吴嵬诊治咳嗽思想初探

    吴岜(1551—1620年)，字山甫，号鹤皋，自号参黄子，安徽歙县人。在现存文献中，吴岜对咳嗽病有着独特的思想体系。吴氏治疗肺病咳嗽，注重肺的病理生理特点，运用中医理论思想，对肺脏病变进行分析，认为肺脏疾病与外感，内伤都用关，肺为五脏之华盖，外感六淫或内伤七情等多种因素首先袭肺，导致肺失宣降，肺气上逆，发为咳。治疗上予以辨证施治，先分析其病机，将病邪性质进行系统分析，根据不同症状分析病机，运用中医理论，并结合自身多能临床经验，对肺疾咳嗽疾病的病因、病机做系统的分类，并运注重运用传统医学对咳嗽等肺脏疾病的诊治，其运用灵活，思想独特。
    论病因
    外感六淫之邪，五脏六腑，皆令人咳。风为百病之长，为阳邪，宜犯肺卫，肺为娇脏，五脏功能失调，导致气、血、津、液代谢紊乱，均可引起咳嗽。
1伤风咳嗽
    风为百病之长，风为阳邪，首犯肺卫，风邪袭肺，肺气上逆则咳，证见咳嗽声重，气急咽痒，咳痰稀薄，色白鼻塞，流清涕，头痛，肢体酸楚，恶寒，发热，无汗，苔薄白，脉浮或浮紧。
2风痰咳嗽
    风痰犯肺，风盛则气壅，气壅则痰上，痰上肺气不利则咳，证见咽痒即咳，咯白色泡沫或清稀痰，喷嚏时作，或流清涕，恶风自汗，遇冷诱发加重，舌质淡红，苔薄白，脉细弱。
3水寒射肺
    素体脾肾阳虚，水液代谢不利，全身水肿，导致气机不利，水饮藏于胸间、肋下导致肺宣发肃降功能失常，则发为咳嗽。
4脾胃虚寒
    脾胃虚寒，不能运化水湿，水湿停集成痰饮，痰饮积于胸膈之间，影响肺气，肺气不得宣降则咳，脾胃受损，精气不能上输于肺，可加重肺气亏虚；若肺脾两虚，气不化津，水谷不化，痰湿内生，深伏于肺，每遇诱因，则咳嗽时作，证见形寒怕冷，咳嗽，咳痰，痰多易咳，纳谷差，大便溏。
5肺肾两虚
    肺主一身之气，司呼吸，主呼气，肾为气之根，主纳气，肺病日久，损伤肾气，致肾不纳气，病情可进一步加重，使咳喘难愈，证见肺气上喘，咳嗽脓血，满面生疮，呼吸浅促，呼不足吸。
6肺气虚       
    肺主一身之气，司呼吸，主呼气，肺气虚则，肺不主气，证见咳嗽无力，少气短息，动则益甚，咳痰清稀，语声低怯或自汗畏风易感冒。
7心火犯肺
    心移热于肺而咳嗽出血者，心，火也；肺，金也。火者金之畏，心移热于肺，乃咳嗽，兼见火证，如吐血面赤是也，名日贼邪，甚是难治。
8肝火犯肺
    肝火太甚，乘于肺金，肺气失于宣降，故令咳嗽，证见咳逆阵作，咳时面红目赤，痛引两胁，痰黏如絮条，口干而苦，胸胁胀闷，泛酸烧心，舌红苔薄黄，脉弦数。
9  肾虚咳嗽
    肾虚移热于肺，咳嗽者，有足心热，内股热，腰痛，两尺脉虚大者，病原于肾虚也，证见干咳少痰或痰夹血丝，声音嘶哑，口干咽燥，或午后潮热，五心烦热，舌质红少苔，脉细数。
10五更咳嗽
    酒食生痰，五更咳嗽，胸膈膨闷者，痰证系脏腑失和，水湿、津液凝结成痰，质地稠浊，随气升降，无处不到，变证多端，且有有形与无形之分，有形之痰易除，而无形之痰难解。因此，痰既是某些疾病的病理产物，又可成为某些疾病的致病因素。
1l  干咳     
    干咳嗽者，有声无痰之名也，久咳不止，干咳少痰或痰中带血，伴有形体消瘦、口燥咽干、声音嘶哑、潮热盗汗、胸部隐痛、舌质红少苔、脉细数等。
12咳而失声
    咳而失声，危证也，有肺绝之兆。咳嗽失声，论日咳嗽失声者，盖肺气上通于喉咙，喉咙者、肺之系，肺感寒，微者成咳嗽，咳嗽不已，其气奔迫，窒塞喉中，故因而失声也。
13久咳失气
    《内经》日：薄之劫之。薄者，雷风相薄之薄，药病摩荡之名也。劫者，曹沫劫盟之劫，取之不以正也，久咳则肺气亏虚，肺气不主气久为失气。
    论诊治
    风为百病之长，为阳邪，宜犯肺卫，治疗由外感之邪侵袭，侵犯肺卫，治疗当以疏散外邪，调和肺气为主。
五脏功能失调，导致气、血、津、液代谢紊乱，治当调理五脏，去之致病之邪，达到标本兼顾，五脏功能调和，去之病邪，咳嗽则自愈。
1伤风咳嗽
    伤风宜解肌，咳嗽宜利气消风百解散主之。荆芥、白芷、麻黄，可以解肌；陈皮、苍术、甘草，可以利气。经日：辛甘发散为阳。夫六物皆辛甘，则皆解散矣。
2风痰咳嗽
