疮疡是各种致病因素侵袭人体后引起的一切体表化脓感染性疾病的总称，包括急性和慢性两大类。是中医外科疾病中最常见的一大类病证。
疮疡的致病因素，有外感（外感六淫邪毒、感受特殊之毒、外来伤害等）和内伤（情志内伤、饮食不节、房室损伤等）两大类。外邪引起的疮疡，以“热毒”、“火毒”最为多见，风寒暑湿等引起的疮疡，有的在初起阶段，并不都具有热毒、火毒的红热现象，在不能控制的情况下，病至中期，才能显现。这类疮疡一般都具有阳证疮疡的特点，因为疮疡发生之后，病理过程是不断发展和变化的，而疮疡的最终表现，大多为热毒、火毒之象。内伤引起的疮疡，大多因虚致病，且多属于慢性，如肾虚络空，易为风寒痰浊侵袭而成流痰；肺肾阴亏，虚火上炎，灼津为痰而成瘰疬这类疮疡的初、中期多具有阴证疮疡的特点。此外，由于饮食不节，内伤脾胃，导致火毒内生而引起疮疡，虽然有时正气尚未虚衰，但较之单为外邪引起者多为严重，如消渴病合并疖、有头疽等。故疮疡的发生，普遍认为从外感受者轻，脏腑蕴毒从内而发者重。
无论那一种致病因素引起的疮疡，均能导致局部和全身一系列病理反应。人体气血，周流一身，循环不息。当上述各种致病因素侵人人体后，就会破坏这种生理功能，引起局部气血凝滞，营卫不和，经络阻塞，产生肿痛症状。如人体抗病能力低下，以及病邪不能及时控制，则进一步形成热胜肉腐，肉腐为脓，从而导致脓肿的形成。在内脏的结块、疼痛、化脓，同样是由于脏腑气血凝滞，经络阻塞的结果。疮疡毒邪炽盛时，也可破坏人体防御功能，通过经络的传导，也可影响或侵人内脏，引起一系列的内在病理反应。轻则出现发热、口渴、便秘、溲赤等症；重则出现恶心呕吐、烦躁不安、神昏谵语、咳嗽、痰中带血等症，甚或危及生命。
疮疡发生后，正邪交争决定着疮疡的发展和结局。疮疡初期，若人体抗病能力较强，正能胜邪，可拒邪于外，热壅于表，使邪热不能鸱张，渐而肿势局限，疮疡消散，即形成疮疡初期尚未化脓的消散阶段。反之，如果人体抗病能力较差，正不胜邪，热毒深壅，滞而不散，久则热胜肉腐，肉腐而成脓，导致脓肿形成，即为疮疡中期（成脓期）阶段，此时若治疗得当，及时切开引流，脓液畅泄，毒从外解，形成溃疡，腐肉逐渐脱落，新肉生长，最后疮口结痂愈合；或者抗病能力尚强，可使脓肿自溃，脓毒外泄，同样使溃疡腐脱新生，疮口结痂愈合，这一过程即为疮疡的后期（溃疡期）。若在疮疡的初、中期，人体气血两虚，抗病能力低下，则不能托毒外达，可致疮形平塌，肿势不能局限，难溃，难腐等；如再未能得到及时处理，可使毒邪走散，扩散全身，形成“走黄”、“内陷”，频现恶逆之证，而危及生命。疮疡后期，毒从外解，病邪衰退，理应逐渐趋向痊愈，若由于气血大伤，脾胃生化功能不能恢复，加之肾阳亦衰，可致生化乏源，阴阳两竭，同样可使毒邪内陷，危及生命。
在疮疡的发生过程中，由于病理变化可造成一些特殊形态出现，或由于功能障碍产生某些特殊形态，对诊断有一定的帮助。如患颜面疔疮者步态蹒跚，局部疮口凹陷，皮色暗红，常是走黄的征兆；红丝疗必有红丝一条或数条；蛇头疔损骨，其溃后每多形如蛇头；胸椎流痰，形如鸡胸、驼背；髋关节流痰除两侧臀肌不对称外，甚至患肢短缩，髋部外凸；膝关节流痰大小腿肌肉萎缩后状如鹤膝；髂窝流注使患肢屈曲难伸。此外，辨别疮疡有无损伤骨骼和穿透内膜（即胸膜或腹膜）也很重要。疮疡损伤骨骼多在四肢，肿疡时见局部胖肿，皮面可有细小红丝或青筋暴露，触之骨骼可能增粗，多为损骨；溃疡时疮口胬肉外翻，经久不愈，脓出带臭，以纸捻探之有锯齿感，多为损骨。疮疡透膜多在躯干，肿疡时见肿势漫无边际，折之绵软，或有捻发感，多为气肿或透膜；溃疡时脓出似蟹沫，或夹有气泡，在胸壁有时可听到如儿啼声（贴纸试验：取薄纸片贴疮口上，可见纸片随呼吸而微微煽动），在腹部有时可看到有粪便流出，多为透膜。
疮疡的治疗分内治与外治，二者常结合应用。大的、危急的疮疡病证，如走黄、内陷等，不仅需要内治、外治结合，还须配合西药及支持疗法的治疗。疮疡内治法的总则为消、托、补。初期尚未成脓时，用消法使之消散，并针对病因、病情运用清热解毒、和营行瘀、行气、解表、温通、通里、理湿等法则，其中清热解毒为疮疡最常用的治法；中期脓成不溃或脓出不畅，用托法以托毒外出，托法又分透托法和补托法；后期正气虚弱者，用补法恢复正气，使疮口早日愈合，通常有益气、养血、滋阴、助阳等法则。具体施治时应根据全身和局部情况，按病情的变化和发展，抓住主要矛盾，立法用药。疮疡外治法应根据疮疡初、中、后期分别辨证用药。初期宜箍围消肿，阳证者可选用金黄散、玉露散、金黄膏、玉露膏、太乙膏、千捶膏，可加掺红灵丹、阳毒内消散，或用清热解毒、消肿止痛的新鲜草药捣烂外敷；阴证可选用回阳玉龙散、回阳玉龙膏、阳和解凝膏，加掺黑退消、桂麝散、丁桂散；半阴半阳证选用冲和散、冲和膏。中期脓熟时宜切开排脓，尤其应注意切开时机、切口位置、切口方向的选择。如手部疗疮、附骨疽应及早切开；手指部疗疮应从手指侧面切开，有头疽切口应够大，以保证充分引流等。后期宜提脓去腐，生肌收口，阳证用八二丹、九一丹提脓去腐，阴证用七三丹、五五丹提脓去腐；若疮口太小或成痿时，宜用白降丹、千金药线腐蚀；疮口胬肉高突时用平胬丹；脓腐干净用生肌散、八宝丹，并根据具体情况配合使用垫棉法或扩创法，加速疮口愈合。
乳房疾病是外科的常见病、多发病，妇女患者占绝大多数。《妇科玉尺》说：“妇人之疾，关系最巨者则莫如乳。”可见前人对乳房疾病十分重视。
早在《黄帝内经》中就有关于乳房的经络和生理、病理等方面的记载。汉《中藏经》即载有乳癖病名。此后，历代文献均有所记载，如晋《肘后备急方》、《刘涓于鬼遗方》载有“乳痈”、“乳发”，隋《诸病源候论》载有“乳石痈”、“乳疽”、“乳漏”，宋《妇人大全良方》载有“乳岩”，明《外科理例》载有“乳衄”等，且对各种乳房疾病的病因、证候、治法多有论述。
[乳房解剖概述]
乳房位于胸前的第3肋骨和第6肋骨水平之间，胸大肌的浅面，由15—20个乳腺腺叶及富于脂肪组织的结缔组织所构成，成半球状，而每一腺叶分成许多腺小叶，腺小叶又由许多腺泡组成。乳腺小叶间隔以结缔组织，称乳房悬韧带，韧带外连于皮肤，内连于深筋膜。
乳腺每一腺叶有单独的腺管（乳管），呈放射状聚向乳头，并分别开口于乳头。乳头周围有色素沉着的圆形区，称为乳晕。
乳房有丰富的淋巴组织。乳房淋巴液的输出途径主要有：①大部分乳房淋巴液沿胸大肌侧缘淋巴管（主要是乳房外侧）流至腋下淋巴结（此处约有20—30个淋巴结），再到锁骨下淋巴结；但乳房上部淋巴液可不经过腋下淋巴结而直接流向锁骨下淋巴结；锁骨下淋巴结有许多淋巴管与锁骨上淋巴结相通；②乳房内侧淋巴液沿肋间隙淋巴管流至胸骨旁淋巴结（约有2—3个淋巴结，循着胸廓内动、静脉排列），继而流向锁骨上淋巴结；③左右两侧乳房皮下淋巴网互相沟通，还可导向对侧腋窝，甚至两侧腹股沟的淋巴结。④乳房深部淋巴网还沿腹直肌鞘和镰状韧带通向横隔和肝脏。
[乳房与脏腑经络的关系]
早在《黄帝内经》中就有关于乳房与经络关系的记载，如：“足阳明胃经，行贯乳中；足太阴脾经，络胃上膈，布于胸中；足厥阴肝经上膈，布胸胁绕乳头而行；足少阴肾经，上贯肝膈而与乳联；冲任二脉起于胸中，任脉循腹里，上关元至胸中；冲脉挟脐上行，至胸中而散。”后世医家认为，男子乳头属肝，乳房属肾；女子乳头属肝，乳房属胃。故乳房疾病与肝、胃二经及肾经、冲任二脉关系最为密切。
乳汁来源于脾胃水谷精微，因胃主纳谷，脾主运化，同居中央，属土味甘，故乳汁之味甘。脾胃气壮，则乳汁多而浓；血衰则少而淡。冲任为气血之海，上行为乳，下行为经，妇女哺乳期则经止。乳汁的分泌、控制和肝木之气有关，肝主疏泄，若肝气不舒，疏泄不利，即可发生乳房疾病。
[病因病机]
清·余听鸿《外证医案汇编》说：“乳症，皆云肝脾郁结，则为癖核；胃气壅滞，则为痈疽。”乳房疾病的发生，主要由于肝气郁结、胃热壅滞、冲任失调、肝肾不足、痰瘀凝结、乳汁蓄积或外邪侵袭等，影响乳房的正常生理功能而发生病变。
一般而言，感染性乳房疾病多由乳头破碎，感染毒邪；或嗜食厚味，脾胃积热；或情志不畅，肝气郁结，以致乳汁积滞，郁久化热，热盛肉腐而成。肿瘤性乳房疾病，则系忧思郁怒，脾胃受损，以致气郁痰凝，阻于乳络而成。
乳房疾病多由肝、胃二经受病。临床辨证要观察局部病变，又须详究全身症状，从而审症求因，辨证论治。现将辨证要点归纳于下。
一、肝胃蕴热由于情志内伤，肝气郁结，失于调达；饮食不节，胃经积热，气血凝滞，郁久化热，易致局部红肿热痛，酿脓如鸡啄剧痛；憎寒壮热，口干欲饮，全身酸痛，小便短赤，大便秘结；脉弦数或滑数，舌苔白厚或黄干等。如乳痈、乳发多与此有关。
二、肝气郁结由于忧思郁闷，肝失条达，脾失健运，痰浊内生，以致气滞痰凝，脉络不和，积聚成核，如桃李样，质坚，表面光滑，推之可动，肿块随喜怒而消长；心烦易怒，胸闷不适，月经不调，舌苔薄黄，脉弦滑等。如乳癖、乳核多与此有关。
三、肝肾不足由于后天失调，或先天不足，生育过多，以致肝肾亏损，冲任失调，精血不足，肝失濡养，易致肝气郁结，横逆犯脾，脾失健运，痰浊内生，气滞痰凝而成隐核。
其结块的生长与发展，常与发育、妊娠、月经等有关，胀痛常在经前加剧，经后痛减；并有头晕耳鸣，腰酸肢软，月经不调，舌苔薄，脉濡软无力等。如乳疬、乳癌、乳癖常与此有关。
四、阴虚痰凝由于肝肾阴亏，以致阴亏火旺，肺津不能输布，灼津为痰，痰火凝结于乳络，结块皮色不变，隐隐作痛。化脓迟缓；常伴有午后潮热，干咳颧红，形瘦食少，夜寐盗汗；舌质红，苔薄，脉细数等，如乳痨常与此有关。
[乳房的检查方法]
及时而正确地进行乳房检查，对早期发现乳癌有着重要意义。乳房的检查方法，主要是望诊和触诊，尤以触诊最为重要：
一、望诊
嘱患者端坐，解开上衣，将两侧乳房完全显露，以作详细比较。注意乳房体积的变化，有无增大或缩小；乳头的位置，有无内缩或抬高；乳房皮肤有无颜色改变，有无结节、凹陷或橘皮样改变，有无湿疹样病变等。
二、触诊
先检查健侧乳房，再检查患侧，以便对比。将手指并拢平放乳房上轻轻按触，切勿用手指去抓捏，否则会将所抓捏的腺体组织错误地认为乳房肿块。以乳头为中心，将乳房分为四个象限，依次检查上内一上外一下内一下外。继之，检查乳晕区，注意有无血性液体自乳头溢出，最后按摸腋窝、锁骨下及锁骨工区域淋巴结。
触诊时应注意以下几个问题：①发现乳房内有肿块时，应注意肿块的位置、数目、大小、形态、边界、硬度、表面情况及活动度；②肿块是否与皮肤有粘连，可用手指轻轻提起肿块附近的皮肤，以确定与皮肤有无粘连；③肿块与筋膜、胸肌是否已有粘连固定，先在不同方向检查肿块的活动度，然后让病人双手叉腰，使胸大肌收缩紧张，再检查其肿块的活动度，前后进行比较，以确定肿块与筋膜、胸肌有无粘连。
三、腋窝及锁骨下淋巴结检查法
按腋窝淋巴结的分布，有次序进行检查，检查者自前面用左手伸人病人右腋窝或用右手伸人左腋窝，然后让病人将上臂靠近胸壁，前臂松弛放在检查者的手臂上，让腋窝完全松弛，以便清楚地按摸腋窝中央群、胸肌群的肿大淋巴结。最后站在病人的背后检查腋后淋巴结（肩胛下群）和锁骨上淋巴结。
