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吾师王家琳教授是合肥第一人民医院中医科主任医师，从事临床、教学、科研工作近40年，医术精湛，治学严谨，学验俱丰，善长诊治内科疑难杂病，尤其对内分泌系统疾病的诊治颇具心得。现将其诊治胰岛素抵抗性糖尿病经验和思路初步总结如下，以飨同道。
中医学对消渴病的认识源远流长，早在《内经》中就有“消瘅”、“消渴”等病名，并指出正虚与嗜食膏粱厚味是其病因，历代医家多以上消、中消、下消的“三消”学说立论，论其治法，上消清肺润燥，中消清胃泻火，下消滋肾降火，列为常法。随着对消渴病认识的逐步深人，活血化瘀法在糖尿病治疗中的应用越来越受到重视。王家琳教授在长期临床实践中不断探索、研究，结合患者具体病情，勤学古籍，博采众方，总结经验，形成了自己治疗消渴病的学术思想，获得较好的临床疗效。
病机重点在肝肾脾胃
消渴病的病因比较复杂，禀赋不足、饮食失节、情志失调、劳欲过度等原因均可导致消渴。消渴病变的脏腑主要在肺、胃、肾，其病机主要在于阴津亏损，燥热偏胜，而以阴虚为本，燥热为标，两者互为因果。阴愈虚则燥热愈盛，燥热愈盛则阴愈虚。病变的脏腑主要在肺、胃、肾，尤以肾为关键。三脏之中，虽有所偏重，但往往又互相影响。王教授指出，肝肾两虚导致的痰湿内生，因气虚和痰湿生瘀，因痰瘀滞留而在体内生毒，脾肾阳虚，病机重点在肝肾，与脾和肝密切相关。其中尤以肥胖的病人更为显著。
治肝培元是治疗关键
辨证上亦不忽视上、中、下三消之分，肺燥、胃热、肾虚之别。吾师指出，肝藏血，体阴用阳；肝主疏泄，肝主条达，肝气疏畅，气运血行，阴阳平衡，身体健康。肝失疏泄，肝阴亏损，肝肾同源，肾阴亦虚，肝肾阴虚，阴虚血稠，气运不畅，瘀血阻络而生他病，糖尿病的各种并发症因此而发。因此，补气养肝，清肝益肾，培补真元，是防治消渴病的关键。
擅用经方，师古不泥
随消渴病的动态发展变化，王教授认为，消渴病当分脾虚湿热型、阴虚火旺、肾阴亏虚、气虚血瘀等证型论治。根据多年临床经验及消渴病的病因病机特点，她总结了行气、清热、滋阴、化瘀的总治则。在临床上吾师常说，消渴以阴虚燥热为本，但莫拘泥于此。阴虚燥热，耗伤津血，津亏液少，不能载血循经；燥热内灼，煎熬营血，必致血瘀。瘀血又可化热伤阴，形成恶性循环。而脾胃耗伤，脾气亏虚，运化不行，湿浊内生，郁而化热。因此，治疗消渴，应抓住气阴两虚之本，湿、瘀、燥热之标，标本同治。吾师在长期的临床实践中总结了许多行之有效的经方治疗消渴病，以方论证，以证验方，辨证施治，屡建奇功。现就其常用经方做一介绍。
1 温胆汤治疗脾虚湿热型消渴病
病因饮食不节，恣食肥甘厚腻，形体日益肥胖，湿郁化热。再者脾虚湿蕴，脾失健运，湿浊内盛，郁久化热。症见脘腹胀满，神疲倦怠，腰膝酸软，舌质暗红，苔白腻，脉细滑。治当芳香醒脾，清热化湿。药以黄连、天花粉、茯苓、藿香、法半夏、陈皮、厚朴、砂仁、佩兰、竹茹等清中化湿，芳香悦脾。
2玉女煎治疗阴虚火旺型消渴病
玉女煎由石膏、知母、麦冬、牛膝等组成。王教授常说“下焦生热，热则肾燥，肾燥则渴”，其辨证要点为口燥咽干，烦渴引饮，多食善饥，大便于结，口舌生疮或皮肤疖肿，舌红苔黄，脉数有力。治宜清热润燥，佐以养阴。
