两大类证候；二是邪瘀搏击，不通尤甚，风寒湿热之邪充斥经络，气血运行不畅，日久必瘀血(痰浊)内生，瘀(痰)阻滞经络，壅遏经气，与邪相搏，必致经络气血不通加重，表现为疼痛、肿胀、重着加剧，甚则骨节屈伸不利或畸形；三是因邪致虚，不通不荣并见，病之初正气尚能与邪抗争，表现为实证，邪正抗争，正不胜邪，必然耗伤正气，实则不通，虚则不荣，故不通不荣互见。虚、邪、瘀3者相互影响，互为因果，形成恶性循环，使痹病的表现错综复杂，变证丛生。
辨证当从整体论
在以上虚、邪、瘀病因病机的基础上，娄老进而提出了虚、邪、瘀辨证理论，指出临床所见痹病，正虚、外邪、瘀血三者紧密联系，相互影响，往往是不可分割的，临证时需整体对待。就具体的痹证患者，可有以下不同的情况，或表现为正虚为主，而邪、瘀较轻；或以正虚、邪实为主，而瘀血较轻；或表现为邪实为主，正虚、瘀血较轻；或以邪实、瘀血为主，而正虚较轻；或表现为瘀血为主，而正虚、邪实较轻；或以瘀血、正虚为主，而邪实较轻；或表现为正虚、邪实、瘀血都较明显。“为主”者是主要矛盾，而非全部；“较轻”者为次要矛盾，而非不存在。虚、邪、瘀3个方面，某患者若以两个为主者，这个“为主”，两者也有份量不同；若以两个较轻者，这个“较轻”，两者也有份量不同。临证时，—定要分清孰重孰轻，才能把握治疗大法。临证时要对三者分别进一步分析，如正虚为主者，要进一步分清是气血虚为主，或肝肾虚为主，或脾胃虚为主等等；邪实为主者，要分清风、湿、寒、热孰之偏盛或某二者、三者合邪均较明显等等；瘀血为主者，要分清是瘀为主或痰为主或痰瘀互结。
治痹应遵四原则
娄老强调痹病治疗要遵循以下4大原则。①扶正祛邪，标本同治：扶正以增强抗病能力，祛邪(散寒、攻逐、行气、破瘀)以达病邪被驱之目的。②宣散疏通，依部用药：宣散邪气，疏通经络，气血瘀(痰)滞畅通，瘀(痰)滞自除，病邪自灭。在辨证的基础上，根据病变部位选用药物，或循经取药以求药到病所；升降出入引经选药，使病邪随之而除。③三因制宜，异同相治：致病的时间、年龄、体质、季节及病程长短、生活环境不同，治则选方，药物用量亦不同。④守方变方，杂合以治：娄老认为这是治疗痹病的关键，只要辨证准确，应守方守药，持之以恒，才能获效。但临床中常会出现以下3种情况：一是病症有减，二是病情平平(无变化)，三是加重(指疼痛)。一者易守，二者难守，三者更难守，此刻医者茫然无策，杂药乱投，是大忌也。只要确认辨证无误，则是药生效力，邪欲外透之故，可守方继进，方可获得大效。针对病因，用多层次、多属性、多途径的方法治疗，如外敷、针灸、按摩等。
痹病证治举要
娄老临证将痹病分为邪实、正虚、瘀痰三候，每候以寒热为纲，结合具体痹病，列证择方，简明实用，纲目清晰。如邪实候分为寒、热两证，寒证又分为风痹、寒痹、湿痹3型。
风痹治以祛风活血，散寒除湿；寒痹治以温经散寒，祛风除湿；湿痹治以祛湿健脾，疏风散寒通络。基础方均为通痹汤(当归18克，丹参18克，鸡血藤21克，海风藤18克，透骨草21克，独活18克，追地风18克，香附21克。水煎服，每日1剂，分2次早晚温服)随证加减。
热痹又分为湿热痹、热毒痹、寒热错杂痹3型。湿热痹治以清热除湿，宣痹通络，基础方用清痹汤(忍冬藤60克，败酱草30克，土茯苓21克，络石藤18克，青风藤30克，老鹳草30克，丹参20克，香附15克。水煎服，每日1剂，分2次早晚温服)。
热毒痹治以清热解毒、凉血通络，方用清瘟败毒饮；寒热错杂治以温经散寒、清热除湿，方用桂枝芍药知母汤；正虚候也分为寒、热两证，寒证又分为气(血)虚痹、阳虚痹两型，气(血)虚痹治以补益气血，活络祛邪，基础方用黄芪桂枝青藤汤(黄芪60克～120克，桂枝15克～30克，白芍30克～60克，青风藤30克～45克，鸡血藤15克～30克，炙甘草6克～9克，生姜5片，大枣5～10枚。水煎服，每日1剂，分2次早晚温服)。
阳虚痹治以温补阳气，祛邪通络，方用真武汤加减。
瘀血(痰)候也分为寒、热两证，共同治法为活血化瘀、通络蠲痹，基础方为化瘀通痹汤(当归18克，丹参30克，鸡血藤21克，制乳香9克，制没药9克，延胡索12克，香附12克，透骨草30克。水煎服，每日1剂，分2次早晚温服)。