    风盛则气壅，气壅则痰上，痰上则咳嗽，金沸草散主之。前胡、旋复，治风而兼行痰；荆芥、甘草，消风而兼利气；半夏治痰，兼破气逆；赤芍调荣，兼能制急；茯苓用赤，人丙丁也。
3水寒射肺
    淡足以渗水，五苓散主之，故用茯苓、猪苓、泽泻、白术；辛温足以散寒，故用桂心。向非水寒为患，则五苓非所宜矣。有表证者，以伤寒门小青龙汤主之。
4脾胃虚寒
    证本于脾胃虚寒，则脾胃为本，咳嗽为标，丁香半夏丸主之。故半夏之辛，所以燥脾，人参之甘，所以养胃，脾胃治则不虚；丁、姜之温，所以行痰；细辛之辛，所以散饮。辛温用则不寒，不虚不寒，则脾胃治而痰饮散，咳嗽止矣，用槟榔者，取其性重，可以坠痰。
5肺肾两虚
    此正气衰而邪气盛，人参蛤蚧散主之，君茯苓，乃调脾而益金之母也。又日：蛤蚧为血气之属，能排血气之毒，故此方用之调脓理血，亦假其性而伏奇于正也。人参2两，真蛤蚧1对，全者，河水浸5日，每换水洗，炙黄，杏仁去皮尖、甘草各5两，茯苓、知母、炒桑白皮、蜜炙贝母各2两。
6肺气虚
    补肺汤主之，人参、黄芪、蜜炙川五味、炒紫菀洗去土各1两，桑白皮、蜜炙熟地黄各2两，咳嗽肺虚者此方主之。参芪脾胃药也，肺虚而益脾胃，乃虚则补其母也。地黄滋肾药也，肺虚而益肾，恐其失养而盗气于母也。五味子酸收药也，咳多必失气，故用酸以收之。紫菀凉肺中之血，桑白皮泻肺止咳，熟地黄养肺阴。
7心火犯肺
    犀角地黄汤主之，生犀角、镑牡丹皮各2钱5分，白芍药2钱，生地黄1两5钱，生犀能解心热，生地能凉心血，丹皮、芍药性寒而酸，寒则胜热，酸则人肝，用之者，以木能生火，故使二物入肝而泻肝。
8肝火犯肺
    当归龙荟丸主之，当归酒洗，栀子炒黑，龙胆草酒洗，黄连炒，黄柏炒，黄芩各1两，木香1钱，麝香5分，大黄酒浸，青黛水飞，芦荟各半两，肝者将军之官，气常有余，气有余便是火，故宜泻之。以芩、连、栀、柏、草龙、青黛、大黄泻火；肝气臊，诸药得芦荟、麝香之臊，同气相求，可以人肝而平肝，肝木为生火之本，而诸脏之火不无相扇，诸药虽因芦荟、麝香之引而入肝，然其性各有所属，则能兼五火而治之矣，用当归为君者，以其能和五脏之阴；以木香为佐者，以其能行诸药之滞也。黄连6两，吴茱萸1两，汤泡肝热左胁痛，咳嗽，此方主之。左金者，黄连泻去心火，则肺金无畏，得以行金令于左以平肝，故日左金，吴茱萸气臊味辛性热，故用之以为反佐，此方君一臣一，制小其服者，肝邪未盛也；前方证邪盛矣，故用龙、荟诸药以平之。
9  肾虚咳嗽
    六味地黄丸主之，熟地黄8两，山药、山茱萸各4两，净肉，牡丹皮、泽泻、白茯苓各3两，熟地黄、山茱萸，味浓者也，味浓为阴中之阴，故能益肾；肾者水脏，虚则水邪归之，故用山药、茯苓以利水邪；水邪归之则生湿热，故用泽泻、丹皮以导坎中之热，滋其阴血，去其热邪，则精日生而肾不虚，病根既去，咳嗽自宁矣。
10五更咳嗽
    顺气消食化痰丸主之，制半夏、胆南星各1斤，陈皮去白，香附制，苏子沉水者，青皮去穰，炒，神曲炒，萝卜子生用，棠球肉炒，麦炒，杏仁去皮尖，葛根各l两，痰之源，生于湿，故用半夏、南星以燥之；痰之滞，原于气机不条畅，故用香附以开之，杏仁以利之，青皮、陈皮以行气，苏子、莱菔子以降气；食痰原于酒食，故用葛根以解酒，神曲、麦、棠球以磨食。
11  干咳
    琼玉膏主之，生地黄4斤，白茯苓13两，人参6两，白蜜2斤，四药共熬膏。生地黄能滋阴降火，白蜜能润肺生津；损其肺者益其气，故用人参；虚则补其母，故用茯苓，又地黄、白蜜皆润，铢两又多，茯苓甘而属土，用之以佐二物。
12咳而失声
    润肺汤主之，诃子，五味子，五倍子，黄芩，甘草，咳而失声音，此方主之。咳而失声，危证也，有肺绝之兆。酸者能收，涩者能固，三子酸而涩，则能收其肺气而固其脱矣，故此方用之，黄芩能清肺热。甘草能调肺气。
13久陔失气
    劫嗽丸主之，诃子仁，百药煎，荆芥穗等分，共为末，蜜丸噙化久咳失气，此药亦宜用之；新咳者不宜用也。久咳失气，不用补剂，而用诃子、药煎之涩；肺有火邪，不用润剂，而用荆芥穗之辛。
    吴岜治疗咳嗽，运用中医理论结合其自身经验将其病因病机，治疗用药一一归纳，辨证上注重“肺为娇脏”“外感六淫之邪，五脏六腑，皆令人咳”，治疗上注重调理五脏，治疗致病之邪，值得后世医家借鉴和推广。