四、X线检查
常用钼钯X线摄影术和干板静电摄影术。钼钯X线的穿透性较弱，故便于区别乳房内各种密度的组织，可发现较小的肿块，并能清晰地观察其形态和结构。良性肿瘤可见块影密度均匀，周围常有一透亮度较高的脂肪圈；恶性肿瘤的块影多不规则或呈分叶状，中心区密度较高。干板静电摄影具有“边缘增强效应”，大大增强了影象的对比性，使一些原来胶片分辨不清的组织也能分辨出来。良性肿瘤可见边缘整齐的圆形、椭圆形阴影，四周透亮；恶性肿瘤则见肿块中心致密，边缘不整呈毛状，在肿块内部或其附近可见数量较多的砂粒样钙化点或长条形钙化带。
五、活体组织检查
乳房如有肿块，要警惕乳癌的可能，而组织学检查是目前确定肿块性质最可靠的方法。因此，当怀疑为恶性肿瘤时，应考虑做活体组织检查。
[治疗]
一、内治法：清·余听鸿认为，乳房疾病多以气滞血凝为基础，故治疗乳房疾病以理气通络为常用法则。现将乳房疾病常用治法略述如下：
（一）疏表清热法适用于乳痈初期，乳房结块疼痛，兼见恶寒发热、头痛、胸闷等。方如瓜蒌牛蒡汤、荆防败毒散。
（二）清热解毒法适用于感染性乳房疾病热毒征象明显者，乳房局部红肿高突，掀赤剧痛，兼见高热、口干欲饮、头痛、便秘等，方如黄连解毒汤、内疏黄连汤。
（三）托里透脓法适用于体质虚弱，脓成难溃，或溃后脓水清稀，淋漓不尽者，常见疮形平塌，漫肿不收，日久不溃，或溃后脓水淋漓难尽。方如托里消毒散、托里透脓散。
（四）解郁化痰法适用于因肝气郁结，疏泄失职，气机不利，运化失司，痰浊蕴结乳络，而发“乳中结核”类的乳房疾病。方如逍遥散、逍遥蒌贝散、香贝养荣汤合小金片。
（五）调理冲任法适用于青春期乳房病，或随经期前后症状加重之各类乳房病，或乳痛症，或乳头出现结块。方如二仙汤。
（六）补益扶正法适用于乳房病虚证、阴证，或阳证溃破久不收口者，如乳痈、乳疽、乳痨成漏、乳岩破溃。方如补中益气汤、归脾汤、人参养荣汤、右归饮、六味地黄丸等。
二、外治法
（一）敷贴感染性乳房疾病，阳证初起宜以清热解毒、活血消肿为主，用金黄散、玉露散、双柏散等以冷开水或醋调成稀糊状外敷，每日1—2次，或用金黄膏、玉器膏；阴证用回阳玉龙膏。溃后可用九一丹、八二丹药线引流。脓尽腐脱，用生肌膏、白玉膏等。
肿瘤性乳房疾病，宜温经和阳、化痰通络、消肿止痛，用阳和解凝膏掺红灵丹、桂麝散等。
（二）手术对感染性乳房疾病，脓肿形成者，应及时切开引流。肿瘤性乳房疾病，经用药物积极治疗无明显好转者，应疑为癌前期病变，以手术治疗为宜。对疑有恶变或恶性肿瘤者，应及早采取手术治疗。
[结语]
乳房疾病以妇女患者占绝大多数，其发生与肝、胃二经以及肾经、冲任二脉关系最为密切。常见病因病机包括肝胃蕴热、肝气郁结、肝肾不足和阴虚痰凝等。常用的检查方法包括望诊、触诊、X线检查、活体组织检查等，尤以乳房的触摸检查最为重要。治疗以理气通络为常用法则，而常用治法有疏表清热、清热解毒、托里透脓、解郁化痰、调理冲任和补益扶正等，并酌情选用敷贴和手术等外治疗法。
瘿是颈前结喉两侧肿大的一类疾病。其特征为颈前结喉两侧漫肿或结块，皮色不变，逐渐增大，病程缠绵。相当于西医甲状腺疾病的总称，包括单纯性甲状腺肿、甲状腺肿瘤和急性化脓性甲状腺炎等。瘿在古代文献中，根据其临床表现以及与五脏的配属关系，分为五瘿：筋瘿、血瘿、肉瘿、气瘿、石瘿，其中筋瘿、血瘿多属颈部血管瘤以及气瘿与石瘿的合并症。现代一般分为气瘿、肉瘿、石瘿、瘿痈4种。
[颈部经络所属]
瘿的病位，在颈前结喉两侧的颈靥部，即甲状腺部。颈前属任脉所主，任脉起于少腹中极穴之下，沿腹和胸部正中线直上，抵达咽喉，再上至峡部，经过面部进入两目；颈部也属督脉，盖督脉其循少腹直上者，贯脐中央，上贯心，人喉；任督两脉皆系于肝肾，且肝肾之经脉，皆循喉咙。故颈前部位与任、督、肝、肾经络有一定的联系。在瘿病治疗中，结合病位的经络所属辨证施治，对指导治疗有一定意义。
[甲状腺解剖、生理]
甲状腺分左右两叶，覆盖并粘附在喉和气管起始部的两侧，吞咽时亦随之上下移动。甲状腺的两叶由甲状腺峡部联着，其位置一般在第二和第三气管软骨环之前。甲状腺峡部常有一垂直向上的锥状叶，为胎生初期甲状腺舌骨的残余物，常伸至环状和甲状软骨前方。在甲状腺左右两叶的背面，附着四个甲状旁腺，腺体呈圆形或卵圆形，扁平，长约5—6mm，宽3—4mm，厚约2mm，重约30~45mg。正常成人甲状腺内含有约7mg的碘。
甲状腺的主要生理作用，是能将无机碘化合物合成甲状腺素。这是一种有机结合碘。甲状腺激素对能量代谢和物质代谢都有显著影响，不但加速一切细胞的氧化率，全面提高人体的代谢，且同时促进蛋白质、碳水化合物和脂肪的分解。此外，还影响体内水的代谢，促进尿量的排出增多。在甲状腺功能减退时，就引起人体代谢的全面降低以及体内水的积蓄，临床上出现粘液性水肿。
[检查方法]
一、一般检查方法瘿病检查时，应嘱患者端坐，双手放于两膝，显露颈部并使患者头部略为俯下，检查者坐在患者对面，观察颈部，如两侧是否对称，有无肿块隆起，有无血管怒张，并注意肿块的位置、大小、形态、数目、硬度、光滑度、活动度，有无压痛，边界是否清楚，肿块能否随吞咽而上下移动，有无震颤，气管位置是否受压移位，颈部淋巴结有无肿大。
二、辅助检查方法瘿病的检查，除靠体格检查外，还需利用现代医学某些特殊检查辅助诊断，使瘿病的鉴别诊断和预后估计更趋准确。
（一）基础代谢率测定对肉瘿或气瘿合并甲状腺功能亢进时，需测定基础代谢率，一般可根据脉压和脉率，在清晨空腹静卧时反复进行测定。常用的计算公式为：
基础代谢率（％）=（脉率+脉压）—111
基础代谢率正常值为±10％，当基础代谢率在斗20％以上时，提示有甲状腺功能亢进。
（二）血清T3和T4含量测定甲状腺机能亢进时，血清T3可高于正常4倍左右，而T4仅为正常的2倍半，因此，T3测定对甲亢的诊断具有较高的敏感性。
（三）甲状腺摄131碘率测定给正常人131碘，则在24小时内能被甲状腺摄取3096—4096，如2小时内甲状腺所摄取的131碘为人体总量的25％以上，或24小时为人体总量的50％以上，且吸131碘高峰提前出现，都表示甲状腺功能亢进。
（四）B型超声扫描甲状腺扪及有结节时首选B型超声扫描，能区别结节的囊肿性或实体性。
（五）核素扫描实体性结节应常规进行核素扫描检查，如为冷结节，则有1096—20％可能为癌肿。
[病因病机]
瘿病的发病原因，总的来说，不外乎正气不足，外邪入侵，而在疾病的发生过程中形成气滞、血瘀、痰凝等病理变化。常见的病因病机如下：
一、气滞因饮食过偏（长期饮用沙水），或因情志抑郁，皆可影响气的正常运行，造成气的功能失调，形成气滞、气郁。气滞、气郁日久，积聚成形，导致肿块的发生，如蕴结于颈部结喉两侧而为气瘿。
二、血瘀多由气滞不畅，或气虚无以推动血之运行，而致血液阻滞凝结，凝滞日久则瘀阻成块。
三、痰凝多因外邪所侵，或因情志内伤，或因体质虚弱，而使气机砠滞，津液积聚为痰，痰的生成与肺、脾、肾、肝关系密切，而以上四脉均循行于喉颈部，痰循经结于颈部则成瘿。
四、痰火郁结多因肝郁胃热，风热、风火客于肺，痰火相互凝聚，搏结于颈，而成瘿痈。
[治疗]
对瘿病的治疗中医学早有记载，且具有相当的针对性，并积累了丰富的经验。综合上述瘿的病因病机，在治疗方面，以理气解郁、活血祛瘀、化痰软坚、清热化痰为基本原则，以含碘的海生植物最为常用。本病中医中药治疗有一定疗效，但对其中属肿瘤范畴者，当及时采取手术治疗，以免贻误病情。
一、理气解郁法适用于发病与精神因素有关的病人，病变在肝经部位。结块漫肿软绵，或坚硬如石，胸胁胀痛，舌苔薄白，脉弦滑。方如逍遥散、四海舒郁丸。
二、活血祛瘀法适用于肿块色紫坚硬，或肿块表面青筋盘曲或网布红丝，痛有定处，舌质紫暗，瘀点瘀斑，脉濡涩。方如桃红四物汤。
三、化痰软坚法适用于结块位于皮里膜外，患处不红不热，按之坚实有囊性感，舌苔薄腻，脉滑。方如海藻玉壶汤、通气散坚丸。
四、清热化痰法适用于颈前漫肿，色红灼热，疼痛，舌苔黄，脉滑数。方如柴胡清肝汤。
[结语]
瘿是颈前结喉两侧肿大的一类疾病，其特征为颈前结喉两侧漫肿或结块，皮色不变，逐渐增大，病程缠绵。相当于西医甲状腺疾病的总称。现代一般分为气瘿、肉瘿、石瘿、瘿痈。瘿的发病原因，不外乎正气不足，外邪入侵，结聚于经络、脏腑，导致气滞、血瘀、痰凝等病理变化。瘿病的检查方法，分一般检查方法、辅助检查方法，辅助检查方法中B型超声波检查较常用?璎的冶疗以理气解郁、活血祛瘀、化痰软坚、清热化痰为基本原则，代表方有逍遥散、四海舒郁丸、桃红四物汤、海藻玉壶汤等，但对其中属于肿瘤范畴者，当及时采取手术治疗。
瘤是瘀血、痰滞、蚀气停留于人体组织之中而产生的赘生物。其临床特点是：局限性肿块，多数生于体表，发展缓慢，一般没有自；觉症状，长期不易消散。
瘤的名目很多，《灵枢》中有筋瘤、肠瘤、脊瘤、肉瘤等。其中内脏肿瘤，后世文献多归属于症瘕范畴。生于体表的外科肿瘤，《医宗金鉴·外科心法要诀》分为六种，即：气瘤、血瘤、筋瘤、肉瘤、骨瘤、脂瘤。
西医一般称良性肿瘤为“瘤”，故本病相当于西医的部分体表良性肿瘤，但中医所称的骨瘤则包括有良性骨肿瘤和恶性骨肿瘤。
[病因病机]
瘤的发生原因，薛己认为：“夫瘤者留也，随气凝滞，皆因脏腑受伤，气血乖违。”说明瘤是内脏功能失调而引起的一种疾病。气瘤是肺的功能异常，气机郁结；血瘤是心的功能异常，血络纵横丛集；肉瘤是脾的功能异常，痰聚肉里；筋瘤是肝的功能异常，筋脉曲张；骨瘤是肾的功能异常，骨络瘀阻。因此，瘤的发生由脏腑功能失调，气血逆乱，从而导致瘀血、浊气、痰凝留着聚结而成。
[检查方法]
瘤的检查，首先要尽量暴露病变所在部位，观察肿块的位置、数目、形态、皮肤表面的变化。再用右手食、中指平揿肿块，扪触肿块的大小、质地、活动度、有无压痛、肿块与皮肤是否有粘连，或与骨骼的关系等。同时结合病史，进行综合分析，必要时摄X线片，配合B型超声检查或进行针吸细胞学检查，直至切取活体组织进行病理切片检查，以获得正确诊断。
[治疗]
瘤的治疗，原则上是以手术切除为主，特别是当肿瘤在短期内明显增大，或有癌变危险时，更应及时手术。但对多发性及某些生长在不便于施行手术部位的肿瘤，可运用中药治疗。内服药应坚持辨证论治的原则，按《外科正宗》所归纳，主要有行气散结、破瘀消肿、化痰软坚3大法则。外治法除手术外还有腐蚀、硬化剂注射、冷冻等方法。
[结语]
中医的瘤相当于西医的部分体表良性肿瘤（也包括骨的恶性肿瘤）。其特点是：局限性肿块，多数生于体表，发展缓慢，一般无自觉症状，长期不易消散。瘤的分类很多，但本章所论之瘤仅指气瘤、血瘤、肉瘤、筋瘤、骨瘤、脂瘤，均为临床常见者。本病主要是由于脏腑功能失调，气血逆乱，以致瘀血、浊气、痰凝留着而成。治疗原则是以手术切除为主，某些多发性及某些不便于施行手术部位的肿瘤，可予中药内服，主要有行气散结、破瘀消肿、化痰软坚3大法。
