老年人肾小球疾病有何临床特点？

　　(1)急性肾小球肾炎：一般认为老年人较青年人少见，但具体发病率尚无统计。其临床表现及病理变化和一般急性肾小球肾炎相似，但有以下特点：①老年人常有冠心病，或隐性心功能不全，在急性肾小球肾炎时水、钠潴留及血压增高容易诱发心力衰竭，出现胸闷、胸痛及呼吸困难；②在原有高血压的基础上，血压突然增高，易发生高血压脑病，出现剧烈地头痛、视物不清、恶心、呕吐，甚至抽搐、昏迷；③易于发生急性少尿型肾功能衰竭。

　　(2)急进性肾小球肾炎：本病是引起老年人急性肾功能衰竭的常见原因，表现为肾功能在数天至数月内急剧恶化。病理上分为三型，老年人发生的多属Ⅲ型，即免疫沉积物型，提示为细胞免疫介导所致，可能与血管炎有关。急进性肾小球肾炎可继发于许多系统性疾病，如系统性红斑狼疮，结节性多动脉炎等。本病起始隐匿，常以少尿和肾功能不全为首发表现。老年人急进性肾小球肾炎的预后一般认为不取于年龄，而与确立诊断的早晚有关。

　　(3)慢性肾小球肾炎：系膜增生性肾小球肾炎，局灶性节段性肾小球硬化，膜性肾病及膜增生性肾小球肾炎均可表现为慢性肾小球肾炎，但应排除继发性。患者常有轻度至中度的蛋白尿、血尿、高血压、浮肿及贫血，血清肌酐及尿素氮可轻度至中度增高。

　　(4)肾病综合征：老年人的原发性肾病综合征以膜性肾病最为多见，系膜增生性及微小病变次之。膜性肾病多见的原因可能是感染，产生的低亲和力抗体易在基膜上皮下沉积；或是由于药物中毒机会较多，细胞损害释放出阳离子抗原，在基膜上皮下沉积。值得注意的是，有人报道老年人膜性肾病22%和肿瘤有关，因此，若老年患者肾穿刺活检诊断为膜性肾病，应积极检查寻找肿瘤的存在，老年人膜性肾病对皮质激素的反应不如年轻人好，在治疗时应全面权衡利弊选择治疗方案。另据报道，在老年肾病综合征中，约1/4为微小病变性肾病，而且老年人微小病变对皮质激素的反应较好，疗程较年轻人为短。