溃疡性结肠炎(ulcerative colitis，UC)是原因不明的大肠黏膜慢性炎症和溃疡性病变，
临床以腹泻、黏液脓血便、腹痛、里急后重为特征。根据其主要症状及肠黏膜病变活动指数积分(Sutherland疾病活动指数)，可以分为缓解期和活动期，而活动期往往是促使患者就诊原因，西医多采用抗感染、糖皮质激素及免疫抑
制剂等，近几年也不乏大量新型疗法的报道…，但疗效尚不能令人满意。
中医文献虽无UC的病名，根据其临床特点及证候类型，属于“泄泻”、“痢疾”、“肠澼”范畴。王新月教授长期从事uc临床及科研工作，对此病有深入研究和独到见解，临床疗效显著，其治疗经验曾发表于核心期刊，笔者有幸跟师出诊2年余，对此有新的领悟，特总结王新月教授对活动期UC的治疗思路。
1．清热化湿，调气行血本期多为湿热外感，或饮食不节或不洁，嗜食肥甘厚腻，或脾胃虚弱，或因情志失调，或因劳倦太过后而致脾胃损伤，湿热留滞大肠，肠道气机失调；热盛肉腐，肠络受损，症见腹痛、腹泻、里急后重、恶心、厌食、舌体胖大苔黄腻、脉滑数；热蕴肠络，络迫血溢，则便下脓血，便血鲜红。结肠镜检下可见：结肠黏膜充血水肿，糜烂溃疡：若脓血便较多，赤白相兼，甚至赤多白少，或便见血色鲜红，湿从热化明显者，当清热化湿、调气行血，选方芍药汤、葛根芩连汤、白头翁汤、香连丸、地榆散等，用药特点：重用白头翁、蒲公英、半枝莲、白花蛇舌草、地榆、黄连、黄芩、黄柏等；若症见黏液血便、白多赤少，或纯为黏液、白冻，湿从寒化明显者，当温化寒湿、调气和血，消积导滞，以温脾汤、胃一苓汤辨证加减为用，可迅速驱逐肠络之郁热毒邪，控制病情发展。若湿热毒盛脓血便较多可酌情应用清热解毒之品，如马齿觅、连翘、蒲公英、金银花等。
2．寒热错杂，温清并济本病迁延日久，常表现为寒热错杂之证。饮食、湿热、积滞等损伤脾胃，胃气壅滞，郁而化热，可表现为胃脘灼热，烦渴，或见反酸、嘈杂等症；而素体脾虚，脾失运化，而见腹痛绵绵，下利稀溏时夹有少量黏冻，临床表现为‘上热下寒”。局部湿热胶结肠道，阻滞气机，见下利脓血、里急后重等大肠湿热表现，而全身表现多为形体肢寒、腰膝酸软等一派虚寒之象，称之为“寒热错杂”。纯用苦寒，往往败胃，患者不能接受，且腹泻难止；纯用温热药，可缓解腹泻次数，但脓血便不易消除，且肠黏膜溃疡不易修复。在治疗过程当中要寒温并用，虚实兼顾。常选方剂有乌梅丸、连理汤，常用的寒凉药物主要有黄连、黄芩、黄柏、苦参、苦参、连翘、蒲公英、白花蛇舌草、白头翁等，常用的温热药物主要有桂枝、炮姜、补骨脂、仙茅、仙灵脾、肉豆蔻等。
3．多脏俱损、整体调治病程长，迁延难愈，多脏功能失调，本病病位虽在大肠，但与脾、肾、肝、肺皆密切相关，祛邪的同时，酌情调理脏腑功能，五脏调和，机体祛邪能力可增强。病之后期，脾虚为主，应治以健脾，选用香砂六君子汤、参苓白术散、四君子汤、补中益气汤等。久病及肾，兼以补·肾同涩，真人养脏汤、四神丸主之。肝木失调者，兼以疏肝，参用痛泻要方。久病及肺，或清肺化痰，选用二陈汤，或补肺气，重用党参、黄芪、白术、防风等；或敛肺涩肠，选用五倍子、五味子、乌梅等；或开宣肺气，选用桔梗、瓜蒌、薤白、苏子等。