岩是发生于体表的恶性肿物的统称，为外科疾病中最凶险者。因其质地坚硬，表面凹凸不平，形如岩石而得名。古代“癌”、“岩”、“岩”、“岩”等字义相同且通用：其临床特点是：多发于中老年人，局部肿块坚硬，高低不平，皮色不变，推之不移，溃烂后如翻花石榴子，色紫恶臭，疼痛剧烈，难于治愈，预后不良，故有绝症之称。本章所讨论的舌菌、茧唇、失荣、乳岩、肾岩是属于外科范畴的岩病，属西医恶性肿瘤范畴。
关于本类疾病的记述，远在隋唐以前的文献就已出现，如《肘后备急方》云：“若发肿至坚而有根者名曰石痈。”《小品方》也有“痈结肿，坚如石，或如大核，色不变，或作石痈”等记载，不过多以“石痈”称之。岩作为病名，始见于宋代文献，如《仁斋直指附遗方论》云：“癌或上高下深，岩穴之状，颗颗累赘，……毒根深藏，穿孔透里，男则多发于腹，女则多发于乳或项或肩或臂，外症令人昏迷。”古代医籍中，除少数称本病为“癌”外，宋元以来，多以“岩”立名，如“乳岩”、“肾岩”、“舌岩”等。此外尚有不以“癌”、“岩”命名者，如“失荣”、“茧唇”、“石疽”等。总之，历代医家对本病有诸多的描述与论治，并积累了丰富的经验。
[病因病机]
肿瘤是一种全身性疾病，是全身性疾病的局部表现。其发病原因较复杂，但归纳起来不外内因、外因两个方面。外因为六淫之邪，内因为正气不足和七情刺激。由于致病因素的作用，导致机体阴阳失调，脏腑功能障碍，经络阻塞，气血运行失常，气滞血瘀，痰凝毒聚等相互交结而造成肿瘤的发生。其常见病因病机如下：
一、情志郁结人的情志变化与内脏有密切关系。七情所伤，情绪抑郁不畅，内脏的气机失于正常运行，气滞日久，必有瘀血，气滞血瘀长期蕴结不散，常可逐渐形成肿块。
二、六淫之邪六淫之邪为四时不正之气，乘虚内侵，渐成气血凝结，阻滞经络，影响内脏的正常功能，邪浊与郁气、积血相合为病，留积不散，久之结为岩肿。
三、脏腑功能失调脏腑功能失调，正气虚弱，邪气留滞面致气滞血瘀，痰凝毒聚，互相搏结而致岩肿。
四、饮食不节恣食辛辣厚味，脾胃受损，水湿不化，津液不布，湿蕴日久，久成湿毒，或兼受邪火熬灼，凝结成痰，痰浊积聚而为岩肿。
上述病因病机中，主要是正气不足，即机体抗病力减低，加之邪毒侵袭，日积月累，导致肿瘤形成。
[检查方法]
岩的早期发现与诊断极为重要，因为即使同一岩症，早期与晚期的治疗效果与预后截然不同。诊断的内容包括有无岩肿，岩肿的范围、程度，旨在拟定治疗方案及估计预后。诊断的方法与步骤包括一般的病史与体检、实验室诊断、不同岩肿的特殊检查方法（各种影像诊断方法及肿瘤标记的测定）等。但目前缺乏特异性强的早期诊断方法，临床上发现的大多数岩症已属中晚期。所以，结合病史与体检及各种检查，特别是应用新的诊断技术的综合诊断，是现阶段行之有效的早期诊断方法。
一、病史询问
其内容与其他疾病并无根本的区别，但需注意年龄、病程、家族或遗传史、癌前期病变或相关病史、个人史及现病史等，为岩肿的早期诊断提供一定的线索。
二、、体格检查
（一）肿块的检查首先检查肿瘤的部位，体表的肿块扪诊可初步明确其发生的部位是皮肤、肌肉、筋膜或骨骼等，腹部肿块通过扪诊则可初步确定源于何脏。注意肿瘤的性状，包括形态、大小、表面温度、血管分布、有无包膜、表面是否光滑以及肿瘤局部有无溃疡、出血、炎症等。了解肿瘤与周围组织的关系，与皮肤有否粘连，与深部组织是否固定。另外，需扪清肿块的硬度，岩肿大多较坚硬，而良性肿瘤质地较软。
（二）淋巴结的检查仔细检查区域淋巴结或转移灶。如乳岩患者需检查腋下和锁骨上淋巴结，肾岩则需检查腹股沟淋巴结。
（三）全身检查除体检是否为消耗性病容体质外，应注意检查全身3个浅淋巴结区，即颈、腋、腹股沟淋巴结。腹部肿瘤者需检查肝脏及进行肛门指检。
三、病理检查
包括细胞学与组织学两部分，是目前确定肿瘤病理性质直接而可靠的方法。
（一）临床细胞学检查包括脱落细胞检查、粘膜细胞检查以及细针穿刺涂片或超声穿刺涂片检查。针吸细胞检查阳性诊断率高达85％一90％，故已在临床广泛采用。
（二）病理组织学检查根据肿瘤所在部位、大小和性质等，采用不同的取材方法。原则上凡能小手术完整切除者则行切除送检，或者在手术中切除小块组织作快速冰冻切片诊断。
其他，如内窥镜检查、影像学检查（包括X线、各种造影、超声波、CT、磁共振、核素显像等）、生化检测以及免疫学检查，对岩的诊断均有一定意义，临床应根据病情选用。
[癌的分期]
为了合理制定治疗方案，正确地评价治疗效果，判断预后，国际抗癌联盟提出了TNM分期法，T为原发肿瘤，N为淋巴结，M为远处转移。不同的TNM的组合，定为肿瘤的1、：、3、4期。再根据肿块程度在字母后标以0至4的数字，表示肿瘤发展程度。l代表小，4代表大，0为无。分期的首要条件为病理确诊，需在治疗前确定，尔后不能更改。在丁内又分为：Tx，表示无法明确仲瘤的体积；T。表示未发现原发肿瘤；T1-4，表示肿瘤的体积分级。在N内分为：N0，表示未发现区域性淋巴结；Nl—，，表示淋巴结的大小和受累范围；Nr，表示区域淋巴结受累与否未能作出估计。在M内分为：Mo，表示未发现远处转移；M1，表示有远处转移，M，，表示不能确定有无远处转移。显然，按照TNM的不同情况，就可将某一肿瘤的分期确定下来。
[辨证论治]
一、一般原则
岩的辨证论治要求辨证与辨病相结合，尽可能运用现代科学的检查方法，力求早期发现、早期诊断、早期治疗，“三早”是提高癌肿疗效的关键。而临证时应首先处理好整体与局部统一的辨证关系，把握扶正与祛邪、标本缓急等治疗原则。
（一）局部与整体局部与整体是对立统一的关系。局部病变的发展，可影响全身各系统的病理变化；而全身体质虚弱，也能影响局部的治疗效果。因此，在辨证论治时，既要清楚全身情况，又要观察岩肿局部的病变。全身情况较好时，治疗可侧重于肿物的攻伐，使之消散或控制其发展；整体情况较差时，则侧重于整体的调理，以增强体质，提高抗病能力，减轻疼痛，延长寿命。
（二）扶正与袜邪岩症的治疗概括地说有二：一是祛邪，多选用攻坚破积、活血化瘀、虫类搜剔、清热解毒等峻猛药物，以达到消除岩肿的目的，但这类药物可使人体正气耗损、抗病力低下而使病情加重，故不可滥施玫伐；二是扶正，是应用补益药物，以助正气，提高机体抗病能力，以利于扶正祛邪而消除岩肿。一般来说，岩肿早期以祛邪为先，中期攻补兼施，晚期重在扶正。但究竟如何确定扶正与祛邪的主次，应根据患者具体情况而定。
（三）标本缓急一般情况下，岩症应先治本，即以祛邪的方药以缩小或消除岩肿。但在病程中出现一些如发热、出血、疼痛等并发症时，则当先治其标，待标症缓解后，再治其本，以消除岩肿。即所谓“急则治标，缓则治本”。临床上岩症病人常出现标本错综复杂的情况，常须标本兼顾。
二、常用治法和药物
（一）清热解毒岩肿初起，正气未虚，或岩肿出现化热或溃烂等合并症时，治宜清热解毒。常用白花蛇舌草、半枝莲、半边莲、蒲公英、肿节风、石上柏、板蓝根、山豆根、金银花、黄芩、黄连、蚤休、蜀羊泉等。
（二）活血祛瘀岩肿的肿块，为致病因素阻塞机体经络，局部气血不畅，瘀毒相结而成。故症见肿块坚硬，痛有定处，舌有瘀斑，脉弦涩时，治宜活血祛瘀以消肿块。常用三棱、莪术、桃仁、赤芍、土鳖虫、水蛭、王不留行、石见穿、急性子、乳香、没药、红花等。
（三）化痰散结痰既是病理产物，又是致病因素。其发病原因由于脾肺肾三脏失调，水湿内停，津液不布，凝结成痰。若症见肿块不痛不痒，症瘕、积聚坚硬难消，舌苔白腻，脉滑时，治宜化痰散结，以消肿块。常用南星、半夏、海藻、昆布、牡蛎、山慈菇、僵蚕、瓜蒌、白芥子、鳖甲、夏枯草等。
（四）舒肝开郁情志不遂，忧思恼怒等七情所伤，导致肝气郁结，气滞血瘀而成肿块。如有胸胁作痛，郁闷不舒，或乳房胀痛，月经不调，苔薄白，脉弦时，治宜舒肝开郁，以行气活血散结、消肿止痛。常用橘叶、香附、枳壳、八月札、九香虫、佛手、郁金、柴胡、川楝子、青陈皮、绿萼梅、砂仁等。
（五）扶正补虚岩肿的形成与正气先虚有密切关系，岩肿形成后也可以影响脏腑的正常功能，引起气血虚亏，脏腑功能失调，造成恶性循环，故临床见到阴、阳、气、血不足之症时，治宜扶正补虚，常用的扶正补虚法有健脾益气、养血滋阴、养阴生津和温补肾阳等。
其中，健脾益气法主要用于食欲不振、倦怠乏力等气虚脾胃运化失常者，常用药物有太子参、党参、黄芪、白术、茯苓、山药等；养血滋阴法主要用于头晕眼花、心悸气短等阴血不足者，常用药物有当归、熟地、黄精、白芍、阿胶、何首乌、龙眼肉、红枣等；养阴生津法主要用于五心烦热、潮热口干等阴虚津伤者，常用药物有玄参、天花粉、熟地、石斛、生地、麦冬、天冬、龟板、枸杞子、白芍、沙参、鳖甲、知母、首乌等；温补肾阳法主要用于形寒肢冷、腰酸便溏等肾阳不足者，常用药物有仙茅、肉桂、补骨脂、淫羊藿、巴戟天、附子、鹿茸、菟丝子、肉苁蓉等。
上述几种治岩大法，是针对不同病机而确定的治疗法则，以求达到治岩的目的。但大多数岩病情错综复杂，虚实相兼，临床在辨证论治时，要全面掌握临床资料，仔细分析病情，抓住本质，准确辨证，正确处理局部与整体、扶正与祛邪、标本缓急的辨证关系，灵活选用，不同的治法，才能取得较好的疗效。
[结语]
岩是发生于体表的恶性肿物的统称，因其质地坚硬，表面凹凸不平，形如岩石而得名。
其临床特点是：多发于中老年人，局部肿块坚硬，高低不平，皮色不变，推之不移，溃烂后如翻花石榴子，色紫恶臭，疼痛剧烈，难于治愈。属西医恶性肿瘤范畴。岩的发病由于内外致病因素的作用，使机体阴阳失调，脏腑功能障碍，经络阻塞，气滞血瘀，痰凝毒聚等相互交结而造成。岩的早期发现与诊断极为重要，故需结合病史与体检及各种检查进行综合诊断。临床治疗时需掌握辨证论治的原则和清热解毒、活血祛瘀、化痰散结、舒肝开郁、扶正补虚等常用大法以及常用药物。
皮肤病是指发生于人体皮肤、粘膜及皮肤附属器的疾病。性传播疾病是指通过性接触而传染的疾病。皮肤病、性传播疾病，是中医外科学的重要内容之一，现代已发展成为独立的皮肤性病学，其包括的内容十分广泛，本章仅介绍部分常见病。
[中医古代文献概述]
