小柴胡汤出自汉朝张仲景的《伤寒杂病论》，被称为少阳枢机之剂，和解表里之总方，其适用范围甚广，凡有往来寒热，胸胁苦满，默默不欲饮食，心烦喜呕等，属邪在半表半里，少阳经气不利者，皆可使用，笔者在
临床实践中，灵活加减，疗效显著，现举例如下。
胆汁返流性胃炎
男，49岁，胃脘疼痛反复发作4年余，曾行胃镜确诊为胆汁返流性胃炎，10天前与人吵架后，感胃脘嗜杂疼痛，胸胁胀满，口苦咽干，时时嗳气，不欲饮食，大便干结，自服吗丁啉、斯达舒等药物无效，舌质红，苔薄黄微腻，脉弦滑，证属肝气犯胃，郁而化热。洽宜疏肝理气，和胃降逆，清解郁热。方用小柴胡汤加减：醋柴胡12克，黄芩9克，姜半夏10克，党参15克，炒枳实15克．寐仁30克，炙甘草6克，茯苓15克，陈皮6克，白芍1O克，郁金10克，栀子10克，生姜6克，水煎服。日1剂。服2剂后大便正常，舌质红，苔薄黄，脉弦，原方减郁金、麻仁、栀子，再服5剂后嗜杂疼痛明显改善，纳可，仍感胃脘痞满，上方加丹参15克，赤芍20克，继服24剂后，诸症消失，随访半年未再复发。按：《内经》云：“善呕，呕有苦，邪在胆，逆在胃，胆液泻则呕苦，故日呕胆”。患者因情志不畅而致肝胆气郁，肝失疏泄之职，脾失健运之能，胃失和降之性，而出现上述症状，故方用柴胡、黄芩疏利气机，配伍降逆和胃要品的半夏，辛开苦降，枳实行滞，白术，茯苓、陈皮健脾，而行疏肝利胆，气机通畅，和胃止痛之功。
室性早搏
女，36岁，心悸半年，加重1周，患者平素易
感冒，五心烦热，盗汗，半年前感冒后出现心悸胸闷，气短乏力，自服丹参滴丸，效果不明显，1周前再次感冒，遂感心悸胸闷加重，纳可，失眠，易醒，有恐惧感，舌质红，少苔，脉结代。心电图示；频发室性早搏。辨证属痰火扰心，瘀血内阻。治以化痰宽心，宁心安神。方用小柴胡汤加减。柴胡12克，黄芩12克，半夏10克，党参10克，炙甘草6克，大枣10枚，生姜3片，丹参15克，白芍15克，炒栀子15克，百合15克，生龙骨30克，生牡蛎30克，水煎2次去渣再煎，分2次服，服上方6剂诸症减轻，服24剂后诸症尽除。按：患者素有阴虚内火，外邪犯肺，化热化火，内陷心包，心神不安而致心悸，心虚胆怯，处事易惊，夜寐不宁，遂致心中不安，发为惊悸，故用小柴胡汤透达半表之邪，疏解气机，治疗心下悸动，现代药理研究黄芩除具有清热解毒外，还能抗
心律失常，治疗病窦综合征，具有免疫调节等作用。
作者：
2010-3-24