点击显示 收起
笔者从事中医临床30余年，经常会遇到一些寒热错杂之证，治疗起来颇为棘手，只有辨证准确，治疗恰当方能够药到病除。今择几例验案介绍如下。
上热下寒证
患者，男，40岁，2009年3月1日初诊。患者近3年来每到春季则牙痛发作，且患胃溃疡6年余。牙痛时服用抗生素或清热解毒之中成药治疗，牙痛减轻，但胃脘疼痛、嘈杂呕酸等症状旋即加重。症见：牙龈红肿疼痛，右侧面颊肿，遇冷风或进热食则疼痛加剧。舌质红，舌苔黄微腻，脉浮数。治法：疏风清热，凉血消肿，顾护脾胃。药用：金银花15g，连翘15g，升麻10g，薄荷10g，大青叶15g，荆芥3g，防风3g，生地黄10g，牡丹皮10g，赤芍10g，白芷6g，石膏24g，栀子10g，黄连9g，甘草9g，炮姜3g。3剂，水煎餐后服。3月4日二诊：牙龈及右颊部肿痛明显减轻，未引起胃脘疼痛等症。上方加白术10g再进3剂而愈。
按：此案为典型的上热(火)下寒之证。邪热在上，故选用清轻上扬之金银花、连翘、大青叶、薄荷、升麻疏风散热；用小量荆芥、防风加入大队寒凉药中使之轻灵上行；白芷辛温，配伍石膏减弱其寒凉之性兼消壅散结；黄连、栀子清热泻火力著，加小剂量炮姜反佐以防苦寒败胃。
湿热弥漫。中焦虚寒证
患者，女，51岁，2009年6月5日初诊。患带下1月余，服龙胆泻肝丸治疗1周，带下略减而出现腹胀腹痛。症见：患者形体肥胖，带下色黄黏稠秽臭，小便灼热短赤，大便先干后软黏滞不爽，脘腹胀痛，呕酸嗳腐，不思饮食，口干口苦，舌质淡红，苔黄腻水滑，脉沉无力。治法：清利湿热，温中健脾。药用：龙胆草8g，栀子10g，黄芩10g，柴胡15g，生地黄15g，车前子15g(包)，泽泻15g，木通5g，当归10g，木香15g(后下)，黄连6g，党参10g，苍术10g，厚朴15g，陈皮10g，吴茱萸6g。5剂，水煎服。6月10日二诊：带下减少，转为白带，小便已清，大便转畅，脘腹胀痛消失，饮食增加。改投胃芩汤健脾化湿以巩固疗效。按：湿热弥漫而中焦虚寒，纯用苦寒清利之品则损伤中气。故用龙胆泻肝汤清利湿热，用平胃散加吴茱萸以湿中健脾。寒热并用，扶正祛邪。
表寒里热证
患者，女，61岁，2010年1月8日初诊。患者素体赢弱，经常感冒，虽重衣厚帽尚觉怕冷。动则汗出，恶风寒，手足冷。但又容易“上火”，牙痛、口舌生疮反复发作，大便干结，小便频数，口干口苦，舌质红，苔薄黄，脉缓无力。治法：固表壮阳，清里泻热。药用：黄芪30g，桂枝10g，白芍10g，白术20g，防风6g，当归15g，生地黄15g，黄芩6g，黄连6g，黄柏6g，龙骨30g，牡蛎30g，浮小麦15g。6剂，水煎服。1月15日二诊：汗出减少，微恶风寒，手足转温，小便减少，大便转畅，口干口苦亦减轻。上方去黄芩、黄柏再服6剂。后随症加减，调理月余，诸症悉瘥。
按：卫阳不足，表虚不固，须温补，而邪热内炽，灼伤阴血又当清热养阴，治当兼顾表里、燮理阴阳以获良效。