中医治咳嗽

　　咳嗽是呼吸系统疾患的主要症状之一。在长期的医疗实践中，经过不断概括与总结，中医学对其产生的原因、机理和辨证论治等都有了系统的认识。这里仅作简略介绍。

　　一、风寒暑湿燥俱能

　　致咳

   　 中医称一切可以致病的因素为“邪”。自然界的各种反常气候，如发生太过的风、寒、暑(热)、湿、燥等气候异常变化均属可能致病的“邪气”。它们一般首先从人的体表，如皮毛、口、鼻等部位侵袭人体。中医认为，肌表、皮毛和鼻喉等组织器官与肺的关系最为密切，它们之间的联系使得这些外来之邪因循而入，影响到肺，便可能产生咳嗽等一系列症状表现。因此，不论是受了风寒，还是中了暑热；不论是遭了水湿。或是犯了秋燥，都可能产生咳嗽。

    　二、五脏六腑皆令人咳

    　《内经》中就明确提出有肺咳、肝咳、心咳、脾咳、肾咳、胃咳、胆咳、大肠咳、小肠咳、膀胱咳及三焦咳等，并说“五脏六腑皆4--,／,．咳．非独肺也”。人身是个统一的整体，各脏腑组织器官分工合作。它们之间在生理上有着密切的联系，在病理上亦互相影响，因而其他脏腑功能失调累及于肺，也能产生咳嗽。这里需指出：中医的心肝脾肺肾等名称．主要是概指一定生理功能的代名词，决非仅仅是解剖组织的名称。所以．立足于整体，从功能的角度来理解“五脏六腑皆令人咳”，就不会感到困惑了。这是引起咳嗽的另一方面主要原因。

    　三、咳嗽病机在于肺失宣降

    　虽然导致咳嗽的原因是多方面的，但归根．到底皆由于肺功能失调所致。中医认为，肺气对于全身所需要的营养物质、氧气和水液的输送及废物的排出有一种推动作用。常态下，肺气保持通利顺畅，其进行推动布散作用的形式可概括为“宣”“降”。“宣”是向人体上部和体表的宣发升散，“降”是向人体下部和内里的收纳肃降。所以表达肺功能失调的病理术语，常常为“肺失宣降”。肺气失其正常通路后，便会发生逆乱，咳嗽只是最常见的一种表现。中医将肺脏形象地比喻为一个金钟，各方面的邪气都侵犯于肺，譬如叩撞金钟发出呜声一样，便发出阵阵咳嗽之声。

   　 四、内外有别，辨证求因

    　要想治疗咳嗽。恢复肺气功能，就必须通过辨证寻找病因。既要分析咳嗽的声音、特点及痰的量、色、质等方面情况，又要观察病人全身的其他异常表现。

    　一般来说，急性咳嗽，发病突然，‘多为外邪伤人．如：冒犯风寒者，其咳声重浊，痰稀色白，伴有恶寒发热，头身疼痛，鼻流清涕，舌苔薄白等。

   　 风热引起者，其咳声不扬，痰黄且黏，咳吐不爽，伴有发热，微恶风寒，口渴苔黄等。

    　外燥所致者，其咳嗽声哑，痰少而黏，甚则如米粒状，难以咯出，或干咳，或痰中有血丝，伴恶风发热，鼻咽干燥，喉疼等。

    　感湿而发者，其咳有痰声，痰量多而色白，质稀易出，伴全身困重疼痛，头昏胸闷等。

    　此类咳嗽，中医统称为“外感咳嗽”。

　　如属慢性咳嗽，病程较长者，一般为体内脏腑功能失调所致，常见的有：

   　 脾湿犯肺，表现为咳嗽痰多，喉鸣，痰稀色白，腹胀胸闷，食欲不振，大便溏泄，或浮肿等。

  　  肝火犯肺，表现为咳嗽气急，咳声急促，干咳胁痛，头胀痛，面红口干，急躁易怒等。

    　肺气虚弱，表现为咳嗽声低，气短，咯白沫，畏风自汗；或为干咳，痰中带血，颧红盗汗，午后潮热等。

    　若与心气衰微有相互影响时，则兼有心悸胸闷，面色暗滞，口唇青紫，舌有瘀斑等表现。

   　 若与肾亏不足有相互影响时，则兼有断续咳嗽，呼吸困难，头额出汗，腰膝酸软等。

    　此类咳嗽，中医统称为“内伤咳嗽”。

　　五、治咳需求本，慎用止涩法

    　因导致咳嗽的外邪可为多种，治疗时必须考虑如何祛除各种致病因素。又因咳嗽的病机归之于“肺失宣降”，故又应恢复肺气功能。中医治咳嗽很少单纯使用收涩止敛的方法。如外感咳嗽的病人，治疗时应把外来之邪祛除于体外，用祛散外邪、宣通肺气的药物为主。常用的宣肺药有桔梗、杏仁、牛蒡子、前胡等。散寒配荆芥、防风、羌活等，祛热配金银花、连翘、薄荷等，化湿配藿香、紫苏、半夏等，润燥配桑叶、象贝母、橘红等。切不可误用收敛止涩药，以免“引狼入室”致邪不得出。而“关门留寇”贻害丛生。又如内伤咳嗽者，应调节肺气使其宣降通畅。针对不同脏腑的兼有病症表现，可采取健脾胃、利痰湿，清肝火、化痰热，补肺强心及壮肾等。

　　唯有脏腑(尤其是肺、肾)功能损害严重的久咳病人，在致病因素已渐消除的情况下，才可采用收敛固脱法。在“补正”的同时，辅以收涩药，如五味子、胡桃肉、蛤蚧、白果、罂粟壳等。

    　从以上的一般法则中可见治疗咳嗽时必须认真考虑，具体分析。如仅是见咳止咳，一味压制止涩，必将是舍本求末，加重病情。所以，吃中成药时，也得注意药证相合，不可以身试药。