点击显示 收起
“胃痞”或“痞满”一般分为邪热内结、饮食停滞、湿浊内蕴、旰气犯胃、脾胃虚弱五种证型论治。临床上，较之单纯的邪热内结型，似乎寒热错杂型更为多见，至于饮食停滞、
湿浊内蕴、脾胃虚弱等证型则存在更为丰富的“亚型”。兹结合临床实际具体案例，笔者提出胃痞证治“亚型”的概念及其运用。
‘1．寒热错杂
半夏泻心汤证殷男，54岁，职员，2005年8月19目就诊。主诉：胃脘痞闷月余，中脘有堵阻感，食冷物则易泛酸至咽，大便溏，舌红，苔黄，脉细弦。胃镜检查示慢性胃
炎，十二指肠球部炎。证属寒热错杂，治宜温清并用、辛开苦降，方用半夏泻心汤加味：半夏l2克，川黄连6克，黄芩l0克，蒲公英30克，党参15克，干姜6克，甘草6克，青皮
12克，陈皮l2克，降香l0克，茯苓30克，丹参20克，煅瓦楞40克，l0剂，服用l4目。
二诊(8月26日)：各种症状均有明显改善。上方再加枳壳、郁金、莪术各12克，木蝴蝶5克，7剂。
三诊(9月2日)：胃脘痞闷堵阻感几除，无泛酸，大便基本正常，再予7剂巩固疗效。
冷食易泛酸、大便溏为中阳不足，舌红、苔黄为内热，寒热相兼的辨识仅在细微之处而已。本案患者寒热错杂，中焦气机升降不利，致使中脘痞闷堵阻，以半夏泻心汤辛开
苦降，散结消痞，二诊进一步增加了理气除胀的作用，效果凸显。临床上，“寒热错杂证”远较教科书所载“邪热内结证”多见，半夏泻心汤类为治此类“心下痞”的有效方剂。
2．肝气犯胃
柴胡疏肝散、越鞠丸汤证顾女，55岁，2006年11月7目就诊。主诉：胃脘胀满半年余，食后尤甚，偶有胃脘隐痛，右侧胁胀，睡觉时口角流涎，晨起刷牙时恶心，情绪抑郁，心烦，头重，目眩，纳寐欠佳，小便频急，乏力，舌暗红，舌下络脉瘀曲显露，苔薄黄，脉细弦。有抑郁症和子宫肌瘤手术史。证属肝气犯胃，治宜疏肝解郁、理气和胃，方用柴胡疏
肝散、越鞠丸合甘麦大枣汤：柴胡9克，枳壳l2克，自芍12克，茯苓l2克，香附l5克，川芎15克，苍术9克，山栀12克，六神曲12克，淮小麦30克，炙甘草12克，艾叶6克，麦芽l5克，大枣l0枚，7剂。
二诊(11月14日)：服药至第2剂胃脘胀满感即消失，恶心止，夜间 流涎止，其余诸症均明显好转。
《类证治裁》云：‘'E-木性升散，不受遏郁，郁则经气逆，为嗳、为胀、为呕吐、为暴怒胁痛、为胸满不食、为飧食泄……皆肝气横决也。"情绪 抑郁，胃胁胀，故知肝胃同病，以柴胡疏肝散疏肝解郁以解胃困。患者痞胀属气郁、食郁，舌下络脉显露属血郁，口角流涎、恶心属痰郁、湿郁．苔薄黄有郁久化火之虞，是加投越鞠丸之依据，再辅以甘麦大枣汤养
心安神以助解郁。《本草纲目》谓艾叶“温中，逐冷，除湿”，笔者以之治疗口角流涎，屡建奇功。相对而言，“肝气犯胃”型比较单纯，也可用道遥散治疗，如有肝火，则可用丹栀逍
遥散类治疗。(未完待续）