摘要:第二节急性肾小管坏死 一、病因 (一)上述各种导致肾前性肾功能衰竭的因素如持续作用或发展使肾脏长期缺血、缺氧,而造成肾小管坏死。物理化学因素如烧伤等诱发的急性溶血,产生大量的血红蛋白及红细胞破坏产物,...
06-01-15摘要:第七节严重溶血性输血反应的急诊处理 一、治疗 一旦疑有此种反应时,应立即停止输入这种不适宜的血液。溶血反应发生后1min,血清内游离血红蛋白即可升高,数分钟内达到高峰。因此疑有溶血反应时,应立即取血,观察...
06-01-15摘要:第八节展望 数十年来对人造血——氟-碳乳剂(Fluoro-Carbon emulsion,FCE)的研究已有了很大进展。经临床试验证明,本品可使心搏出量增加,血压、氧分压及动脉含氧量显著地增加。尚具有扩充血容量功能。①根据临床...
06-01-15摘要:第五节急诊时需输血治疗的几种主要病症 一、创伤 各种机械性与损伤性创伤所致急性出血,原则上首先控制出血。但为了急救,也要争取在手术前输血,以便立即改善急性贫血状况,提高对手术的耐受性。有严重血管损伤或...
06-01-15摘要:第六节输血副作用与防治要点 血液与血液成分的合理应用,可极大地提高输血的疗效与节约血源。但输血毕竟是在异体间进行,且血液制品从采集至输入患者体内一系列过程中,各个环节稍有疏忽,即可产生轻重不等的不良...
06-01-15摘要:第四节输血用量及各种制剂的选择 急诊中输血用量及各种制剂的选择并无固定公式,主要取决于病人血容量丢失程度与速度及其对治疗的反应。因而必须严密观察,应以需要多少就补多少为原则,既需早期而有效地纠正低血...
06-01-15摘要:第三节输血途径 一般情况下输血都经静脉输入。因此宜采用动脉灌注法,以便迅速增加有效循环血量,改善冠脉血流量、增强心搏出量。动脉灌注的途径很多,最简单而常用的途径为股动脉穿刺加压输入法。而最可靠的方法...
06-01-15摘要:第43章急诊的输血问题 输血是急救治疗中重要组成部分之一。由于合理而科学地使用血液成分,可使一些危重患者免于死亡。急诊工作者应了解什么情况下应立即输血,各种血液成品和制品的特点,知道如何恰当地选择灌注...
06-01-15摘要:第二节治疗失血所用血液制品及其他制剂的特点 一、治疗全血或血浆丢失的基本目标 基本目标为①阻止继续丢失。出血是造成低血容量主要原因,因此必须及早地迅速止血,而休克是出血的结果,只有纠正休克才能维持生命...
06-01-15摘要:第七节治 疗 一、病因治疗 及时去除病因是治疗成败的关键。临床经验证明,凡是病因能迅速去除或控制的DIC,预后较好,如部分产科意外诱发的DIC,往往在胎儿及胎盘娩出后,未经抗凝治疗即获痊愈。某些感染触发的DI...
06-01-15摘要:第六节诊断和鉴别诊断 10余年来国内外先后制定了不同的DIC诊断标准,如著名的Colman诊断标准曾被广泛采用,但只有实验室指标,缺乏原发病及临床方面的标准,仍失之全面,根据此标准易将非DIC误诊为DIC。国内在198...
06-01-15摘要:第四节临床表现 一、与血栓形成有关的表现 血栓形成可发生在皮肤等浅表部位,也可发生在内脏。前者临床常见的有肢端、鼻尖、耳垂等部位发绀、疼痛,严重时上述部位可见坏死。常见发生于内脏的血栓形成有①肾:肾微...
06-01-15摘要:第五节实验室检查 一、血小板质与量的改变 (一)血小板计数DIC时血小板明显减少者占90%以上,有人认为若血小板数正常,DIC的诊断几乎难于成立。故此项简单的实验室检查具有很大的实用价值。凡有可能发生DIC的病人...
06-01-15摘要:第三节病理生理 一、血栓形成及相应的脏器功能衰竭 内、外源凝血系统的激活及血小板聚集的结果是微血管内形成广泛的血栓,即为DIC的本质。受累的器官由于微血管内广泛血栓形成,血液灌注明显减少,必然发生功能障...
06-01-15摘要:第42章弥散性血管内凝血 弥散性血管内凝血(disseminated intravascular coaglation,DIC)是由多种原因引起的一种中间病理过程。血液先处于高凝状态,多部位的血管,特别是微血管内发生纤维蛋白沉积和血小板聚集,因...
