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咳嗽变异性哮喘是支气管哮喘的一种亚型。以慢性咳嗽为主要表现．是引起儿童慢性咳嗽最常见的疾病之一。患儿临床常表现为咳嗽时间较长，伴或不伴有痰，夜间及晨起明显，活动后咳嗽加重，使用抗生素治疗无效，用支气管解痉剂和激素治疗后可以缓解症状Ill。儿童咳嗽变异性哮喘如果不能及时诊断和治疗，将会给患儿带来一列的身心问题，为了提高其诊断和治疗，现回顾2006年5月一2008年5月期间我科收治的50例儿童咳嗽变异性哮喘的临床资料，分析报告如下。
1资料和方法
1．1 一般资料 50例患儿均符合儿童哮喘防治常规(1998)诊断标准，其中男27例，女23例；年龄1．5—5岁12例，6-8岁21例，9—14岁17例；病程2—25个月；春季好发者9例，冬季好发者24例，17例无明显好发季节；有个人过敏史31例，家族过敏史18例；40例有明确的诱因，20例为上呼吸道感染引起，8例由天气变化引起，7例由吸人刺激性气体诱发．5例是由于食用海产品引起。
1．2临床表现和辅助检查 其中刺激性干咳41例，咳少量白色黏液痰18例。体征：咽部正常12例，轻、中度充血33例．重度充血5例；两肺听诊呼吸音清晰35例，仅l5例呼吸音较粗糙。辅助检查：错误!未找到引用源。心电图检查均未见明显异常：错误!未找到引用源。胸部X线检查，两肺纹理增粗l3例，其余均正常；错误!未找到引用源。14例患者嗜酸粒细胞计数>0．35x109／L；错误!未找到引用源。所有患者行免疫球蛋白检测IgE均升高；错误!未找到引用源。所有患者都具有不同程度气道高反应性。
1．3 治疗方法 一旦确诊按儿童哮喘治疗常规进行临床治疗，吸入糖皮质激素、82受体激动剂、茶碱等药物治疗，同时尽量避免和消除可能引起病变发作的变应原和诱发因素。
1．4疗效判定参照国内相关文献，显效：治疗6个月观察1个月咳嗽无反复，停药后未复发；有效：治疗后症状缓解．咳嗽明显减轻，或有间歇性咳嗽，仍未停药或维持用药；无效：服药1周以上，咳嗽无改变，治疗无效。
2结果
50例患儿经过及时诊断、积极治疗，其中显效27例(54．O0％)，有效21例(42．00％)，无效2例(4．O0％)。
3讨论
儿童咳嗽变异性哮喘的发病机制目前尚不清楚．其主要病理生理基础是持续气道炎性反应与气道高反应性，主要累及中央气道．可出现喘息及呼吸困难。气道平滑肌痉挛和黏膜水肿。如果气道慢性炎症及气道高反应性长期存在．加上不适当的治疗．患者可发展为典型哮喘。儿童咳嗽变异性哮喘没有典型的临床表现．主要症状是慢性咳嗽，常被误诊为反复呼吸道感染、支气管炎等。有学者发现支原体感染导致T淋巴细胞亚群的紊乱．导致IgE升高和气道高反应性而诱发哮喘发作，在支原体感染未控制之前，使用大剂量糖皮质激素及各种支气管扩张剂效果不好。当气道仅有高敏。而不产生炎症痉挛、狭窄或仅有轻微变化，气道狭窄阻塞程度未达到引起喘息的水平，临床仅表现为持续或反复发作的咳嗽而无典型哮喘的喘息。
一旦确诊为咳嗽变异性哮喘尽早按儿童哮喘治疗常规进行临床治疗。B2受体可以舒张支气管平滑肌，增加气道黏膜纤毛运动。促进分泌物的清除，同时可抑制内源性介质引起的水肿等，减轻气道炎症和高反应性；氨茶碱抑制体内磷酸二酯酶的活性，减慢环磷酸腺苷的水解速度，可以有效抑制过敏性介质释放，保护肥大细胞，防止迟发反应和黏膜下水肿．尤对夜间气道反应性增高的咳嗽疗效显著：抗组胺类药物能抑制白三烯，有较强的抗过敏作用。三者联合应用时可以互相促进，抗炎、抗过敏作用及降低气道的高反应性的作用持久。
通过本组资料发现儿童咳嗽变异性哮喘具有以下临床特点：错误!未找到引用源。咳嗽持续发生或者反复发作1个月以上；②常在夜间或清晨发作性咳嗽，运动后加重；错误!未找到引用源。发作有一定的季节性，以春冬两季为多；④支气管激发试验或扩张试验阳性，24h呼气峰流速变异率>120％：错误!未找到引用源。胸部X线片显示正常或者仅有肺纹理增加．无特异性器质性改变；错误!未找到引用源。大多数患儿具有较明确的个人过敏史和诱因，部分具有家族过敏史；错误!未找到引用源。一般的止咳化痰药和抗生素治疗无效，而B2一受体激动剂等药物治疗可以缓解症状。儿童咳嗽变异性哮喘误诊最常见的原因是：错误!未找到引用源。缺乏儿童咳嗽变异性哮喘的基本知识和认识；检查部全面，病史了解不详细；错误!未找到引用源。咳嗽变异性哮喘是哮喘的一种特殊形式．临床上主要症状就是慢性咳嗽。而未能引起医生的重视。
总之，儿童咳嗽变异性哮喘临床缺乏特异性表现．作为临床医生首先提高对该病的认识。熟练掌握诊断标准；对于可疑患儿。如长期咳嗽持续l个月以上。夜间或晨起阵咳，运动后加重．痰少或无痰．应用抗生素及止咳药不能缓解并排除了其它器质性病变者．应详细询问病史并注意全面分析，及时作相关的辅助检查，一旦确诊立即按儿童咳嗽变异性哮喘积极进行治疗．以免发展成典型哮喘。