点击显示 收起
在中医体质学范畴中，体质是指人体生命过程中，在先天禀赋和后天获得的基础上所形成的形态结构、生理功能和心理状态方面综合的、相对稳定的固有特质，是人类在生长、发育过程中所形成的与自然、社会环境相适应的人体个性特征；表现为结构、功能、代谢以及对外界刺激反应等方面的个体差异性，对某些病因和疾病的易感性，以及疾病传变转归中的某种倾向性。证候是在中医理论指导下，对四诊收集的临床资料综合分析而得出的诊断性结论，是人体在致病内外因的影响下所形成的短暂的临床表现和病理特征，即致病外因作用于人体体质(内因)以后形成的临床类型。因此证候是在体质的基础上发生和演变发展的，体质势必对证候的发生及其动态变化产生重大影响。
1体质决定证候的发生
证候是在体质的基础上发生和演变发展的，体质决定了证候的发生与否，如《内经》所言“两虚相得，乃客其形”、“邪之所凑，其气必虚”、“勇者气行则已，弱者则著而为病”，并且体质决定证候发生的类型。由于体质的遗传性，可以直接形成某些遗传性的疾病证候，如湿热蕴毒型梅毒，气虚血瘀型心脏病等。不同的体质类型可造成相同疾病的不同证候。同为失眠，阴虚体质者多表现为失眠心悸，入睡困难，多梦，五心烦热，咽干口渴；气虚体质者多表现失眠困倦，睡眠不实，声低懒言，次日疲乏无力，工作效率低下。相同的体质类型可造成不同疾病的相同证候。高血压病和颈椎病是两个不同的疾病，由于患者同为肝肾阴虚的体质类型，所以均可出现眩晕、耳鸣、头重脚轻、舌质红绛少苔的肝肾阴虚肝风内动的证候。由于体质的可变性，同一个患者在体质变化前后虽患相同的疾病，但证候也可出现改变。大冢敬书曾在《汉方诊疗三十年》一书中记载，战争期间一形瘦体弱的年轻人频患感冒，一直以桂枝汤治疗而收效，战争结束几年后生活条件转佳，该男子也形体变胖、体格转健壮，但是再患感冒时桂枝汤治疗却无效，而投以柴胡桂枝汤获效。说明该男子因体质的转变导致证候也发生了转变，从以虚弱为主的桂枝汤证转变为偏实的柴胡桂枝汤证。
2体质制约证候的转归
证候不是一成不变的，在机体与致病因素相互作用的整个疾病过程中，证候都在不断地发展演变着，可以说动态变化是证候的基本特征。证候的这种动态变化并不是漫无边际的，往往具有一定的内在规律。这种内在规律就与体质因素密切相关，即证候会依体质类型而发生变化。体质决定证候的转归可归纳为以下两个方面：首先，在发病之初，外邪作用于人体，由于人体体质的阴阳偏盛而导致外邪性质的改变，随即出现证候的改变。即所谓的“从化”问题。《医宗金鉴》云：“人感受邪气虽一，因其形脏不同，或从寒化，或从热化，或从虚化，或从实化，故多端不齐也。”如同是感冒，初起均有头痛、发热、恶寒的外感风寒表证的表现，阳盛之体很快就出现但热不恶寒，咽痛口干，咳嗽黄痰等风寒化热的表现，而阳虚之体则可能出现恶寒肢冷，鼻流清涕，口不渴饮或喜热饮的一派寒凉之象。或同感湿邪，阳热之体感之则湿从阳化热而为湿热，阴寒之体感之则湿从阴化寒而为寒湿。其次，某些内伤疾病的证候亦可因体质的不同而发生不同的演变过程。例如肝气郁滞证的动态变化，情志所伤、气机郁滞，初期表现为烦躁易怒、胸闷太息，郁滞日久不解，可逐渐出现胸胁胀痛，痛势走窜，精神抑郁，口苦脉弦。随着病情继续发展，若郁从热化，则出现肝郁化热、热郁阴亏、肝阳上亢、肝风内动等肝病证候的演变；若气郁致血郁则出现气滞血瘀证，气血运行不利致水液代谢障碍又出现闭经、浮肿等水瘀互结的证候演变；更有肝郁脾虚、肝气犯胃、肝气犯肺等脏腑证候的演变。由上可见，最初的郁滞虽同而郁滞之后的证候转归却大有不同，影响这种不同转归的重要因素就是体质。
