脱汗

金××，男，75岁，教师，2007年3月10日诊，昔有高血压，心律失常病史，不顾年高，度生心切，劳力劳心，引起自汗、盗汗交作。心悸、怔忡半月，伴气短，微喘，腹胀，纳差，腹泻，夜不安眠，加重2天，不愿住院治疗，本人及家人力主中医治疗。诊见：面色浮、虚肿，舌淡苔白，胖大有齿痕，脉虚大无力。证属阴阳两伤，心肾失交，有脱汗亡阳之象。治宜回阳生津，交通心肾法。方以四逆、生脉、桂枝加龙骨牡蛎汤加减。处方：西洋参15g、熟附子10g、桂枝12g、干姜10g、黄芪30g、麦冬12g、五味子10g、大枣12g、炙甘草10g、龙骨25g、牡蛎25g、白芍20g、白术15g、茯芩15g、生熟枣仁30g、砂仁10g、浮小麦30g、山萸肉12g，急服2剂，能安睡3小时，盗汗止，仍动则虚汗，舌脉如前，效不更方，附子加重12g、黄芪35g、服3剂，饮食转佳，腹泻止，自汗转少，有头眩晕现象，原方加天麻15g、泽泻15g，3剂诸症缓解，能慢步来诊，舌仍淡，苔白、胖大、脉稍缓，仍无力，嘱息心弃事，安养防变，仍上方加减调养月余，补中益气汤善后。

体会：本例，年高体虚、盗汗、自汗交作、伴心悸、怔忡、失眠、心肾失交，阴阳两虚，脉虚大无力，脱汗之象已露，老年垂危亡阳多于亡阴，方中四逆，桂枝回阳，黄芪、浮小麦、龙骨、牡蛎、山萸肉固脱，西洋参、麦冬益气生津，干姜、茯芩、白术、砂仁健脾温中，总以回阳生津，阴阳互根取效。