关于皮肤病的记载，早在公元前14世纪左右殷商时代的甲骨文中已有记述。见于甲骨文的皮肤病有“疥”、“疙”等。春秋时代的《五十二病方》记载了多种皮肤病，如“白处”、“白瘼”、“瘙”、“疼”、“疥”、“面炮赤”等，分别和西医的色素脱失性皮肤病、瘙痒性皮肤病、皮脂溢出性皮肤病相似。该书载有砭法、灸法、熨法、薰法、洗浴法、敷贴法等外治疗法，并有散剂、膏剂、水剂、醋剂、酒剂、水银剂等剂型。《黄帝内经》总结了我国春秋战国以前的医学成就和治疗经验。其中关于皮肤病的记载有痈、疽、疠风、痤痱、痒疥、皮痹、胼胝等多种病名，并有不少关于皮肤的组织生理、病因病机以及治疗的记述，如《素问·水热穴论》曰：“所谓玄府者，汗空也。”《素问·至真要大论》曰：“诸痛痒疮，皆属于心。”汉代张仲景的《金匮要略}中有很多皮肤病的记载，如“狐惑之为病，……蚀于喉为惑，蚀于阴为狐，……蚀于上部则声暍，甘草泻心汤主之。”“浸淫疮黄连粉主之。”南北朝时代，龚庆宜所撰的《刘泪子鬼遗方》是我国现存的第一本外科学专著，该书有·。疥疽”、“瘙疽”、“疥癣”、“疮”、“疖”、“痿”等皮肤病的描述，并记述了许多种皮肤病的治疗方法，如治小儿头痛的紫草膏方，治皮肤热痱、瘰疬的白蔹膏方等，最早记载了使用水银治疗皮肤病，运用水银膏比国外至少要早6个世纪以上。隋代巢元方的《诸病源候论》是我国第一部论述各种疾病病因病理的专著，该书以很大的篇幅详尽地记述了多种皮肤病的病因和病理，对疣、癣、疥、瘾、疹等一些常见的皮肤病的症状和辨证也有详细的描述，并指出了漆过敏与个人素质有关；疥疮具有传染性，病因是疮内有虫。唐代孙思邈的《备急千金要方》《千金翼方》较详细地记述了当时所用的各种治疗药物和方法。除内服药外，外用的有粉剂、酊剂、醋泡剂、洗浴剂、湿敷剂、熏洗剂以及各种油膏等。孙思邈还是一个麻风病学家，曾亲手治疗600多例麻风病。明代陈实功的{外科正宗》素以“列证最详，论治最精”著称。该书所记载的皮肤病名，有些是前代医书未曾记载过的，如白屑风、臭田螺、枯筋箭等；该书对每一疾病的病因、症状、治法、预后、调理等各方面都有较详细的论述，并列出许多治疗方剂和药物配制方法，其中一部分临床上目前仍在使用。明代陈司成的《霉疮秘录》是我国第一部专门论治梅毒的专著。该书对梅毒的病因、传染方式已有所认识，在治疗上采用膏丹丸散等多种剂型，特别是对土茯苓的临床适应症作了较详尽的论述，书中记载用砷剂治疗梅毒比欧洲要早三百多年。明代沈之间的《解围元薮》是我国第一部论述麻风的专著。书中对麻风的病因、病证、治疗方法进行了系统的论述，而且认识到麻风是一种危害最烈的传染病，其传染源主要是麻风病人，主张采取隔离措施。以上说明中医学对皮肤病的防治有着丰富的记载和宝贵的经验，若能积极发掘、整理，将会使中医皮肤病学为人类健康做出更大的贡献。
[病因病机]
皮肤病的病因有内因、外因之分。外因包括风、寒、暑、湿、燥、火、虫、毒；内因包括七情内伤、饮食劳倦及脏腑损伤。其病机主要为气血不和，脏腑失调，而生风、生湿、化燥、致虚、致瘀。现分述如下：
一、风许多皮秩病与风邪有着密切关系。凡人体腠理不密，卫气不固，风邪乘虚入侵，阻于皮肤，内不得通，外不得泄，致营卫不和，气血运行失常，肌肤失于濡润，则可致皮肤病。
由风邪引起的皮肤病一般具有以下特点：
（一）发无定处风善行而数变，故其致病多发无定处，时起时消，变幻无常，如瘾疹、游风。
（二）瘙痒、脱屑风为阳邪，风性燥烈，易耗阴血，故其常表现为皮肤干燥、瘙痒、鳞屑。
（三）发于上部风为阳邪，其性上行，故伤于风者，每多上先受之，如面游风、白屑风等。
（四）相兼为病风为百病之首，风邪常与他邪相兼为病，如风湿、风热、风寒等。
二、湿湿有内湿、外湿之分，皮肤病以外湿为多，湿邪由外感引起，多系感受自然界的湿气，如久居湿地、涉水淋雨等。内湿多因脾虚失运，水谷津液运化转输功能障碍，以致蓄积停滞肌肤而成。湿邪引起的皮肤病具有以下特点：
（一）水疱、糜烂、渗出湿为阴邪，侵入肌肤，郁结不散，与气血相搏，易致皮肤出现水疱、糜烂、渗出等皮损。
（二）病程缠绵湿为阴邪，其性重浊、粘连，留着难去，故湿邪所致皮肤病病程缠绵难以速愈。
（三）发于下部湿性重浊、趋下，故其发病多在下肢、二阴等处。
三、热外感热邪，或脏腑实热，蕴郁肌肤，不得外泄，薰蒸为患。火热同源，热为火之渐，火为热之甚，热甚则化火化毒。热邪所致的皮肤病具有以下特点：
（一）皮肤掀红、灼热热邪蕴遏肌肤，热伤脉络，迫血妄行，故皮肤掀红、灼热，常伴有皮肤发斑。
（二）脓疱、疼痛、瘙痒热盛灼烁肌肤，热盛肉腐，热微则痒，故有脓疱、糜烂、疼痛、瘙痒。
（三）病情重，发展变化多端热为阳邪，性喜炎上，其性暴烈，故热邪致病，病性多重，发展挛化多端，病多发于人体上部。
四、虫由虫引起的皮肤病，一为确属虫体所引起，如疥疱；一为虫的毒素侵人人体引起的毒性反应，或由人体禀赋不耐，而引起的过敏性皮肤病。由虫引起的皮肤病具有以下特点：
（一）剧烈瘙痒由虫蚀肌肤所致者，瘙痒难忍。
（二）具有传染性疥虫引起的皮肤病能通过接触而传染。
（三）伴有蕴湿生热症状由肠道寄生虫引起的皮肤病，可伴有肠胃湿热，如脘腹疼痛、纳呆便溏、便秘等症状。由疥虫引起的皮肤病，可伴有局部肌肤湿热蕴阻现象，出现糜烂、流水等症状。
五、毒由毒引起的皮肤病，分药物毒，食物毒、漆毒、虫毒等。另外某些毒是针对禀性不耐之人而言，是指能诱发皮肤病的物质（过敏原）：由毒所致的皮肤病的病机，不外毒邪侵犯或禀赋不耐，而对某些物质过敏。毒邪致病多具有以下特点：
（一）发病前有内服药物或食用某种食物史，或有与某种物质接触史，或有毒虫叮咬史。
（二）接触某种物质或药物引起的皮肤病，具有一定的潜伏期。
（三）临床特点：或局限于一处，或泛发于全身，皮损以红肿、瘙痒、丘疹、风团、糜烂等多种形态损害为特征：来势急而去也快，严重者可危及生命。
六、血瘀凡外感六淫、内伤七情，均可致气机不畅，气为血之帅，血随气行，气滞则血瘀而为病。由血瘀所致的皮肤病具有以下特点：
（一）有出血点或瘀斑为瘀血阻滞，血行不畅，血溢脉外肌肤所致?
（二）结节、疼痛由瘀血积聚成块，气血不通所致。
（三）肌肤甲错，多貭、皮肤硬化、毛发脱落为瘀血阻滞，肌肤失养所致。
七、血虚风燥是慢性皮肤病的重要病机：因长期瘙痒，寝食不安，导致脾胃虚弱，饮食减退，以致气血生化乏源，而血虚化燥，生风：或因湿热郁久，化火耗伤阴血，致血虚风燥而发皮肤病。由血虚风燥所致的皮肤病具有以下特点：
（一）患者多为老年人或有失血史及久病脾虚患者。
（二）瘙痒症状日轻夜重，若血虚肝旺者，其症状随情绪波动而增减。
（三）皮损特点以干燥、肥厚、粗糙、脱屑为主，很少糜烂、渗液：多伴有头晕目弦，面色苍白，苔薄，脉细等症状。
八、肝肾不足脏腑失调是皮肤病的一大病因病机，其中以肝肾不足为多见。肝肾不足主要包括先天之精不足及后天精血不足。如肝血虚，爪失所荣，则甲肥厚干枯；肝虚血燥，筋气不荣，则生疣目；肾精不足，发失所养，则毛发易于枯脱；肾虚则黑色上泛，而面生黧黑：因肾为先天之本，故某些先天性、遗传性皮肤病与肝肾有一定的关系。肝肾不足所致的皮肤病具有以下特点：
（一）同患者的生长、发育、妊娠、月经不调有关。
（二）病程为慢性迁延过程。因精血为有形之物，不易补充，久病伤及肝肾，消耗精血，故病势缠绵，
（三）全身症状以虚损性证侯群为主，皮损症状以皮肤干燥、肥厚、粗糙、脱屑，脱发、色素沉着，指甲变化、水肿性红斑等为特征。
皮肤病往往不是单一原因所引起，常为数个以上的病因共同作用所致。或内伤与外感兼夹在一起，或为实证，或为虚证．或虚实夹杂，所以在审因辨证时，要善于分析，才能得出正确的结论。
[皮肤的解剖、生理功能]
一、皮肤解剖皮肤由表皮、真皮和皮下组织构成，其间有皮肤附属器以及丰富的血管、淋巴管、神经和肌肉。皮肤是人体最大的器官，约占总体重的16度。不包括皮下组织，人体皮肤厚度约力0.5—4mm。掌跖及四肢伸侧皮肤较厚，眼睑、乳部和四肢屈侧皮肤较薄：
（一）表皮表皮主要由角朊细胞、黑素细胞和朗格罕氏细胞构成，从下到上包括基底层、棘层、颗粒层、透明层，角质层：表皮内有丰富的感觉神经末梢．但没有血管。
营养物质及表皮代谢产物主要通过表皮与真皮交界处的基底膜带，进行物质交换。角朊细胞通过桥粒和半桥粒密切联系。
1．基底层位于表皮的最下层，仅为一层柱状或立方状的基底细胞。细胞排列呈栅栏状，胞质少而胞核浓染。其间嵌插有少量黑素细胞。基底细胞胞浆内有从黑素细胞获得的黑素颗粒，可以阻止紫外线穿透皮肤。基底层亦称生发层，通过核分裂不断产生新的角朊细胞，并向上移行。
2．棘层棘层位于基底层上方，由4一10层细胞组成。下层细胞为多角形。随其上移，渐变扁平，细胞变大，核变小，核质浓缩，细胞间的桥粒很突出，像棘突一样，故称棘层。浅层的棘细胞内可见角质小体，棘层有较强的增殖能力。
3．颗粒层位于棘层之上，由2—4层梭形细胞组成。这些细胞中有大小不等的角质透明颗粒。如颗粒层出现角化过度，可出现增厚；角化不全，则此层消失。
4．透明层仅见于掌跖等角质肥厚的表皮，位于颗粒层上方，是防止水及电解质通过的屏障。
5．角质层由5—10层已经死亡的扁平无核的细胞组成：细胞中充满角蛋白和无定形基贡。是表皮的最外层。
（二）真皮真皮由胶原纤维、网状纤维、弹力纤维、细胞和基质构成。内含较大的血管、淋巴管、神经以及皮肤附属器、肌肉等结构：胶原纤维、网状纤维、弹力纤维共同维持皮肤的韧性和弹性。细胞成分主要包括成纤维细胞、肥大细胞、巨噬细胞、淋巴细胞等。基质充填于纤维和细胞之间，形成有许多微孔隙的分子筛立体构型，有利于进行物质交换和细菌的局限、吞噬。
（三）皮下组织真皮下方为皮下组织，与真皮无明显界限：皮下组织由疏松结缔组织及充填其间的脂肪细胞组成，又称皮下脂防层，有良好的隔热和缓冲作用。此层内有汗腺、毛囊、血管、淋巴管以及神经等。
（四）附属器
1．毛发与毛囊毛发由角化的上皮细胞构成。指（趾）末节伸侧、掌跖、乳头、唇红、龟头及阴蒂等处无毛。毛发外露部分为毛干，毛囊内部分为毛根，毛根下端膨大，称为毛球：毛球下端凹人部分称毛乳头。毛发横断面分三层：中心为髓，其外为皮质，最外一层力毛小皮。毛囊由表皮下陷而成。
2．皮脂腺分布于掌跖和指（趾）屈侧以外的全身皮肤内：头面及胸背上部皮脂腺较多。皮脂腺腺体呈泡状，无腺腔，通常开口于毛囊上部。
3．汗腺分大汗腺、小汗腺二种，大汗腺又称顶泌汗腺，通常开口于毛囊的皮脂腺入口上方，新鲜的分泌物为无臭的乳状液，主要分布于腋窝、乳晕、脐窝、肛门及外阴等处。
小汗腺开口于皮肤表面，有分泌汗液和调节体温的作用，除唇红区、包皮内侧、龟头、小阴唇及阴蒂外，遍布全身。
4．甲由多层紧密的角化细胞构成。外露部分称甲板，伸人皮肤中的部分为甲根：甲根近端可见新月状淡色区，称甲半月。甲板之下的皮肤为甲床。
5．血管皮肤的血管分布于真皮及皮下组织中。主要有3个丛：①皮下组织中的较大血管丛；②真皮下血管丛；③乳头下血管丛：具有调节体温、洪给皮肤营养作用。
6．神经皮肤中有感觉神经和运动神经。通过它们和中枢神经系统的联系可产生触觉、痛觉、冷觉、压觉及各种复合感觉，并可支配汗腺的分泌、肌肉的运动和血管的收缩和扩张。
7．淋巴管分为浅淋巴管、深淋巴管。深部淋巴管有办膜，浅部毛细淋巴管内压力较低，通透性较大。组织液、细菌等均易进入淋巴管而到达淋巴结，引起免疫反应。
8．肌肉包括茸毛肌、阴囊肉膜、乳晕的平滑肌和血管壁中的平滑肌、面部表情肌和颈部颈阔肌。
二、皮肤的生理功能
（一）保护作用
1．对机械性刺激的保护表皮角质层柔韧而致密，真皮中的胶原纤维、弹力纤维和网状纤维交织成网，皮下脂肪柔软而具有缓冲作用，因此在广定程度上，皮肤能耐受外界的摩擦、牵拉、挤压、冲撞等损伤。
2．对物理性损害的防护角质层表面有一层脂膜，既能防止水分过度蒸发，又能阻止外界水分渗入，从而调节和保持角质层适当的水分含量。皮肤的角质层电阻较大，对低压电流有一定的阻抗作用。角质层的角化细胞有反射和吸收紫外线的作用。黑素细胞受紫外线照射后产生更多的黑素，从而增强皮肤对紫外线的防护作用。