4．初病宜通降，久病宜升提本病初起正气未亏，能与湿热之邪交争而见发热，肠腑不通而见痛泻之症。由于中焦湿阻，气机不运，可兼见寒热交作或饮食乏味、头重身困等，宜以通降导滞为先，可多用重用枳实、陈皮、木香、槟榔行气导滞以除后重；以苍术、白术、厚朴、藿香、佩兰等诸药以燥湿运脾，更以苏梗、香附、半夏、竹茹、旋覆花和胃降逆，使胃肠浊气得以通降。若兼食积则以枳实导滞丸、木香槟榔丸等消食行气导滞，破积泻热．使中州气机得展，脾胃运化得复，浊气降而清阳升；若大肠积滞雍实而后重，法当泻下疏导，可考虑以大小承气汤意主治之，使大肠气化得以通降，糟粕得以下行。
泄泻日久，便血无数，或久病缠绵，多次复发以
、致脾不升清、脾气下陷、大肠气虚下陷而后重者，症见口淡乏味、头晕目眩、久泻脱肛、黏液相兼、肠鸣便澹、舌淡脉濡等，又当治以补益中气、升阳举陷，重用甘补温运之剂，首选补中益气汤，重用黄芪，量可达45g，佐以升浮风药如柴胡、羌活、桂枝、防风、葛根，唯升浮风药其性发散，用量不宜太过，中病即止。否则疏散阳气，反致病甚。若久泻不止阳损及阴又当酌加沙参、麦冬、石斛诸药以滋阴升阳。
5．巧用血药，促进溃疡修复单纯活血化瘀难凑良效，需在辨证下巧用活血化瘀。本病腹痛下利，大便常有血，初期血色鲜红，病久渐为暗红，痛位亦较固定。初期舌象表现为舌质红或红绛、暗红，边有瘀点、瘀斑等血热血瘀、气滞血瘀征象，此时当凉血活血、行气活血，如地榆、侧柏叶、槐花、牡丹皮等，另外，仙鹤草亦名泻痢草，既能凉血止血，又擅行瘀补虚，对本病急性期和缓解期均可适量运用；紫草凉血行瘀，用常规凉血药效欠著者，加入紫草，常获良效。大便解而不畅时，可参用桃仁、当归，腹痛显著者，加用红藤、牡丹皮、败酱草，清肠凉血行瘀。病久舌象多表现为舌质暗淡、青紫，边有瘀斑，舌体胖大或瘦小等气虚血瘀、阴虚血瘀征象，病位或在脾或在肾。脾气不足、气虚血瘀者选用补中益气汤，且其中重用黄芪以益气行血，合用桃仁、红花以活血化瘀；脾肾阳虚、寒凝血瘀者选用失笑散温经散寒、活血化瘀，或加用炮姜、肉桂、炮附子温下焦；若少腹部疼痛不移者，用少腹逐瘀汤、膈下逐瘀汤等；血虚致瘀者当以养血活血以化瘀，组方选用桃红四物汤，其中重用当归、芍药。
6．权衡固涩和酸收，调理肠道功能本病患者多有肠道功能紊乱，对于久泻不止，下利无度，滑泄失禁者，当采用收涩之品，选药有赤石脂、诃子肉、莲子、芡实等。但收涩之药又有固涩和酸收的区别，若收涩过早，容易导致“闭门留寇”。若大便次数较多，泻痢频频，但有少许热象，此时当用酸收法，既可以收敛又可以祛邪，此法不同于固涩，无留邪之弊，可用山楂、石榴皮、五倍子、五味子、乌梅等，浊邪去，脾胃虚弱恢复，肠道功能得以恢复正常，大便次数及性状自然恢复正常。
7．内病外治本病局部病理变化是肠黏膜溃疡为主，结肠黏膜表现为充血、肿胀、糜烂，形成特征性微脓肿一隐窝脓肿，进一步形成溃疡，故局部治疗可按照“内痈”、“内疡”辨治为佳。因此，局部用药等使药物直达溃疡面，利于吸收。对于病位偏上，宜行灌肠，所选药物，一般以清热解毒、敛疮生肌为法，清热解毒药中常选用黄连、黄柏、黄芩、苦参等，敛疮生肌的有珍珠粉、白芨面、锡类散等，活血化瘀止血类的云南白药、三七粉、五灵脂、生蒲黄等；加入酸收的有五倍子、五味子、乌梅等。诸药保留灌肠，使药直达病所，对促进消炎、止痛、止血及溃疡面愈合有很大帮助。针对溃疡性直乙结肠炎，位置偏下，脓血便、里急后重明显者，可给予栓剂野菊花栓等。
UC的病机复杂，是难治之病，故单一治疗疗效不佳。临床上王教授抓住活动期UC发病特点、机制，运用上述七大要点，治疗上灵活辨治，对活动期疗效确切，解患者之疾苦，提高了患者生活质量，节省了医疗费用。
作者：
吴健 王新月 2012-3-15