06-01-15摘要:第40章白血病急诊 白血病是造血组织常见的恶性疾病,在儿童和青年的恶性肿瘤中列居首位。近年来由于治疗的进展,某些类型白血病已有得到长期生存者。 (一)电离辐射射线可诱发白血病已被证实,但它在白血病病因中...
06-01-15摘要:第二节继发性腹膜炎 一、病因和病理 继发性腹膜炎是继发于腹腔内器官炎症穿孔、损伤破裂,或血运障碍坏死等的腹膜炎症。最常见的原发病为急性阑尾炎穿孔、十二指肠溃疡穿孔、急性胆囊炎并发穿孔、绞窄性肠梗阻、急...
06-01-15摘要:第35章急性腹膜炎 第一节原发性腹膜炎 一、病因和病理 病原菌经血行、淋巴途径,或经肠壁、女性生殖器而进入腹腔,引起急性化脓性腹膜炎症。小儿患肾病、系统性红斑狼疮易得原发性腹膜炎。 二、临床表现和诊断 主...
06-01-15摘要:第33章急性胆道病 急性化脓性胆管炎或急性胆囊炎对病人的生命都有严重威胁,是我国胆石病人死亡的主要原因。 一、病因和发病机理 胆管急性梗阻使胆汁淤滞,胆管内压迅速升高,当其超过胆管壁所能承受的压力时,即...
06-01-15摘要:第四节治 疗 一、迅速补充血容量 大出血后,病人血容量不足,可处于休克状态,此时应首先补充血容量。 二、止血 应针对不同的病因,采取相应的止血措施。 (一)非食管静脉曲张出血的治疗 1.组胺H2受体拮抗剂和抗...
06-01-15摘要:第二节判断是否继续出血 临床上不能单凭血红蛋白在下降或大便柏油样来判断出血是否继续。因为一次出血后,血红蛋白的下降有一定过程,而出血1000ml,柏油样便可持续1~3天,大便匿血可达1周,出血2000ml,柏油样便...
06-01-15摘要:第三节出血的病因诊断 对消化道大出血的病人,应首先治疗休克,然后努力查找出血的部位和病因,以决定进一步的治疗方针和判断预后。 上消化道出血的原因很多,大多数是上消化道本身病变所致,少数是全身疾病的局部...
06-01-15摘要:第五篇消化系统疾病急诊 第31章消化道出血 消化道出血一般以Treitz韧带为界划分为上、下消化道出血。
06-01-15摘要:第一节失血量的估计 失血量的估计对进一步处理极为重要。一般每日出血量在5ml以上,大便色不变,但匿血试验就可以为阳性,50~100ml以上出现黑粪。以呕血、便血的数量作为估计失血量的资料,往往不太精确。 一、一...
06-01-15摘要:第29章呼吸系统急诊时用药 为了避免重复,在本书其他各章中涉及的呼吸系统于急诊时应用的药物本章将予省略。急诊时呼吸系统患者一般需要刺激呼吸调理的药物、止咳药物、消痰药物、制止咯血药物和扩张支气管药物等...
06-01-15摘要:第30章肿瘤引起的气管阻塞 气管肿瘤不是常见病,却是危及生命的重要疾病,是呼吸困难、气管阻塞的重要原因之一,也是综合医院急诊部门遇到气管阻塞时的重要鉴别诊断。尤其重要的是,如无认识,气管肿瘤最易被误诊...
06-01-15摘要:氧疗有明确的指征,有其流量,并应通过临床观察及实验室检查帮助估计适当的流量。弥散功能障碍,通过提高吸入氧浓度,可较满意地纠正低氧血症,但通气/血流比例失调而产生的肺内分流,氧疗并不理想,因为氧疗对无...
06-01-15摘要:第九节机械通气的监护和呼吸机的停用 一、机械通气的监护 (一)呼吸机运转的监护定容型呼吸机,应观察输入压力的变化。在每分钟通气量不变时如压力增加,表示呼吸道或管道阻塞或肺部病变加重。定压型呼吸机,需监...
06-01-15摘要:第八节机械通气的并发症 一、气管插管、套管的并发症 (一)插管困难进行气管插管的时间超过3min或试插3次以上时,为插管困难,可能导致胃内容物吸入、胃扩张、气囊划破等。现提倡使低压高容量气囊,避免充气压力...
06-01-15摘要:第五节完全通气支持与部分通气支持 一、完全通气支持(full ventilatory support,FVS) FVS是指CMV和AMV时,呼吸机提供维持有效肺泡通气所需的全部能量。 FVS适用于下列情况:①呼吸停止。⑤机械通气治疗开始后12...
06-01-15