3．对化学性损伤的防护角质层细胞排列致密，能防止外界化学物质进入人体，角质细胞本身有抵抗弱酸、弱碱的作用。但这种屏障作用是相对的。
4．对生物性伤害的防御作用致密的角质层可以机械地阻挡一些微生物的入侵。干燥的皮肤表面和弱酸性的环境不利于微生物的生长繁殖，真皮基质的分子筛结构能将侵人的细菌局限化，有利于将其消灭。
（二）感觉作用皮肤内有多种感觉神经末梢，能将外界的刺激沿相应的感觉神经纤维传至大脑皮质而产生不同的感觉。如触觉、压觉、冷觉、热觉、痛觉等单一感觉，以及干、湿、光滑、粗糙等复合感觉。
（三）调节体温作用皮肤能感受外界温度和体温的变化，反馈到体温调节中枢，然后通过交感神经调节皮肤血管的收缩和扩张，从而改变皮肤中的血流量和热量扩散，以调节体温。体表热量的扩散主要有热辐射、汗液的蒸发、皮肤周圈空气对流和热传导。
（四）分泌和排泄作用小汗腺分泌和排泄汗液，从而调节体温，还可替代部分肾功能。
皮脂腺分泌和排泄皮脂，皮脂具有润泽毛发、防止皮肤干裂的作用。汗液和皮脂均可抑制皮肤表面某些细菌生长。
（五）吸收作用外界物质通过毛囊、皮脂腺或汗管、角质细胞间隙、角质层细胞本身而吸收。不同部位皮肤吸收能力不同。角质层的水合程度、物质的理化特性均可影响皮肤的吸收作用。
（六）代谢作用皮肤中存在糖、蛋白质、脂类、水、电解质等多种物质代谢，以维持皮肤的能量供给、细胞更新和内环境的稳定。
（七）免疫作用皮肤是机体与外环境之间的屏障，许多外来抗原经过皮肤进入机体，所以许多免疫反应首先发生于皮肤。目前对皮肤的细胞免疫研究较深入，而对体液免疫所知较少。
[皮肤与脏腑、气血、津液的关系]
一．与脏腑的关系人体是一个有机的整体。皮肤与脏腑之间有着密切的联系，脏腑功能正常，气血津液充足，则皮呋红润光泽；反之，脏腑功能失调，则易导致皮肤病的产生。
如肺主皮毛、主燥，肺经阴伤血燥，则皮毛粗糙，发生诸如狐尿刺等皮肤病。肺开窍于鼻，肺经血热，则生酒渣鼻、肺风粉刺；同时，某些皮肤病也反映了相应脏腑的功能失调，甚至损伤，如《素问，至真要大沦》云：“诸痛痒疮，皆属于心；诸湿肿满，皆属于脾；诸寒收引，皆属于肾。”
二、与气血的关系气血在人体无所不至，内则五脏六腑，外则皮肤肌瞠，各种功能活动，全赖于此。气血之间，血的生化及运行有赖于气的推动，气也有赖于血的滋养，气血相互依存，一旦气血失常，则易导致疾病的产生，气血失常有气滞血瘀、气不摄血、气血不和、血热、血瘀、血燥。
三、与津液的关系人体的津液具有滋润和濡养作用，津液布散于肌表，滋养肌肤毛发。若津液亏损，则见皮肤干燥、瘙痒、鳞屑、毛发枯槁、舌光红无苔或少苔；若津液的输布排泄障碍，则易致痰饮凝聚肌表而形成皮肤囊肿等病；水液贮留，则易导致水邪泛溢肌肤，出现头面、眼睑、四肢、腹脐等部位浮肿。
[辨皮肤病的常见症状]
皮扶病的症状有主观症状和客观症状之分。
一、主观症状又称自觉症状，即患者主观的感觉。最常见的有瘙痒、疼痛、麻木、灼热：
（一）瘙痒为多数皮肤病所常有的主观症状之一。多由风、湿、热、虫客于肌肤所致，也可因血虚所引起。
1．风痒发病急，游走性强，变化快，遍身作痒，时作时休。
2．湿痒皮损为水疱、糜烂、渗出，浸淫四窜，缠绵难愈。
3．热痒皮肤潮红肿张，灼热，遇热痒更甚。
4．虫痒痒若虫行，多数部位固定，遇热更甚。
5．血虚致痒泛发全身，皮肤干燥、脱屑、粗糙或呈苔藓样变。
（二）疼痛疼痛发生的病机在于邪客经络，阻塞不通，气血凝滞。
1．寒客经络寒邪所致的疼痛，为皮色苍白，得热则缓，遇冷加剧。
2．热邪郁阻热邪引起的疼痛，为皮色掀红，灼热，得冷则轻，遇热更甚。
3．气滞气滞可伴有肿胀，胀痛难忍，且常随喜怒而改变。
4．血瘀血瘀的疼痛，固定不移，皮损多呈结节或肿块，初起隐痛、色红，继则皮色转青紫而刚痛。
（三）麻木麻为血不运，木为气不通。故气虚则木，血虚则麻。
1．毒邪炽盛由于毒邪炽盛，气血壅塞所致：多有麻木而肿胀。
2．血虚风燥由于血虚风燥。肌肤失养所致。有知觉减退而非麻木不知痛痒。
3．疠风感受厉风所致，如麻风病的皮肤麻木不仁，全然不知痒痛。
（四）灼热皮损处有灼热感，提示病属热毒或火毒，多属于急性疾患。
二、客观症状又称他觉症状，为皮肤病的客观体征。一般称为皮损或皮疹。由皮肤病理变化直接产生的皮损称为原发性皮损，如斑疹、丘疹、水疱、脓疱、风团、结节等。由原发性皮损转化而来或由于治疗或机械性损伤引起的称继发性皮损，如鳞屑、溃疡、抓痕、苔藓样变、疤痕、萎缩等。
（一）原发性皮损
1．斑疹为皮肤颜色的改变，不突出表面，亦不凹陷。若大而成片者，称斑片。斑疹常分为红斑、紫斑、白斑及黑斑等。
红斑大多为热邪所引起，若红斑压之褪色为血热或血瘀，红而带紫为热毒炽盛，红斑稀疏为热轻，密集为热重；白斑多因气滞或气血失和而引起；黑斑则由肝气郁结，血液瘀滞或脾阴不足，气血不能润泽，或肾水不足，水亏火旺所致。
2．丘疹为局限性高出皮面的坚实隆起，斑疹、丘疹同时并见称斑丘疹。急性者其色红，多属风热或血热；慢性者呈正常皮色或深暗色，为气滞或血瘀。
3．疱疹疱疹包括水疱，大疱、脓疱及血疱。水疱为局限性高出皮面有腔的皮损，内容澄清，直径小于0．5cm。若大于0．5cm者，则称大疱。若疱内混浊，有脓液者，则称脓疱。疱内含有血样液体者称血疱。水疱为水湿为患，若水疱周围有红晕或呈大疱则为湿热相搏；脓疱为热毒炽盛；深在性水疱多系脾虚湿盛或寒湿所致；血疱多为血热所引起。
4．风团为暂时性、水肿性、局限性隆起，由风邪所致。色红为风热，色白为风寒。
5．结节为大小不一，境界清楚酌实质性损害，质较硬，深在皮下或高出皮面。色紫红，按之疼痛者属气血凝滞；若皮色不变，质地柔软者为气滞、寒凝或痰核结聚。
（二）继发性皮损
1．鳞屑为表皮角质层的脱落，大小、厚薄不一，小的呈糠秕状，大的为数厘米或更，大的片状。急性病后见之，多为余热未清；慢性病见之，多由血虚生风化燥，或肝肾不足，皮肤失养所致。
2．糜烂为局限性的皮表缺损。系由疱疹、脓疱破裂，痂皮脱落等露出的红色湿润面。多为湿热所致。糜烂因损害较浅，愈合较快，故不留疤痕。
3．溃疡为真皮或皮下组织破坏后所致的组织缺损：溃疡边缘色红，疮面深陷，脓汁稠厚者为热毒；溃疡边缘苍白，疮面浅平，脓汁稀薄者为寒湿；若溃疡经久不敛，肉色灰暗则属气血两虚。
4．痂为浆液、脓液、血液、脱落组织等于燥后的凝结物。血痂为血热，脓痂为热毒未清，浆痂为湿热所致。
5．抓痕为因搔抓将表皮抓破、擦伤而形成的点状或线状损害。多由风盛、内热所致。
6．皲裂为皮肤上线形裂缝，多由血虚、风燥或风寒外侵所致。
7．苔藓样变为皮肤增厚、粗糙，皮纹加宽、增深，干燥、局限性边界清楚的大片或小片损害。多由血虚风燥所致，亦可因气滞血瘀，肌肤失养所致。
8．疤痕是溃疡愈合后所形成的新生组织。多由气血凝滞不散或气血不足所致。
9．色素沉着为皮肤中色素增加，多呈褐色、暗褐色或黑色。多由肝火、肾虚或气血不和所致。
[皮肤病的治疗]
皮肤病的治疗方法一般分为内治、外治两大类：
一、内治法
（一）祛风法
1．疏风散寒用于风寒证。皮损以风团为主，色泽较淡，因寒加重，得热则减，可伴恶寒发热等表证，苔薄白，脉浮。
常用药物：麻黄、桂枝、防风、荆芥、紫苏等。
代表方剂：麻黄汤、桂枝汤等。
2．疏风清热用于风热证，以红斑、丘疹、风团、瘙痒为主症，可伴有发热、微恶寒、口干微渴等风热表证，苔薄黄，脉浮数。
常用药物：桑叶、菊花、连翘、银花、薄荷、牛蒡子、蝉衣、生石膏等。
代表方剂：桑菊饮、银翘散、消风散等。
3．祛风胜湿用于风湿证。皮损以风团、丘疱疹为主，可伴头昏、胸闷、小便不利等症，苔薄腻，脉浮缓。
常用药物：荆芥、防风、羌活、苍术、蝉衣、茯苓、白鲜皮等。
代表方剂：消风散。
4．搜风潜镇用于顽风、顽癣类皮肤病。症见风团，瘙痒反复不愈。也可用于血虚肝旺证或疣类皮肤病，或由皮肤病引起的神经痛。
常用药物：蝉衣、僵虫、全蝎、蜈蚣、乌梢蛇、龙骨、牡蛎、磁石、珍珠母、石决明、天麻、钩藤等。
代表方剂：天麻钩藤饮。
（二）清热法
1．清热解毒用于实热证。皮损以脓疱为主，可伴见发热、口渴、便秘、尿赤等症，舌质红，苔黄，脉数。
常用药物：银花、蒲公英、野菊花、紫花地丁、黄连、黄芩、黄柏、连翘等。
代表方剂：五味消毒饮、黄连解毒汤等。
2．清热凉血用于血热证。皮损以红斑、紫癜、灼热、肿，胀为主症，常伴恶寒发热、口渴饮冷、高热神昏、小便红赤、大便秘结等症，舌质红绛，脉洪数c
常用药物：水牛角、羚羊角、山栀、黄连、生地、丹皮、赤芍、槐花、紫草等。
代表方剂：犀角地黄汤、化斑解毒汤等。
（三）祛湿法
1．清热利湿用于湿热证和暑湿证。皮损以红斑、水疱、糜烂、渗液为主，伴头昏、胸闷口苦、纳呆、小便短赤等症，舌苔黄腻，脉弦数：
常用药物：龙胆草、栀子、黄芩、茵陈、车前草、萆藓、苡米、滑石、木通等。
代表方剂：茵陈蒿汤、龙胆泻肝汤、草藓渗湿汤等。
2．健脾化湿用于湿蕴中焦证。皮损以水疱、糜烂、流滋为主，常伴胸闷、腹胀、纳呆、口中甜腻等症，舌苔白腻，脉缓。
常用药物：苍术、厚朴、陈皮、茯苓、藿香、白豆蔻等。
代表方剂：除湿胃苓汤。
（四）润燥法
养血润燥用于血虚风燥证。皮损表现为干燥、脱屑、肥厚、苔藓样变，伴头晕、目眩、面色萎黄等症，苔白，脉弦细。
常用药物：熟地、当归、川芎、白芍、何首乌、黑芝麻等。
代表方剂：四物汤、当归饮子等。
（五）活血法
1．理气活血用于气滞血瘀证；皮损多表现为瘀斑，自觉疼痛，舌暗，苔白，脉细涩。
常用药物：桃仁、红花、香附、归尾、川芎、赤芍、丹参等。
代表方剂：桃红四物汤。
2．活血化瘀用于瘀血凝结证。皮损以结节、瘢痕为主，舌有瘀斑，苔白，脉涩。
常用药物：川芎、桃仁、红花、牛膝、水蛭、三棱、莪术等。
代表方剂：血府逐瘀汤、大黄广虫丸等。
（六）温通法
温经通络用于寒湿阻络证：皮损颜色苍白或青紫，局部温度偏低，常伴麻木、疼痛等症，苔白滑，脉沉迟。
常用药物：麻黄、桂枝、制川乌、秦艽、独活、当归、炮姜等。
代表方剂：阳和汤、独活寄生汤等。
（七）软坚法
1．化痰软坚用于痰核证：皮损主要是皮下有结节，或硬或软，不易溃破。
常用药物：半夏、陈皮、白芥子、夏枯草、海藻、昆布、贝母、牡蛎等。
代表方剂：二陈汤、香贝养营汤等。
2．活血软坚用于瘀阻结块证。皮损主要为结节、瘢痕，一般不化脓、不溃破。
常用药物：当归、川芎、赤芍、桃仁、三棱、莪术等。
代表方剂：活血化坚汤。
（八）补肾法
1．滋阴降火用于肾阴不足，水亏火旺证。皮损表现呈黧黑或水肿性红斑，伴咽干唇燥、骨蒸潮热、腰酸遗精等症，舌红苔少，脉细数。
常用药物：熟地、知母、黄柏、山药、山茱萸、旱莲草、枸杞子、龟板、女贞子等。
代表方剂：知柏地黄丸、二至丸等。
2．温补肾阳用于脾肾阳虚证。皮肤病变呈黑色或棕褐色，皮温降低，常伴形寒畏冷、精神不振、腰酸耳鸣、小便清长等症，舌淡，．苔白，脉沉纲。
常用药物：附子、肉桂、仙茅、仙灵脾、补骨脂、枸杞子等。
代表方剂：右归丸、二至丸等?
