浅析“麻黄附子细辛汤证”

  《伤寒论》原文：“少阴病，始得之，反发热，脉沉者，麻黄附子细辛汤主之。”可知少阴病，当无热恶寒，而此处却“反发热”。这是此汤证之立法准绳。“反发热者”可知其既不能类同于太阴，也不类同于少阴，但又不能摒弃太阳和少阴之法。三阴之病必以温经之药为表，而方中麻黄解太阳、少阴之寒，细辛、附子温少阴之经。既可使深入之外邪外出，又可使内在之阳气不乘邪而外越。由此可知麻黄附子细辛汤证乃少阴同太阳同病的处方原则。少阴本是水火的交会之处，生命的元气之根本，人体的生命存在之主宰。疾病发展到少阴病时，也预示着人体元气衰惫之极，正气剥至于根，阳气始衰，欲有竭其泉源之势。《伤寒论》的少阴病脉证云：“少阴之为病，脉微细，但欲寐。”从其脉证提纲可知，病如少阴之主症为脉搏动无力，形 态细小，似睡非睡的迷糊状态。有何缘故导致此证侯出现，是探究的重点。“脉微细者”，是阳气衰弱，营血不足之证候，也是阳不足而阴有余的表现。郑氏解为“阳主开故寤，阴主阖故寐。寤则从阳，寐则从阴，故知邪入少阴也。”也就是说阴阳的开阖失司可导致神志不清的类似证候，以至于出现似睡非睡的病理状态。
    少阴病，可有直中与传经两种传变形式。前者是寒邪直接侵袭少阴，病发直接就为少阴症状，后者是由他经发病而直传至少阴。且他经之邪为太阳经邪居多。因为太阳与少阴相为表里，太阳受病，机体正气充盛，邪可从太阳之表而解，正气不足，邪即乘虚入里，病发少阴。也可由太阴传入，少阴病是虚寒性的全身证侯，较太阴中焦脾胃阳虚更盛一筹，显现为心肾阳虚，阴霾之气弥漫内外，故厥逆怕冷，下利清谷，精神困倦等阴盛阳微出现。可是少阴本阴标阳，既可以从阴化寒，又可以从阳化热，这也是麻黄附子细辛汤证需注意的。
    在搞清了少阴病的脉证提纲机理，我们就可较易理解麻黄附子细辛汤证。首先对其方药配伍有一个明了的认识。方中麻黄发汗解表，能驱外寒，附子温经扶阳，以逐里寒；麻附配伍，可使正气充盛表邪易解而无损于心阳；再兼以辛温香窜之细辛，既能助附子以解里寒，又可以佐麻黄以散外寒。三者合用，微发其汗，无损阳气，太阳侵入之寒仍由太阳作汗而解。
    通过上述明析麻黄附子细辛汤证的条文，汇通汤证机理，我们还要圆融活法，明白此汤证在临床上的病证范畴。由以上的分析，和参考前贤之经验，本人觉得其可以治疗以下病证。一、可以治疗喷嚏不已。因为肾通络于鼻，嚏属肾，知病在少阴，故可治之。二、可治腰痛难转于侧。虽然腰痛可由各种原因导致，但是兼见难以转侧，可知是肾脏不温，阴寒凝滞之故，故可用麻黄附子细辛汤温经散寒治愈。三、可治周身皮肤浮肿，内冷身重。由于先天之阳衰于内，无力蒸腾气化，导致寒湿内生，内冷身重，阳虚水泛，全身浮肿。麻黄附子细辛汤大辛大热，温肾扶阳，振奋阳气，鼓动气化，则可消退诸证。四、可治慢性咽炎。因为少阴经循于咽喉，挟舌本。疼痛多由“不通则痛”而引发，所以咽喉疼痛多是少阴痹阻不通则发痛居多。麻黄开玄府而宣通肺气；细辛可温经通络，使经脉通而疼痛愈，药到病瘥。
    综上所述，麻黄附子细辛汤证是针对少阴病反发热脉沉者，太阳与少阴同病，里阳虚而外寒束诸证，以发表温经，表里两解立法处方遣药。总之，经典条文的研究还待各位医学同仁共同深入探究创新，裨益临床!