点击显示 收起
2012年1月6日二诊:上药服至第二剂时即手抖减轻。脉舌同上。守上方,14剂。
1月20日三诊:药后手抖减轻,偶左手微抖,本次月经正常。有时自觉胸中欠通畅,进食时或有胃脘梗阻感。诊见脉微数,舌暗淡,苔白腻。守上方,加杏仁10g,北蔻仁8g,苡仁20g。20剂,水煎服。
按:患者手抖,伴目眩,经前发热,尿黄,脉数,舌红乃一派肝肾阴虚之象,投一贯煎滋养肝肾之阴。肝阴虚,疏泄不及则脾虚生湿而出现大便稀、腻苔,“见肝之病,知肝传脾,当先实脾”,故用五苓散运脾化湿。用葛根汤开泄太阳阳明之邪并能升津舒筋,即《金匮要略·痉湿暍病脉证第二》“太阳病……欲作刚痉,葛根汤主之”。黄芩、川芎皆入胆经,是治少阳头痛的常用药对,远志安神,菊花清肝明目。二诊、三诊时症状都减轻,三诊时加杏仁、北蔻仁、苡仁乃取三仁汤之意以调畅三焦气机,20剂善后。