二、外治法
皮肤病的病变部位多在皮肤或粘膜，故正确使用各种外治疗法，可以缓解患者的自觉症状．迅速逍退皮损。有些皮肤病只需使用外治疗法即可治愈。在使用外治疗法时，必须根据皮损情况，依照外用药物的使用原则进行辨证施治，正确运用外用药物。外治法同样遵循同病异治、异病同治的治疗法则。现将外用药的剂型及使用原则分述如下：
（一）外用药物的剂型
1．溶液为将单味药或复方加水，煎熬至——定浓度，滤过药渣所得的溶液。可用于湿敷和薰洗。有清洁、收敛、消肿、止痒、清热解毒的作用。多用于急性渗出性皮肤病和慢性瘙痒性皮肤病：常用马齿苋、苦参、千里光、生地榆、黄柏、龙胆草等煎出液湿敷。使用时将5—6层消毒纱布置于药液中浸泡，稍加拧挤至不滴水为度，放凉后敷于患处，半小时换一次，每日二一3次即可，如渗液较多可多敷几次。也可选用苍肤洗剂、蛇床子洗剂薰洗治疗慢性瘙痒性皮肤病：薰洗剂应温度适当，一般以40℃一50℃为宜，太热则烫伤皮肤，太凉则疗效不好。
2．粉剂（散剂） 为单味或复方中药研成极细粉末的制剂。有保护、吸收、蒸发、干燥、止痒的作用，适用于无渗液的急性或亚急性皮炎。常用方药有祛湿散、青黛散、六一散、枯矾粉、止痒扑粉等。药粉可直接扑在皮损处，亦可在涂擦药膏后加扑粉剂。一般每天3—5次即可。
3．洗剂（混悬剂、悬垂剂） 用水和不溶性粉剂混合而成，一般含粉量30％一50％，用时须振荡摇匀。有清凉止痒、保护、干燥、消斑解毒作用。适应于急性和亚急性表浅性无渗液的皮肤病。常用方药有炉甘石洗剂、三黄洗剂，颠倒散洗剂、青黛散洗剂。若小儿面部皮损广泛及冬天最好不用薄荷脑、樟脑等清凉药物。
4．酊剂（浸泡剂） 以生药用白酒或50％酒精浸泡5—20天后滤去其渣而成（也有用醋浸泡的醋剂），具有杀虫止痒、收敛散风、活血消肿、刺激色素生长作用。适用于慢性瘙痒性皮肤病、色素脱失性皮肤病、脱发、手足癣等。常用药物有百部酊、补骨脂酊、土槿皮酊等。用法为用棉棒蘸药液，直接外涂皮损区，每天1—3次。皮肤薄嫩处或皮肤破损处禁用。冬天慎用，以防冻疮。
5．油剂 为粉剂与植物油调成糊状或以药物浸在植物油中煎后滤去药渣而成1）具有润泽保护、解毒收敛、止痒生肌作用。主要适用于亚急性皮肤病有少量渗出、鳞屑、痂皮，或用于湿敷间歇期保护。常用药物如青黛油、紫草油、三石散油、二妙散油等。以麻油调剂最佳。用法每日1—3次。
6．软膏 将药物研成细粉和固体的油类混合制成的一种均匀、细腻、半固体状的外用制剂。具有保护、润滑、杀菌止痒、软化痂皮的作用。适用于一切慢性皮肤病、无明显渗液之溃疡面、急性炎症结痂期、皲裂、苔藓样变及作皮肤的保护剂等。常用方药如黄连膏、青黛膏、疯油膏、生肌膏等。用法为每日薄涂2—3次，去痂时宜涂厚些。凡糜烂、渗出及分泌物较多的皮损忌用。
此外还有一些非药物外治疗法，如梅花针疗法、针刺疗法等，此处不作论述。
（二）外用药物使用原则 皮肤病的外用药物使用原则，是根据皮肤损害的特点来选择适当的剂型和药物。
1．要根据疾病的阶段选择剂型。皮肤炎症在急性阶段，如仅有红斑、丘疹、水疱而无渗液，可用洗剂、粉剂。若有大量渗液或明显红肿，则以溶液湿敷为宜。在亚急性阶段，渗液和糜烂很少，红肿减轻，有鳞屑和结痂，则选用油剂。在慢性阶段，有浸润肥厚、角化过度，则以软膏为宜。
2．注意控制感染，如有感染指征时，宜先用清热解毒制剂或抗感染药物控制感染，再针对原有皮损选用药物。
3．应先选用性质温和的药物，后选用刺激性较强的药物。对于儿童和女性，不宜采用刺激性强、浓度高的药物。面部、会阴部皮肤娇嫩处慎用刺激性强的药物。
4．用药宜先用低浓度制剂，然后再根据病情提高浓度。
5．随时注意药敏反应，一旦出现瘙痒、灼痛、红斑、水疱等过敏现象，应立即停药，并给以抗过敏处理。
肛门直肠疾病是指发生在肛门直肠部位及其周围的一组疾病。主要包括痔（内痔、外痔、混合痔）、肛隐窝炎、肛裂、肛痈、肛瘘、脱肛、息肉等。中医古代统称为“痔”、“痔瘘”等。
一、解剖生理概要
肛门直肠是消化道的末端，是通于体外的出口，其主要生理功能是传导糟粕、排泄大便。直肠起源于内胚层，而肛管起源于外胚层，由于两者起源不同，所以其血液供应、神经支配、内衬组织等也各不相同。两者以齿线为分界，因此齿线在临床上是一个重要的解剖标志。
（一）直肠
直肠上端在第2—3骶椎水平与乙状结肠相连结，在骶尾骨前面下行，于尾骨尖稍下方终止于齿线，并与肛管相连。直肠全长12an。直肠上部与骶骨曲度一起形成骶曲，同时由于直肠腔大小在上端与乙状结肠同，下端则扩大为直肠壶腹，壶腹前壁向前膨出，与肛管几成直角形成会阴曲。因此，在行肠镜检查时应注意此解剖特点。肠管上1／3前面和两侧为腹膜所遮盖，中1／3前面腹膜向前反折成为直肠膀胱凹陷或直肠子宫凹陷，此凹陷为直立位腹腔最低点。直肠下1／3完全在腹腔外。直肠壁肌层与结肠相同，直肠肌层在其下部肥厚成为肛门内括约肌。直肠内表面是一层较厚的粘膜，直肠粘膜有三个呈半月形的横皱襞，又称直肠办。上皱襞在齿线上12en处，是直肠与乙状结肠的分界皱襞。中皱襞位于右侧壁，在齿线上8cm处，相当于腹膜直肠返折处。下皱襞位于左前壁，在齿线上5cm处。
直肠下端粘膜有6—10个纵行皱折，称直肠柱：两柱下端之间粘膜向上凹陷呈半月形，称肛门办，肛门办内有向上开口的呈漏斗形窝，叫肛隐窝或肛窦。隐窝底部有肛腺体的导管开口，肛腺分布于粘膜下呈分支状，部分分支可穿透肛管周围组织。肛腺分泌的粘液有润滑直肠下端的作用。如果人体抵抗能力下降，肛隐窝被大便污染，可引起肛隐窝炎和肛周脓肿。在直肠柱下部有2—6个米粒大小、黄白色的乳头状突起，称肛乳头。肛窦炎时，肛乳头可肿大，反复炎性刺激时，肛乳头可呈纤维性增生，或呈乳头瘤样改变。
（二）肛管
肛管是消化道的最末端，长约3an，其外端为肛门缘，上端与直肠相连接，齿线为肛管与直肠的交界线。肛管有解剖肛管与外科肛管之分。解剖肛管即齿线以下的部分，而外科肛管全长约5an，下自肛缘，上至直肠壶腹下方缩小部，表面上2／5系直肠粘膜，下3／5为肛管皮肤。
（三）齿线
肛门办与肛管皮肤之间相连接处，形成一条不整齐的界线，叫齿线或齿状线。齿线是临床上一个重要的标志，具有重要的临床意义。
（四）肛管直肠周围肌肉
1．内括约肌
为直肠环肌在下端增厚的部分，围绕肛管上段，下缘伸入齿线以下肛管皮下约1—1．5cm，平肛门白线。属植物神经支配的不随意肌，被外括约肌深、浅两部分所包围。内括约肌有帮助排便的作用，但无括约功能。
2．外括约肌
外括约肌是围绕肛管外部呈椭圆形的横纹肌东，受体神经支配．有括约功能，收缩时肛门关闭，排便时则括约肌松弛。外括约肌有皮下部、浅部和深部三个部分。皮下部是环状肌束，不附着于尾骨，围绕肛管下端，位于内括约肌的外下方，两括约肌之间有一沟，称为括约肌间沟，恰与肛门白线相当。皮下部外括约肌常在手术时切断，不会引起肛门失禁。浅部位于皮下部的外上方，后部与尾骨连接构成肛尾韧带，在内括约肌水平面分为两束，围绕肛管再合二为一，止于会阴。深部外括约肌位于浅部的外上侧，也是环形肌束，不附着于尾骨。
3．肛提肌
是一对薄而宽呈四边形的盆底肌肉。与尾骨及其筋膜一起构成盆膈，封闭骨盆下口。从肛管直肠部向外上方张开形成漏斗状。肛提肌分三部分，即耻骨直肠肌、耻骨尾骨肌和髋骨尾骨肌。其中耻骨直肠肌对肛门括约功能起重要作用。
4．肛管直肠环
肛管直肠环是由外括约肌深、浅二部，围绕直肠纵肌及肛门内括约肌，并联合肛提肌的耻骨直肠肌，环绕肛管直肠连接处，组成一肌环，称为肛管直肠环。如手术切断此环，即可引起肛门失禁。
（五）肛门直肠周围间隙
肛门直肠周围有五个间隙，?其间充满脂肪等疏松组织，容易感染发生脓肿。骨盆直肠间隙共两个，位于直肠左右两侧，腹膜反折以下，肛提肌以上；直肠后间隙，位于直肠后骶骨前，其上方为骶骨岬，下方为盆膈；两个坐骨直肠间隙位于肛管两旁，肛提肌以下，坐骨、闭孔内肌的内侧。感染严重时，脓液可从一个坐骨直肠窝流至对侧的坐骨直肠窝，形成蹄形肛周脓肿。
（六）肛门直肠的血管、神经和淋巴
肛门直肠的血液供应来自直肠上动脉、直肠下动脉、肛门动脉和骶中动脉四支动脉。直肠上动脉是肠系膜下动脉的末段，在直肠上端后面分为两支沿直肠两侧下行，在齿线以上分出许多小支与直肠下动脉、肛门动脉吻合。直肠下动脉为髂内动脉的分支，其大小分布没有一定的规律。肛门动脉由阴部内动脉分出，在肛管分为数小支。骶中动脉是腹主动脉的连接分支，一般很小，与直肠上动脉、直肠下动脉吻合。
静脉的排列与动脉相似，主要来自两个静脉丛，以齿线为界，齿线上为痔内静脉丛（直肠上静脉丛），主要分布在直肠末端的右前、右后和左侧，是内痔的好发部位。直肠上静脉丛向上，经直肠上静脉、肠系膜下静脉、脾静脉汇入门静脉。齿线下为痔外静脉丛（直肠下静脉丛），分布于齿线以下肛管周围皮下，经直肠下静脉和肛门静脉流人髂内静脉。齿线以上的直肠上静脉丛曲张发生内痔，齿线以下直肠下静脉丛发生曲张形成外痔。两组静脉丛同时在同一方位曲张形成混和痔。直肠上静脉无办膜，血液可逆向流动，且直肠上静脉丛和直，肠下静脉丛在肛门白线附近相互交通，使门静脉与体静脉相通。门静脉高压患者，此处是一侧支循环，所以，门静脉高压患者“痔出血”不宜结扎。
肛门直肠的淋巴组织分为上下两组，上组在齿线以上，包括直肠粘膜下层、肌层、浆膜下及肠壁外淋巴网。这些淋巴网的淋巴液主要有三个流向：向上至直肠后骶骨前淋巴结，再至乙状结肠系膜根部淋巴结，最后至腹主动脉周围淋巴结；向旁至提肛肌上淋巴结，再经闭孔淋巴结，最后至髂内淋巴结；向下的至坐骨直肠窝淋巴结后，再流向髂内淋巴结。下组在齿线下，包括外括约肌、肛管及肛门周围皮下淋巴结：经会阴部流至腹股沟淋巴结。上下组淋巴网经吻合支相互沟通。
直肠受植物神经支配，分交感神经和副交感神经。肛门的神经支配为体神经系统的阴部内神经的分支。分布于肛提肌、外括约肌、肛管及肛门周围皮肤。齿线上的直肠粘膜对痛觉不敏感，而齿线下的肛管皮肤感觉异常敏锐，肛门部受到刺激后可反射性引起肛提肌和外括约肌收缩或痉挛。另外膀胱颈部的肌肉也受阴部内神经支配，因此，肛门疾病或手术可引起小便困难和尿潴留等。
（七）生理功能
肛门与直肠的主要生理功能有排便、吸收水分和部分药物。正常情况下，当储存于乙状结肠的粪便经肠蠕动下行到直肠内时，使直肠下端膨胀产生便意，同时外括约肌松弛，肛提肌收缩使粪便排出。
