冠状动脉血流缓慢综合征的中西医辨识临床讨论 | 39康复网

冠状动脉血流缓慢综合征是指冠状动脉造影正常，但在连续2个心动周期内造影剂不能完全充盈整个冠状动脉系统的现象。此类患者中约60％有胸痛症状，冠状动脉内超声检测中约半数病人有轻度粥样硬化斑块形成，其超声多普勒血流特征是患者的基础血流速度明显减慢，比正常对照组约减慢3倍。在冠脉造影过程中经常可以发现冠状动脉血流缓慢综合征，但尚缺乏对其病理生理特征的认识及系统研究。
　　血管内超声和多普勒技术的应用，为我们认识冠状动脉血流缓慢综合征提供了有效的技术手段，提高了我们对其病理生理特征的认识。冠状动脉血流缓慢现象表现为静息和充血时血流速度均减慢，而冠脉血流储备却正常，钙离子拮抗剂可有效改善血流，缓解临床症状，提示冠脉血流储备正常是一种假象。注入钙离子拮抗剂后血流储备下降，意味着冠脉造影血流缓慢综合征的实质是微循环障碍。目前认为是由于内皮舒张功能不良所致，是冠心病的一种早期表现。另外，还有人解释冠状动脉血流缓慢综合征的成因为“冠脉无力”，但缺乏导致冠脉舒缩无力的更详尽的解释，故暂且只能从冠脉机能欠佳方面考虑。
　　中医气血理论认为，气为血帅，气行则血行，气滞则血瘀。从中西医结合循环研究的视角看，心血管系统中，心脏是循环的动力，血管是血流的通路。如心气亏虚，心脏收缩、推动无力，则血行缓慢。中医广义的“血瘀”概念，涉及血管和血液，均可对血流的正常与否产生影响。血流的异常是指血行失度，即血行失其常度。从血管来看，占位、发育异常导致的脏器位置异常、血管畸形等，均使血管正常解剖位置发生变异，虽然没有出血，但也造成了血流离其常经、失其常度，可视为广义的“离经”之血；另外，粥样硬化斑块导致的血管狭窄所引起的局部血流紊乱（湍流、涡流等），也是血行失度，均属血瘀的范畴。从血液的层面讲，血瘀则包括污秽之血和内结之血。狭义的“血瘀”，一般是指血流瘀阻停滞、血栓形成，但血流缓慢也是血瘀，是瘀阻的早期阶段。如冠状动脉血流缓慢综合征，正是属于这种血瘀。
　　中医历来有“治未病”的观念，血管内超声和多普勒技术等现代检测手段在心血管领域的应用，使“望诊”深入到机体的内部，可以看作是对中医传统望诊手段的延伸，对早期发现肌体潜在的疾病，早期干预和治疗具有重要意义。我们不要等冠脉瘀阻、急性冠脉综合征发生后再去进行活血化瘀治疗，而应当将治疗的理念前移，充分利用血管内超声及多普勒技术等现代最新的检查手段，可以早期发现冠脉血行迟缓，或者血行失度，采用益气活血等治疗方法，对冠状动脉血流缓慢综合征进行中西医结合的早期干预，可以更好地发挥中医药的优势，减低心血管病的病死率。

作者：谷万里史载祥 2009-5-5