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重症急性肾盂肾炎如使用上述常规的抗菌素治疗3~4天,菌尿仍不能转阴,且临床症状加重,有严重的寒战,疑为菌血症,甚至出现低血压,呼吸性碱中毒,疑为革兰氏阴性杆菌败血症者,多是复杂性肾盂肾炎,致病菌常为多重耐药的革兰氏阴性杆菌,可选择半合成广谱青霉素、氨基糖甙类、第三代头孢菌素类、单环型β-内酰胺抗生素联合应用。在病情允许时,宜尽早确定有无尿路梗阻等情况。如有尿路梗阻,应及时纠正尿路引流不畅,否则,复杂性尿路感染不易治愈。有的病人在治疗过程中,原发细菌经治疗后消失,但又产生新的细菌,或者细菌本身发生突变,对正在应用的抗菌药物产生耐药性,所以,需要反复进行细菌培养及药物敏感试验,根据检查结果,重新调整抗菌药物,直至体温正常,全身症状消失,细菌培养阴性2周后为止。