二、检查方法
肛门直肠疾病是一类特殊的疾病，临床必须结合检查，才能作出正确诊断。因此，掌握肛门直肠的检查方法非常重要。
（一）检查注意事项
检查前先向患者进行必要的解释工作，让患者作好各项准备（如排空大小便），精神放松，消除恐惧和紧张心理，不要在患者毫无思想准备的情况下突然进行，以免患者不合作。
进行检查时要根据疾病的不同性质和部位选择适当的体位，并瞩患者全身放松，作深呼吸或排便动作；指套和肛门镜上涂上润滑油，先在肛门口轻轻按摩，待肛门松弛后徐徐插入。
（二）常见体位
不同的肛门直肠疾病在检查和治疗时，需采取不同的体位，常见体位有以下几种：
1．侧卧位
患者向左或向右侧卧位，双腿充分向前屈曲，靠近腹部，使臀部及肛门充分暴露。是肛瘘、痔、肛痈等疾病检查与治疗的常用体位。
2．膝胸位
患者跪伏在检查床上，胸部贴近床面，臀部抬高使肛门充分露出。适用于检查直肠下部、直肠前壁和身材矮小肥胖患者以及乙状结肠镜检查时。
3．截石位
患者仰卧，两腿放在腿架上，将臀部移至手术台边缘，使肛门尽可能暴露，是肛门直肠手术时的常用体位。
4．蹲位
患者下蹲或向下用力增加腹压。是检查脱肛、直肠息肉及严重内痔的常用体位。
（三）常用的检查方法
1．肛门视诊
患者取侧卧位，医生用双手将患者臀部分开，首先检查肛门周围有无瘘管外口，肛门有无内外痔、肛裂，有无红肿等。如有异常情况，应观察清楚其位置、大小、形态、色泽、是否出血等。
2．直肠指检
患者取侧卧位，并作深呼吸放松肛门，医生以戴有手套或指套的右手食指涂上润滑油，轻轻插入肛门，进行触诊检查。可以发现肛管和直肠下端有无异常改变，如触痛、变硬、波动感、肿块、狭窄及括约肌紧张度等。若触及波动感并有触痛，多见于肛门直肠周围脓肿；如触到柔软、光滑、活动的带蒂肿块，多为直肠息肉；若摸到凹凸不平的肿块，质地硬，推之不移，退出后指套有血性粘液者，多为直肠癌；若手指插入肛门时疼痛剧烈，可能为肛裂；脱肛病人的肛门特别松弛。指检后若指套带粘液、脓液或血性液体者，应送至实验室检；查。直肠指检在肛肠疾病检查中十分重要，特别是直肠下段及肛管直肠周围的病变，多在指检时发现。
3．肛门镜检
患者取侧卧位，先将肛门镜外套及塞芯装在一起，涂上润滑剂，嘱患者张口呼吸。然后慢慢插入肛门内；插入前先在肛门部轻轻按摩片刻，让患者慢慢适应，插入时先向病人腹侧推进，待通过肛管后，再向尾骶方向推进，待肛镜全部插人后拔出塞芯，在灯光照明下，边退镜边观察，注意是否有溃疡、息肉、肿块，齿线附近是否有内痔、肛乳头肥大，肛隐窝是否溢脓，肛管是否有裂口等。
4．乙状结肠镜检
除肛门狭窄和妇女月经期不宜检查外，怀疑直肠和乙状结肠的病变，而肛门镜不能除外时，都可进行乙状结肠镜检。特别是对直肠和乙状结肠肿瘤的早期诊断有重要意义。临床对原因不明的便血、粘液便、慢性腹泻、粪便变形等症，均应作乙状结肠镜检。操作方法是在检查的前一天晚上用千分之一的肥皂水清洁灌肠，镜检时患者取膝胸位，在镜筒上涂润滑油，缓缓插入肛内，开始指向脐部，进入肛门5cm后拔掉闭孔器，开亮电灯，装上接目镜和橡皮球，打人空气，一边观察，一边缓缓前进，进人肛门15em时可见肠腔狭窄，即直肠与乙状结肠交界部位，此时宜小心调转方向，边打气边缓慢推进，切忌暴力推进，顺利时（约3／4的病人）可进入30cra深，然后边退镜边观察肠腔粘膜的颜色，有无溃疡、肿块、出血、分泌物等，对于肿块、溃疡应取组织作活检，进一步明确诊断。
5．球头银质探针检查
以球头银质探针自肛瘘外口徐徐插入，沿硬索方向轻轻探查，同时以左手食指插人肛内协助寻找内口，探针在肛管直肠内如能顺利通过的部位即为内口。以探针检查，可以探知肛瘘管道的方向、有五分支、内口与肛管直肠环的关系。操作时应轻柔有耐心，禁用暴力，以免人为引起新的内口。
6．X线检查
钡剂灌肠可观察直肠和乙状结肠形状、有无狭窄和梗阻、直肠和结肠的外部病变，如骶骨前畸胎瘤，可见直肠移位。复杂性肛瘘，瘘管管道不清、内口不明者可用15％碘化钠从外口注人进行造影。
7．其他检查
根据患者的具体情况，可进行必要的实验室检查，若需要手术治疗，需作血常规、出凝血时间、大小便常规、心电图、胸透及肝功能、B超等检查。现在纤维结肠镜已广泛用于临床。
三、辨证
（一）辨症状
肛门直肠疾病常见的症状有便血、肿痛、脱垂、流脓、便秘、小便不解、分泌物等。由于病因不同，表现的症状及轻重程度也有别。
1．便血
便血是内痔、肛裂、直肠息肉、直肠癌的共有症状。血不与大便相混，点滴而下，或一线如箭，出血较多且无疼痛者多为内痔；便血少，血附大便表面，或便纸印血，且肛门疼痛者，多为肛裂；儿童大便带血，色鲜红，大便次数和性质无明显改变者，多为直肠息肉；血与粘液相混，其色晦暗，肛门有重坠感或便意频繁者，多为直肠癌。若血色鲜红，血出如箭，并伴口渴、便秘、尿赤、舌红、脉数等症者，多属风热肠燥；便血色淡，伴有面色无华、心悸、神疲、乏力、舌淡、脉沉细等症者，多属血虚肠燥；便血色晦暗挟粘液，常伴口干不欲饮、大便溏薄、小便短赤、舌红苔黄腻、脉濡数者，多为大肠湿热。
2．肿痛
常见于肛门直肠周围脓肿、痔核嵌顿、外痔水肿、血栓外痔等病变。肿胀高突，疼痛剧烈，多为湿热毒盛；如按之应指，多为肛痈酿脓；外痔突发肿痛，其色紫暗者，多为血栓外痔；肿势平塌，发展缓慢，疼痛较轻，伴全身潮热盗汗，舌红少苔，脉细数者，多为痨性。（结核性）肛周脓肿。
3．脱垂
是Ⅱ、Ⅲ期内痔及直肠息肉、直肠脱垂的常见症状。内痔脱出时，脱出物多呈草莓状，其色暗红，或紫暗；直肠息肉脱出时，肿物呈圆形带蒂；直肠脱垂时脱出物呈圆柱形或圆锥形。脱垂而不易回纳者，多因气血亏虚、中气下陷所致；内痔脱出，不能还纳，肿痛较甚，多为湿热下迫所致；若复染毒，则可出现肿物糜烂坏死。
4．流脓
常见于肛周脓肿或肛瘘。脓出黄稠者多为湿热壅盛，属实证。脓出稀薄不畅，或挟败絮样物者，多为阴虚湿热，属虚证或虚实夹杂证。
5．便秘
是肛裂、痔、肛周脓肿等疾病的常见症状。临床需结合其他症状进行辨证，如便秘时大便带血者多为肛裂，便秘并肛周红肿热痛者多为肛周脓肿，便秘且便时滴较多鲜血者多为内痔。
6．分泌物
是指肛内或肛门周围有液体溢出。常见于内痔脱出、直肠脱垂、肛瘘等。分泌物的出现多为湿热下注或热毒蕴结所致。
（二）辨部位
不同的肛肠疾病各有其好发部位，了解这些情况有助于正确诊断和治疗肛肠疾病。
内痔好发于齿线上3、7、11点处；赘皮外痔多发于肛缘6、12点处；肛裂好发于肛管6、12点处；血栓外痔好发于3、9点处；肛瘘外口在3、9点前面。
四、病因病机
肛门直肠疾病常见的发病因素有风、湿、热、燥、气虚、血虚等。现将其致病特点分述如下：
（一）风
风邪可引起下血。下血多属内风，乃热极而生风。风性善行而数变，风热为患，损伤肠络，血不循经而外溢向下，故引起便血，其色泽较鲜红，下血较急或呈喷射状。
（二）湿
湿有内外之分，外湿多因久居潮湿之地，内湿多因饮食不节，损伤脾胃，运化失司所致。湿性重着，常先伤于下，故肛门病中，因湿而发病者较多。湿与热结，蕴于肛门，经络阻塞，气血凝滞，热胜肉腐，易形成肛痈；湿热注于大肠，气血凝滞，易发为直肠息肉，本有痔疮，复感湿热之邪，可引起痔核肿痛。
（三）热
凡热积肠道，耗伤津液，热结肠燥则大便秘结；大便努挣，则肛门撕裂，导致肛裂；热盛迫血妄行，则便血，或发生血栓外痔；热与湿结，蕴于肛门导致肛痈。
（四）燥
导致肛门直肠疾病者多为内燥。常因过食辛辣、炙博之晶，燥热内生，耗伤津液，肠失濡润，则大便秘结，便时努挣，则易擦破痔核或肛门引起内痔出血或肛裂出血和复发。
（五）气虚
气虚是肛门直肠疾病的常见病因。禀赋不足，素体气虚；或脾失健运，中气不足；或妇女生育过多，耗伤气血；或慢性病人，气血亏虚，或年老体弱，气血衰退，中气亏虚，摄纳无权，中气下陷，；引起直肠脱垂，或痔核脱出不收；气虚则行血无力，气血瘀滞，加之便时久蹲，则气血更加瘀滞不行，经脉横解，发为内外痔。
（六）血虚
血虚则生燥，燥邪内生，肠失潘润则便秘；血虚则新肉难生，故肛痿久不愈合，或术后伤口新肉生长缓慢。
以上病因既可单独致病，亦可合并致病，或互为因果，使病情复杂化。因此，审证求因时要全面分析。
五、治疗
肛门直肠疾病的治疗以外治为主，内治为辅，但宜内外结合，尽量达到彻底根治、防止复发的目的。
（一）内治
1．清热凉血
适用于风热肠燥便血，或血栓外痔初起。方用凉血地黄汤或槐角丸加减。
2．清热利湿
适用于肛周脓肿实证，或痔核嵌顿，外痔肿痛，或肛瘘。方用草藓渗湿汤或龙胆泻肝汤加减。
3．清热解毒
适用于肛周脓肿实证，外痔肿痛。方用黄连解毒汤或龙胆泻肝汤加减。
4．清热通腑
适用于热结肠燥之便秘。方用大承气汤或麻仁丸加减。
5．生津润燥
适用于血虚津亏之便秘。方用润肠汤或麻仁丸加减。
6．补中益气
适用于少儿或年老体弱之直肠脱垂、痔核脱出。方用补中益气汤加减。
7．补益气血
适用于素体虚弱、气血亏虚之疾病后期或术后。方用八珍汤加减。
（二）外治
外治适用于痔核脱出，二、三期内痔，外痔，肛痿，肛周脓肿，陈旧性肛裂等。
1．熏洗法
以药物加水煮沸或散剂用开水冲泡先熏后洗，或用毛巾蘸药汁湿敷患处。常用药物有芒硝（消肿止痛）、l／5000高锰酸钾溶液（术后泡洗）、五倍子扬（收敛止血）、苦参汤（除湿杀虫止痒）。
2．敷药法
将药物（药膏）敷于患处，一般于每日大便后，先熏洗再敷药。常用药物有金黄膏（清热解毒消肿）、马应龙痔疮膏（解毒消肿止痛）、生肌玉红膏、九华膏（生肌收口）。
3．手术
手术是肛门直肠疾病的主要治疗方法，如内痔、息肉的结扎法，外痔的切除术，肛瘘的切除、挂线疗法，脱肛的注射疗法，肛裂的切除术，扩肛术等。各种治疗方法操作详见有关疾病。
六、肛门直肠疾病手术常见并发症的处理
肛门直肠疾病手术后常见并发症有疼痛、出血、尿潴留、肛缘水肿、便秘、发热等。
（一）疼痛
1．一般内服颅通定60mg，或杜冷丁50一l00mg肌注。
2．2％的普鲁卡因加适量肾上腺素，封闭中穋穴或下穋穴，每次左右两穴各5ml。
（二）出血
肛门直肠术后出血有原发性出血和继发性出血两种，原发性出血发生在术后24小时内，多由手术过度创伤，止血不彻底，或结扎线滑脱所致。继发性出血一般发生在术后5—15天，多因痔核坏死脱落期间，大便努挣，痔核残端较大血管出血所致。
