重症痛痹治验体会

    吾师李思温，山西省昔阳县已故知名老中医。他熟读经典，勤于临床，治病重视审证求因，胆大心细，善灵活运用古方，治疗内、外、妇、儿疑难杂症，屡起沉疴，赢得了患者好评。
    老师生前忙于诊务，无暇著述。20余年前临近春节，外出应诊，路遇车祸，不幸身亡。我跟老师学习临床，侍诊多年，获益良多。兹将老师运用补阳还五汤加减，治疗痛痹验案整理成文，以期造福患者。
    补阳还五汤加减及剂量：蜜炙黄芪60～120 g，酒洗当归20～60 g，桃仁炒去皮尖15 g，红花12～24 g，川牛膝15 g，醋炙乳香、没药各lO g，炙甘草15 g。
    视患者病情、体质差异，随证加减。
    用法：汤剂，水煎空腹温服，日1剂，煎3次分服。
    功用：补气活血，祛寒散瘀，消肿定痛。
    主治：本方适用于因脾胃气血虚弱，受寒血滞，瘀阻脉络引起的痛痹。证见：神疲乏力，面色萎黄，身体赢瘦，肢体关节疼痛，屈伸不利或变形，部位固定，遇寒加重，得热痛缓等。舌淡暗，苔白，脉缓弱而涩。
    禁忌：阴虚血热，高血压，孕妇，脾虚便溏者勿用。
    方解：本证是因痛痹日久或长期营养不良，劳倦损伤脾胃气血，寒邪侵袭，气虚血行受阻，脉络瘀滞引起的痛痹。方中重用蜜炙黄芪为君药，大补脾胃之气，使气旺而血行，祛瘀而不伤正；臣以当归养血活血，酒洗后增强其活血之用；佐以桃仁、红花、川牛膝，增强君臣药的活血祛瘀作用。桃仁又能协同当归润肠通便，川牛膝既能通经活血，强筋骨，又能引药下行；炙甘草为使，既能调和诸药，缓急止痛，又能助黄芪补中益气；再加善调气活血、舒筋止痛之乳香，行气活血、消肿定痛之没药，二药醋炙后增强其散瘀止痛之功。诸药共奏补气活血、驱寒散瘀、消肿定痛之功。
    典型病例
    患者，男，48岁，深秋因劳累过度出汗多，坐在石头上休息受凉后，即觉右股骨关节痛而未在意。天凉后，日渐加重，多方治疗3个月有余未见效，于1965年3月16日请老师诊治。证见：神疲乏力，面色萎黄，身体赢瘦，呻吟低微。右腿痛而畏寒，入夜尤甚，不能屈伸，右股骨关节痛处肿大如馒头，色微红质软拒按，不能着床，左侧身卧床已20余天。不思饮食，大便七日未行。舌质淡，苔白，脉缓弱而涩。既往患疝气(中气不足)。诊毕，老师说，据舌脉证当属脾胃气血虚弱，受寒瘀阻脉络之重证痛痹。宜用补阳还五汤治疗，依证加减用药方可。遂处：蜜炙黄芪120 g，酒洗当归60 g，桃仁炒去皮尖15 g，红花24 g，川牛膝15 g，醋炙乳香、没药各10 g，炙甘草15 g。3剂，水煎空腹温服，日l剂，三煎分服。并嘱：①注重护理，饮食调养，推拿按摩患肢，手法由轻到重；②服药后身觉热，痛加重勿忧，3剂后复诊。
    3月19日复诊：服药后果觉身热，患肢疼痛难忍，3天后通下先结后褐色糊状粪便，痛略减，体力差，有食欲，面色萎黄，舌淡暗略减，脉缓弱略涩。前方有效，原方加补肝肾、强筋骨之川续断15 g，5剂，用法同前。
    3月25日三诊：股骨关节肿痛大减，食欲、体力大增，精神振作，右腿能屈伸，可翻身，面黄，舌淡略暗，脉缓弱较前有力，诸证向愈。嘱停服汤药，处以补气活血通络、健脾益肾之剂30天量，共为细末加蜂蜜，制成丸药，日3次，每次10 g，并嘱维持饮食调养，加强锻炼。2个月后身体日渐康复，全身脱落一层白屑，尤其是足后跟脱下的硬茧比五分钱币还厚，此后能拄着拐杖干一些轻微农活。半年后，体健如常，除劳累受凉后右股骨关节不适外，余皆正常，再未复发。
    体会
    1．治病求本、审证求因是提高疗效的关键，历代医家都非常重视。老师临床谨守病机，注重审证求因，选方用药，重视药物的配伍、剂量、炮制方法，旨在提高疗效。所举病例病情笃重复杂，老师依据证、舌、脉，以八纲脏腑辨证，抓住虚、寒、瘀是本病的主要病因病机关键所在，治应补气活血，祛寒散瘀定痛。选用补阳还五汤加减治之，据证炮制方中相药物，随证调整煎服方法，故药到病除，力挽沉疴。笔者在临床中凡遇痛痹、中风后遗症，属本方证者，视其体质差异，选用本方加减治疗，效果满意。
    2．本方的特点为：重用蜜炙黄芪、酒洗当归，意在大补脾胃之气血，使气旺则血行，瘀祛而不伤正。再配伍余药，共奏补气活血、祛寒散瘀定痛之功。尤其用酒洗当归，一药多用，既能养血活血，又能助黄芪补气行血，与桃仁配伍润肠通便，与本病因气血虚、大便艰难甚吻合。君臣药与方中其他药的配伍皆依病证而设。笔者认为，本方法从证立，药从方出，组方严谨，配伍恰当，药简力宏，针对性强。只要临床辨证准确，随证加减，疗效可靠。有学习探讨、临床借鉴的价值。
    注：本方药量偏大，在临床中辨证确属本方证者，还须视患者体质差异酌情加减用之为妥。