3 六昧地黄丸治疗肾阴亏虚型消渴病
六味地黄丸系宋代钱乙从《金匮要略》的肾气丸减去桂枝、附子而成。吾师认为，本方治疗肾阴亏虚所致的消渴病，肾肝脾三阴同补，以补肾为主，症见腰膝酸软，乏力，头晕耳鸣，口干唇燥，皮肤干燥，瘙痒，舌红苔少，脉细数。吾师认为，若两目昏花、视物模糊，可加枸杞子、菊花(即杞菊地黄丸)，虚火更重者可加黄柏、知母(即知柏地黄丸)。
4补阳还五汤治疗气虚血瘀型消渴病
补阳还五汤由黄芪、赤芍、川芎、当归尾、地龙、桃仁、红花组成。王教授认为，其表现为倦怠乏力，气短懒言，胸闷憋气，脘腹胀满，腰膝酸软，虚浮便溏，口唇色暗，舌暗瘀斑瘀点，脉沉涩。正如《血证论》谓“瘀血在里，则口渴，所以然者，血与气本不相离，内有瘀血，故气不得通，不能载水津上升，是以发渴，名日血渴，瘀血去则不渴矣”。多见于糖尿病并发心肌病、早期糖尿病肾病。治则益气养阴、化瘀通络。若胸闷憋气，心前区疼痛甚者，加瓜蒌、薤白、郁金、延胡索以宽胸理气止痛；偏阳虚，加附子、肉桂温补肾阳而祛寒。
健灵煎在消渴证治疗中的应用
根据多年的临床经验总结，王教授拟定了治消渴病的基本方：健灵煎。中药健灵煎由山萸肉、灵芝等组成，其中山萸肉滋养肝肾，加以清肝泻浊之品，清养泄浊；灵芝益气健运，合山萸肉酸甘益气养阴，消除疲劳；配以清养化湿的药物合用，补中有清，清中有补，补中有化，能有效地解除大脑皮质紧张时体内各种升高血糖激素的分泌，以达到防治糖尿病的目的。对于消渴兼证的治疗，如消渴日久，出现肢体麻木不仁，多认为痰瘀内阻所致，故于基本方中加入鸡血藤、络石藤、清风藤、威灵仙等养血活血、祛风通络之品，以改善阴亏血少，脉道滞涩；若见眼痒干涩、视物模糊者，可佐草决明、菊花、谷精草等明目清热之品；若兼见胸闷胸痛、心悸气短者，则以温通心阳、活血止痛治之，于基本方中加人桂枝、薤白、桃仁、丹参等。
病案举例
某男，61岁，2012年6月13日初诊。糖尿病史7年。近日自觉目干涩，双下肢浮肿，尤以右下肢为甚，足底和足趾麻木疼痛，手指灵活性差，时感麻木。平素以口服二甲双胍、达美康等降糖药治疗为主，空腹血糖在13-16mmol／L。症见神疲乏力，纳呆，目干涩视物不清。口干，二便调，下肢浮肿按压有走窜麻酥感，舌淡红，苔薄白，脉弦。诊断为消渴病，辨证属脾肾两虚、痰瘀阻络．。治以健脾益肾、化瘀通络。加用中药，处方：山萸肉12g，泽兰lOg，泽泻lOg，生地12g，山药30g，牡丹皮lOg，野菊花12g，枸杞子12g，玉米须茯苓12g，大黄6g，薏苡仁30g，半夏lOg，陈皮lOg，白花蛇舌草12g水煎分2次口服。二诊：服药7剂后，目干涩感消失，下肢浮肿减轻，仍感觉麻木。大便调，夜尿1次，查空腹血糖9mmol／L，上方加茯苓25g，三七2g，继服。三诊：患者自述下肢浮肿消失，麻木感消失，关节发僵感减轻，足底仍感麻木，查空腹血糖7mmol／L，舌质稍紫，苔微白，脉细。加木瓜12g，继续口服2周，足底麻木感消失，肢体不适感消失。嘱其适时锻炼，控制饮食。随访至今，该患者病情稳定．未见反复。