摘要:医院名称 病案首页 超声号B910643X线号910482收费全费 √ 部分 心电图号920450CT号病案号204420 病理号MRI号 姓名辛志强 性别 男 出生 1931年4月4日 年龄 60婚否 已籍贯 山东平原 职业 商业干部 出生地山东 省...
06-01-15摘要:医院名称 病案首页 超声号 B911267X线号 911658收费全费 √ 部分 心电图号 911706CT号 病案号 209704 病理号MRI号 姓名 林长生性别 男出生 1923 年8 月8 日年龄 68婚否 已 籍贯浙江嵊县职业 琴师 出生地 浙江...
06-01-15摘要:医院名称 病案首页 超声号B92-113X线号92-0246收费全费 √ 部分 心电图号92-0218CT号病案号210840 病理号92-312MRI号门诊号92-0212 姓名 李光辉 性别男 出生 1962 年 3 月 2 日 年龄 30 婚否 已 籍贯 江苏无锡 ...
06-01-15摘要:第三十一节病案首页 一、病案首页内容及填写要求 1。病案首页是统计医疗工作质量的重要资料。于患者出院、转院治疗、自动出院或死亡后,由住院医师或实习医师认真填写,经住院医师与主治医师(必要时主任医师)复...
06-01-15摘要:第二十七节耳鼻咽喉科病历 一、耳鼻咽喉科病历书写要求 (一)病史病史各项要求同一般病历,但在现病史中应按各种症状出现时间的先后,详述发病时间、可能的致病诱因、病情发展过程,有无急性发作史,所经治疗及其...
06-01-15摘要:症状如疼痛(包括起因、部位、程度、持续时间及影响因素等)、跛行、肿块、畸形、关节僵硬(或挛缩)、无力和功能障碍、全身表现等。 (二)体格检查 专科检查应注意下列各项: 1。头、颈、躯干、四肢是否对称,脊...
06-01-15摘要:第二十节胸部外科病历 一、胸部外科病历书写要求 (一) 病史一般记录要求与普通外科相同,但应注意以下各项: 1.肺、胸膜及纵隔疾病,注意有无咳嗽、咯血、咯痰(性质、量、时间和次数)、发热、盗汗、胸痛、呼...
06-01-15摘要:(一)病史及体格检查 1.在头颅部外伤伤员中,应重点记载受伤当时的意识状态,有无近事遗忘,头颅着力部位及运动方向,伤后有无头痛、呕吐和抽搐等。对感觉异常者,检查其部位、范围、性质及发展情况等。 6.患者...
06-01-15摘要:3岁以内正常乳幼儿的肝脏下缘常可在锁骨中线右肋缘下1~2cm处触及,1岁以内正常小儿的脾脏也偶可在肋缘下触及。 附 新生儿反射 小儿生后即出现一些原始反射,随着大脑皮层的发育成熟而逐渐消失。这些反射如出现和...
06-01-15摘要:⑥治疗经过与疗效,有无不良反应。 (二)体格检查 全身检查要求详见一般病历(第2页)。 皮肤检查检查时应有充足的光线(以自然线为佳)及适当的室温,应检视全身皮肤,注意毛发、指甲、粘膜是否正常,必要时可用...
06-01-15摘要:一般项目应记录病史供给者姓名、与患者的关系、对病史了解程度及估计病史资料的可靠程度等。症状波动时,注意了解患者当时的处境。对再次入院患者,应记录其末次出院日期,出院后工作、学习和服药维持治疗情况,以...
06-01-15摘要:因慢性咳嗽、咯痰16年,加重伴发热2天。发作性胸骨后闷痛1年余,于1991年10月10日16:30经门诊入院。近两年天暖时,也时有发作。1mV,经用异搏定、麝香保心丸,早搏减少,但在上二楼或行走稍快时仍有胸闷发作,含硝...
06-01-15摘要:第十节血液内科病历 一、血液内科病历内容及书写要求 可按一般病历内容及要求书写,但须注意下列各项: 病史注意询问与血液病有关的各种重要症状,如贫血、出血、感染、黄疸、肿块、骨骼疼痛等。过去有无慢性肾病...
06-01-15摘要:第八节肾脏内科病历 一、肾脏病内科病历内容及书写要求 可按一般病历内容及要求书写,但须注意下列各项: (一)病史现病史中应着重描述蛋白尿、血尿发生及发展经过,与上呼吸道感染、皮肤化脓病灶及其他感染的关...
06-01-15摘要:有的病人往往有某些体征而习惯于心悸、气短、乏力等轻度症状,缺少主诉。 (陈思聪) 二、心血管内科病历举例 入 院 记 录 辛志强,男性,60岁,已婚,山东平原县人,上海饭店副经理,因反复发作劳累后心悸、气急...
06-01-15摘要:第一章病案书写 病案系病历及其它医疗护理文件的总称。病历包括入院记录、入院病历、病程记录、手术记录、转科记录、出院记录和门诊记录等。 第一节病案书写的一般要求及注意点 1.新入院患者的入院记录由住院医师...
06-01-15摘要:三、无创伤性心功能检查与经食管心房调搏试验 无创伤性心功能检查最常应用者为心音图(PCG)、心电图(ECG)与心尖搏动图(ACG)、颈动脉搏动图(CPT),以及心阻抗血流图(ICG)等的同步描记,并通过有关基本生理...
06-01-15