少量出血如便纸印血或少量渗血，不需特殊处理；如果病人在排便时诽出全是鲜血或血块，或患者衣裤被鲜血渗透或伴头晕、冷汗、心慌，甚至昏厥时，应立即采取紧急措施进行处理。
1．全身处理
宜快速输血输液，补充血容量，或抗休克治疗，静脉给止血药。
2．局部治疗
宜在局麻下清除肠道积血，寻找出血点，如出血点难以明确，可以用凡士林纱条卷于硬质橡皮管之上，长约10em，直径2—3em，塞于肛内。亦可用气囊袋插入肛内充气压迫止血。
（三）尿潴留
肛门直肠手术后出现尿潴留的常见原因有手术创伤，麻药用量太大，疼痛，伤口敷料填塞太多，精神紧张等。出现尿潴留先应做好病人的思想工作，消除紧张心理，适当改变体位或环境；或用热毛巾敷膀胱区；或针刺中极、关元、气海等穴；或适当放松伤口填塞敷料。
以上方法无效时宜行导尿术。
（四）肛门水肿
肛门水肿主要由于手术的刺激，使局部充血水肿所致，也可因局部感染而引起的炎性水肿所致。宜用芒硝溶液或33％的硫酸镁溶液湿敷，全身配合使用抗生素。
（五）发烧
术后体温均可升高，若不超过38℃，为手术创伤所致的吸收热，可自行消退，不必处理。如果体温超过38℃，且多日不退，宜口服清热解毒中药，或配合使用抗生素抗感染。
（六）便峦
可服用香蕉、蜂蜜、麻仁丸、果导片等。也可用温盐水灌肠。
七、肛门直肠疾病的预防
（一）保持大便通畅，不要久忍大便，临厕时不宜久蹲努挣。
（二）少食辛辣刺激食物，多吃蔬菜水果，以助大便通畅。
（三）保持肛门清洁卫生，经常用冷水洗浴，便纸宜柔软。
（四）加强体育锻炼，促进全身血液流畅，每天坚持做提肛运动。
（五）及时治疗与肛门有关的疾病，如肠炎、痢疾、便秘等。
附：腰俞麻醉（低位骶管麻醉）
腰俞麻醉是将药物由骶裂孔穿刺注入骶管内进行麻醉，实际上是一种低位的硬脊膜外麻醉。因进针处相当于腰俞穴的部位，故常称腰俞麻醉。
（一）适应证
肛门直肠的各种手术，特别是较复杂的手术，局部浸润麻醉效果不理想时，如复杂性肛痿、肛周脓肿、内外痔手术，肛门括约肌修补术，直肠固定术。
（二）禁忌证
骶尾骨畸形，腰俞穴局部感染。
（三）常用药物
2％的普鲁卡因，或1％～2％利多卡因10—30ml。如手术时间较长，可酌情加入0．1％肾上腺素（每lOOmL局麻药加4—6滴肾上腺素液）。
（四）操作方法
患者取侧卧位，届曲双腿，尽量暴露腰骶部，寻找腰俞穴（骶裂孔）。其解剖标志是第4骶骨棘突和左右两骶骨角，三点构成一个三角形即骶裂孔的位置，也可先摸清尾骨尖，然后循此直线向上约4cm，有一三角形凹陷，两旁有骨隆起（即骶骨角），二个骨隆起之间即为骶裂孔。骶裂孔表面覆盖皮肤和韧带，肥胖者标志不易摸清。局部常规消毒铺巾，术者带无菌手套，摸清骶裂孔位置，垂直进针，针通过骶尾韧带后即有落空感，抽吸无回血，推药阻力不大，证实位置准确，可缓缓推药15—30ral，待3—5分钟后即发挥麻醉效果，一般可维持1．5小时。如果加用肾上腺素，可维持2小时左右。
（五）注意事项
先做普鲁卡因皮试；拄射麻药时速度不宜过快；针口斜面应向尾骨尖，使药液扩散范围尽量小，并增强麻醉效果；注射麻药时，应抽吸无回血方可推药；如遇麻醉药毒性反应，如心慌、头晕、头痛、视物模糊等，即令患者平卧数分钟，症状即可消失；病情严重时肌注苯巴比妥钠0．1g，或静脉注射50％葡萄糖40—60mL。
男性前阴病，原只限于外生殖器疾病，现临床上将部分内生殖器及附属器官疾病如精浊、精癃等亦归于此，从而扩大了男性前阴病的范围。男性前阴病的一些疾病，中医古代文献中缺乏系统论述而散见于古医籍中，现将有关论述简要介绍如下。
一、前阴与脏腑经络的关系
肾与泌尿、生殖有密切的关系。肾有两窍，一为精窍·，一为溺窍，精与尿均经尿道而泄之于体外。精来源于五脏六腑，而藏之于肾。至于精的排泻，《证治汇补》说：“遗精之主宰在心，精之藏制在肾。”故精的藏泻，与心肾有关。尿的产生和排泄与脾、肺、肾、膀胱、三焦等脏腑有关。男性生殖器官的位置，主要与足厥阴肝经、足少阴肾经、足太阳膀胱经的循行部位有关。
有关男性前阴各部位在脏腑上的归属，{外科真诠}说：玉茎（阴茎）属肝；马口（尿道）属小肠；阴囊属肝；肾子（睾丸）眉肾；子之系（精索）属肝。前阴器官的脏腑归属及循行所经经络的理论，在临床上有重要意义。
二、病因病机
脏腑功能失调是导致男性前阴病发生的主要因素。
肝肝脉络阴器，肝主疏泄，与情志关系密切，故外阴疾病包括外阴器官的器质性与功能性疾病与肝的关系都很密切。其主要病因病机是肝失疏泄，肝经气滞，湿热下注，或湿毒乘机侵袭，瘀湿或瘀毒壅结成痈，或水湿下注成水疝。
脾脾主水湿，主运化，脾虚水湿下注或津液凝聚为痰，可发生子痰、阴茎痰核、水疝等病。脾虚中气下陷，可使膀胱失约，发生小便淋漓失禁。
肺肺主气，司呼吸，通调水道，下输膀胱，故肺的功能失调可引起排尿功能失调的疾病。肺气失宣，水道不利，可发生癃闭；肺气虚弱，水道失制，可发生小便失禁。
肾肾开窍于二阴，肾藏精，睾丸属肾，因此，阴茎、皋丸、精、排尿的病变都与肾有关。肾阴不足，水液不利，或肾阳虚微，气不运水，可发生癃闭及水疝。阴虚火旺，炼津为痰，可发生子痰及阴茎痰核；火扰精室，可发生精浊与血精、梦遗、早泄等。
膀胱膀胱为州都之官，主藏尿，赖肾的气化以排泄。肾气不足，气不化水，膀胱逼尿肌无力，引起尿潴留。膀胱开合不利，湿热内生，则发生尿频、尿急、尿痛。
除脏腑功能失调外，风、寒、暑、湿、燥、火六淫之邪也可导致男性前阴病的发生，其中以湿、热、寒邪较为多见。如外感热邪，热灼膀胱，血络受损，则血尿而痛；邪壅肝络，或湿热下注则可壅滞成痈；或湿浊下注膀胱，则生尿浊，内留滞络成水疝。若寒滞肝经，经脉气血运行受阻，轻则可出现少腹胀痛、睾丸坠胀，重则可致寒疝阴冷、阴缩等症。此外，不洁房事，浊毒沿尿道内侵，瘀毒互结，可成淋浊或子痈。
三、检查方法
男性前阴病的诊断和辨证，原则上和其他系统疾病相同，详细询问病史，抓住其临床表现的特点，借助四诊和必要的特殊检查，进行综合分析，以期正确地辨病、辨证。现介绍男性前阴病常用的特殊检查方法。
（一）阴囊及其内容物检查
观察阴囊发育情况。隐睾患者阴囊多不发育。两性畸形病人几乎看不到阴囊。
检查阴囊宜采取立位，使精索静脉曲张、交通性鞘膜积液和疝气易于显现。触诊时，应面对病人，四指在后，拇指在前，将阴囊内容物放在中间进行触摸。
鞘膜积液和疝气是阴囊常见的肿块。睾丸鞘膜积液呈椭圆形，表面光滑，有囊形感，透光试验阳性，以此可与疝气相鉴别。精索鞘膜积液位于精索部位，其下方可触及皋丸。交通性鞘膜积液肿块大小随体位而改变，站立时增大，平卧时缩小。
正常睾丸左侧略低于右侧，光滑，有弹性，轻压之有酸痛感。皋丸体积正常为12—25mL，小于12mL表示睾丸发育不良。如皋丸一侧增大、质硬、托起有沉重感，应怀疑皋丸肿瘤。急性皋丸炎时，皋丸明显肿大并有压痛。
附皋附于皋丸内后侧，上端为附睾头，下端为附皋尾，中间为附皋体。附皋的任何增大均为病理性改变。急性附睾炎，附皋肿大、疼痛，伴高热。慢性附皋炎，附皋增粗，有轻度触痛，但无全身症状。附皋结核多在附皋尾部，少数在附皋头部，可触及硬结，严重者，病变累及整个附皋，也可延及皋丸或阴囊皮肤。附皋肿瘤很少见。
精索输精管应检查其有无增粗、结节或触痛。急性精索炎时，精索增粗，触痛明显，常与急性附皋炎同时发生。慢性附睾炎时，输精管可以均匀增粗。附皋结核伴有输精管结核时，输精管呈串珠样。部分阻塞性无精子症患者是因先天性输精管缺如。检查精索静脉曲张时，应沿精索自上而下轻轻触诊，可触及蚯蚓状柔软静脉团块。屏气后静脉曲张加重，平卧后减轻。
（二）前列腺和精囊检查
前列腺、精囊检查需经肛门指诊进行。一般采取膝胸位，也可用立位、侧位及仰卧位检查。检查者食指戴好指套后充分涂抹润滑剂，轻轻放人肛门，手指尽量伸人，以做最大限度检查。检查顺序为：前列腺、精囊，然后手指旋转360。，最后为直肠和肛门。
检查前列腺的大小、形态、硬度，表面是否光滑。正常前列腺如栗子大小，平坦，边缘清楚，质韧，略可推动，两侧叶对称，中央沟稍凹陷。前列腺增生者，腺体增大，膨隆，表面光滑，中央沟变浅或消失。急性前列腺炎时，腺体肿大，触痛明显，或有波动感。慢性前列腺炎时，腺体大小无改变或缩小，硬度不均，表面不光滑，前列腺按摩液镜检，有多量白细胞。前列腺结核时，腺体质地较硬，表面不规则，有小结节。前列腺癌可触及肿物，质地坚硬，大小不一。
精囊一般不易被触及。如有急性炎症时，则两侧精囊肿大，有压痛。精囊前列腺结核时，精囊可触及结节。前列腺癌累及精囊时，精囊可触到肿物或硬块。
前列腺和精囊指诊时，还应检查直肠内有无炎症或肿瘤。最后检查肛门括约肌张力有无减低。排尿困难或尿失禁病人，如有肛门括约肌张力减低，提示可能为神经原性膀胱。
四、常见病证及其治法、方药
（一）湿热下注
由于湿性趋下，湿毒侵袭常发生湿热下注证。本证的表现有阴部红肿热痛，睾丸肿大疼痛，囊内积水，尿急尿频，尿液黄赤，茎中热痛，白浊等。治宜清热利湿，常用龙胆泻肝汤、导赤散、八正散、大分清饮等。
（二）气血瘀滞
常见于久病之后，经脉疏泄失常，经络阻塞，产生气血瘀滞证。本证的表现为睾丸、附睾硬结不消，少腹或会阴胀痛，小便癃闭等。治宜行气活血。气滞为主者，用橘核丸、枸橘汤。血瘀为主者，用代抵当汤、活血散瘀汤。
（三）浊痰凝结
主要表现是睾丸或附睾上慢性肿块，或阴茎上的结节（阴茎痰核），皮肤不红不热，亦不疼痛。治宜温阳化痰散结，用阳和汤。浊痰化热时，可见阴虚痰火表现，局部皮肤暗红，微热，微痛，或化脓溃破。治宜滋阴清热、化痰散结，用消核丸。
（四）肾阴不足
多因久病伤肾，或房事不节，或情志内伤，暗耗肾阴所致。本证主要表现有：腰膝酸软，头昏目眩，精神倦怠，形体消瘦。阴虚不能制阳，虚火内动，故朋虚者常火旺，五心烦热，小便赤涩或淋漓不爽；火扰精室，阳事易兴，故遗精，甚则引起精浊、血精等证。治宜滋补肾阴，用六味地黄丸；或滋阴降火，用知柏地黄丸。
（五）肾阳衰弱
多因素体阳虚或久病失调，或房劳过度耗损肾阳所致。本证表现有：精神不振，腰膝酸冷，阳痿遗精，小便频数或失禁，囊内积水等症。阳虚生外寒，兼见尿液清白，形寒肢冷，阴囊发凉，脉象沉迟细弱等症。治宜温补肾阳，常用肾气丸、右归丸。
在男性前阴病中，除上述常见证候外，尚有心火妄动，发生精浊、血精；肺气失宜，发生癃闭；中气下陷，发生遗溺等证。这里不一一详述。