3体质与证候的趋同性与矛盾性
3．1体质与证候的趋同性
体质偏颇者在患病倾向上与同名证候相关，体质偏颇者在疾病传变上与同名证候相关，患病常表现为某种证候者平素易表现为同名体质，即体质与证候有趋同性。匡调元提出：体质与证候具有潜在的相关性，证候会随体质类型而从化，即有什么样的体质类型，就有可能形成什么样的证候。临床所见，面白形浮平素畏寒肢冷的阳虚体质患腹泻往往是粪质稀薄清溏，肠鸣腹胀，口不渴饮或热饮，舌淡胖苔润的脾。肾阳虚型腹泻的证候；面苍形瘦，颧红目赤的阴虚体质患眩晕往往头晕目眩，眼干目热，口渴引饮，腰膝酸软，舌红苔少的肝肾阴虚肝阳上亢型眩晕的证候。
3．2体质与证候的矛盾性
临床尚可见某些证候与体质状态在一定条件下并不一致，即二者之间存在矛盾性。如面色柔白体胖痰多的痰湿体质不但不嗜睡，反而常年失眠；两颧红赤形体干瘦的阴虚体质不但不五心烦热反而四末清冷，畏食冷凉。诸如此类的问题可以从阴阳的角度理解，正常非病状态下的人体处于阴平阳秘的状态，可以理解为平和质的体质类型。而偏颇体质则存在不同程度的阴阳失衡，呈现出整体上的阴阳偏盛偏衰或某些主要脏腑的阴阳偏盛偏衰。当内外因作用于人体，人体感之发病，随即导致受病脏腑经络等局部的阴阳失调，这种局部阴阳失调的影响范围可大可小，大则受制于人体整体的阴阳状态，产生与其阴阳属性相同的证候；小则不受人体整体阴阳状态的影响也不会对其产生影响，因而可产生某些与阴阳属性不一致的证候。如痰湿体质的失眠患者，整体上虽表现为痰湿内盛，阳气不足的机能低下状态，却可以出现局部的心火亢盛而导致失眠；或阴虚体质患者虽整体上呈现面赤形瘦的阴虚内热状态，但很可能因阴血亏虚不足以濡养四末，阳气亦不能外达四末而致四末清冷，亦可因局部的脾胃虚寒，脾胃阳气不足而致畏食冷凉。并且临床上人体在内外因作用下发病时，不仅仅只有某一个局部产生阴阳失调，多个局部可同时产生阴阳失调或一个局部影响其他局部而产生多个局部的阴阳失调，因此便产生了多种证候相互交织的情况。正是这种整体与局部的阴阳失调以及多个局部的阴阳失调之间的相互影响造成了临床上出现虚实错杂寒热真假等错综复杂的病理表现。因此，认识到整体与局部、局部与局部阴阳的关系，有助于理解证候和体质的联系，帮助分析临床出现的复杂病情以分清标本缓急，圆机活法，平治于权衡，提高临床治疗的有效率，而不致因迷惑于局部与整体寒热虚实而造成辨治困难或因寒热真假虚实错杂而造成辨治错误。
证候在体质的基础上发生和演变发展，体质决定证候的发生及类型，体质制约证候的转归。体质与证候具有趋同性，体质偏颇者在患病倾向上与同名证候相关，体质偏颇者在疾病传变上与同名证候相关，患病常表现为某种证候者平素易表现为同名体质。但二者之间尚存在矛盾性，从阴阳角度理解，整体与局部的阴阳失调以及多个局部阴阳失调之间的相互影响导致这种矛盾性，造成临床虚实错杂寒热真假等错综复杂的病理表现。因此临证须认真分析，权衡标本缓急，才能取得良好疗效。