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1、鼻塞头痛，清窍不利
冉××，男，16岁，高二，学生，2006年12月10日初诊。患者2年来反复发作性鼻塞，上学遇风寒喷嚏频作，流大量清涕，闻异气则更甚，咽痒连及鼻咽部，晨起鼻咽痒愈严重，易感冒，头昏头痛，精神疲乏，影响学习，大便不爽，易发风丹、瘙痒、舌淡质微红，苔薄微腻，脉浮缓。西医诊为过敏性鼻炎。中医辩证为风邪客腠理，营卫运行不畅，鼻窍失和而致清窍不利。治宜疏散风邪、调和营卫法。处方：方用苍耳散、玉屏风散、柴胡桂枝汤加减；苍耳子10g、辛夷10g、乌梅12g、五味子6g、桂枝10g、白芍12g、白芷10g、黄芪15g、防风10g、白术12g、柴胡10g、黄芩12g、蜂房10g、桑叶10g、杏仁10g、大贝母10g、甘草5g、吉更6 g。上方随证加减服30余剂，痊愈，今年考上重本。
体会：鼻为肺窍，职司呼吸，又因阳明之脉交于额，故鼻病以肺胃两经为主。属于外因的以吸受风寒，风热之邪，属于内因的以湿热积火上熏，比较常见。
此案少年属卫虚易感体质，每遇寒及异气发作性喷嚏，继而鼻塞、头晕头痛，精神疲乏，影响学习。现代医学诊为过敏性鼻炎，中医属于卫表不固体质，治疗从扶正祛邪从手，标本兼治。方以苍耳散疏风通窍达邪、柴胡合桂枝汤和解调营卫，玉屏风扶正固表，诸药合力共奏功效。
2、血溢鼻窍，清窍失和
黄××，女，9岁，2003年7月10日诊。双侧鼻窍每到春、夏季间断性出血3年，加重1月。3年前因外感引起鼻窍出血，经治疗好转。后每至春、夏季即多次发生鼻窍出血，此次鼻窍间断性出血，在外院行填塞和消炎止血药当时收效，取出填塞物后不久又出血，再填塞。诊见形瘦，面黄，喜食方便面，薯片等干燥食品，性情急，鼻血鲜红，有时额头痛，喉痒微咳，口干舌红，无苔，脉数。诊为肺胃热盛、兼肝血失养。治宜清泄肺胃，兼养肝阴。处方：桑叶10g、桑白皮6g、丹皮6g、川贝母5g、石斛10g、女贞子10g、山桅子5g、黄芩8g、茜草根12g、白茅根15g、沙参12g、麦冬10g、牡蛎15g、生地10g、山揸炭10g、龙胆草5g、服2剂后取出鼻窍填塞未再出血，头痛咳嗽减轻，去桑叶、龙胆草、茜草根，加山药15g，5剂，嘱勿食辛辣食品，多食新鲜水果和蔬菜。随访3年未再复发。
体会：鼻窍出血，是一种常见症状，儿童、青少年易发，一年四季均可发生，春夏多见。一般多由燥热伤肺，损伤阳络，血溢鼻窍所致。儿童多阳常有余而阴常不足，一般春夏季节多燥热气候。此例少女内因阴虚，肺胃热盛，外因燥火，是引起鼻窍出血的主要原因之一，方中清肺胃兼养肝、标本兼治，泻火而不伤阴，止血又不留瘀，故取佳效。