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浮, 沉, 迟, 数, 洪, 微, 滑, 涩, 弦, 芤, 紧, 缓, 结, 伏, 虚, 实
浮脉, 举之有余, 按之不足。浮脉为阳, 凡洪大芤革之属, 皆其类也。为中气虚, 为阴不足, 为风, 为暑, 为胀满, 为不食, 为表热, 为喘急。浮大为伤风, 浮紧为伤寒, 滑为宿食, 浮缓为湿滞, 浮芤为失血, 浮数为风热, 浮洪为狂躁。 虽曰浮为在表, 然真正风寒外感者, 脉反不浮, 但其紧数而略兼浮者, 便是表邪, 其证必发热无汗, 或身有酸疼, 是其候也。若浮而兼缓, 则非表邪矣。 大都浮而有力有神者, 为阳有余, 阳有余则火必随之, 或痰见于中, 或气壅于上, 可类推也。若浮而无力空豁者, 为阴不足, 阴不足则水亏之候, 或血不营心, 或精不化气, 中虚可知也。若以此等为表证, 则害莫大矣。其有浮大弦硬之极, 甚至四倍以上者, ＜内经＞谓之关格, 此非有神之谓, 乃真阴虚极而阳亢无根, 大凶之兆也。凡脉见何部, 当随其部而察其证, 诸脉皆然。
沉脉, 轻手不见, 重取乃得。沉脉为阴, 凡细小, 隐伏, 反关之属, 皆其类也, 为阳郁之候。为寒, 为水, 为气, 为郁, 为停饮, 为症瘕, 为胀实, 为厥逆, 为洞泄。沉细为少气为寒饮, 为胃中冷, 为腰脚痛, 为?癖。沉迟为痼冷, 为精寒。 沉滑为宿食, 为伏痰。沉伏为霍乱, 为胸腹痛。沉数为内热。沉弦, 沉紧为心腹, 小肠疼痛。沉虽属里, 然必察其有力无力, 以辨虚实。沉而实者, 多滞多气, 故曰下手脉沉, 便知是气。气停积滞者, 宜消宜攻。沉而虚者, 因阳不达, 因气不舒。阳虚气陷者, 宜温宜补。其有寒邪外感, 阳为阴蔽, 脉见沉紧而数, 及有头疼身热等证者, 正属邪表, 不得以沉为里也。
迟脉, 不及四至者皆是也。迟为阴脉, 凡代缓结涩之属, 皆其相类, 乃阴盛阳亏之候。为寒, 为虚, 浮而迟者内气虚, 沉而迟者表气虚。迟在上, 则气不化精, 迟在下, 则精不化气。气寒则不行, 血寒则凝滞。若迟兼滑大者, 多风痰顽痹之候, 迟兼细小者, 必真阳亏弱而然。或阴寒留畜于中, 则为泄为痛; 或元气不荣于表, 则寒栗拘挛。大都脉来迟慢者, 总由元气不充, 不可妄施攻击。
数脉, 五至六至以上, 凡急疾紧促之属, 皆其类也。为寒热, 为虚劳, 为外邪, 为痈疡。滑数, 洪数者多热, 涩数, 细数者多寒。暴数者多外邪, 久数者必虚损。数脉有阴有阳。今后世相传, 皆以数为热脉, 及详考＜内经＞, 则但曰: 诸急者多寒, 缓者多热, 滑者阳气盛, 微有热。曰: 麤大者, 阴不足, 阳有余, 为热中也。曰: 缓而滑者曰热中。舍此之外, 则并无以数言热者。而迟冷数热之说, 乃始自＜难经＞云数则为热, 迟则为寒, 今举世所宗, 皆此说也。不知数热之说, 大有谬误。何以见之? 盖自余历验以来, 凡见内热伏火等证, 脉反不数, 而惟洪滑有力, 如经文所言者是也。至如数脉之辨, 大约有七, 此义失真, 以至相传遗害者, 弗胜纪矣。兹列其要者如左, 诸所未尽, 可以类推。一, 外邪有数脉。凡寒邪外感, 脉必暴见紧数。然初感便数者, 原未传经, 热自何来? 所以只宜温散。即或传经日久, 但其数而滑实, 方可言热; 若数而无力者, 到底仍是阴证, 只宜温中。此外感之数, 不可尽以为热也。若概用寒凉, 无不杀人。
虚损有数脉。凡患阳虚而数者, 脉必数而无力, 或兼细小, 而证见虚寒, 此则温之且不暇, 尚堪作热治乎? 又有阴虚之数者, 脉必数而弦滑, 虽有烦热诸证, 亦宜慎用寒凉, 若但清火, 必至脾泄而败。且凡患虚损者, 脉无不数, 数脉之病, 惟损最多, 愈虚则愈数, 愈数则愈危, 岂数皆热病乎? 若以虚数作热数, 则万无不败者矣。
疟疾有数脉。凡疟作之时, 脉必紧数, 疟止之时, 脉必和缓, 岂作即有火, 而止则无火乎? 且火在人身, 无则无矣, 有则无止时也。能作能止者, 惟寒邪之进退耳, 真火真热, 则不然也。此疟疾之数, 故不可尽以为热。一, 痢疾有数脉。凡痢疾之作, 率由寒湿内伤, 脾肾俱损, 所以脉数但兼弦涩细弱者, 总皆虚数, 非热数也, 悉宜温补命门, 百不失一。其有形证多火, 年力强壮者, 方可以热数论治。然必见洪滑实数之脉, 方是其证。
痈疡有数脉。 凡脉数身无热而反恶寒, 饮食如常者, 或身有热而得汗不解者, 即痈疽之候也。 然疮疡之发, 有阴有阳, 可攻可补, 亦不得尽以脉数者为热证。
痘疹有数脉, 以邪未达也, 达则不数矣。此当以虚实大小分阴阳, 亦不得以数为热脉一, 症癖有数脉。凡?腹之下有块如盘者, 以积滞不行, 脉必见数。若积久成疳, 阳明壅滞, 而致口臭, 牙疳, 发热等证者, 乃宜清胃清火。如无火证, 而脉见细数者, 亦不得认以为热。
胎孕有数脉。以冲任气阻, 所以脉数, 本非火也。此当以强弱分寒热, 不可因其脉数, 而执以黄芩为圣药。按: 以上数脉诸证, 凡邪盛者多数脉, 虚甚者尤多数脉, 则其是热非热, 从可知矣。
洪脉, 大而实也, 举按皆有余。洪脉为阳, 凡浮芤实大之属, 皆其类也, 为血气燔灼, 大热之候。浮洪为表热, 沉洪为里热, 为胀满, 为烦渴, 为狂躁, 为斑疹, 为头疼面热, 为咽干喉痛, 为口疮痈肿, 为大小便不通, 为动血, 此阳实阴虚, 气实血虚之候。若洪大至极, 甚至四倍以上者, 是即阴阳离绝, 关格之脉也, 不可治。
微脉, 纤细无神, 柔弱之极, 是为阴脉。凡细小虚濡之属, 皆其类也, 乃血气俱虚之候。为畏寒, 为恐惧, 为怯弱, 为少气, 为中寒, 为胀满, 为呕哕, 为泄泻, 为虚汗, 为食不化, 为腰腹疼痛, 为伤精失血, 为眩运厥逆。 此虽气血俱虚, 而尤为元阳亏损, 最是阴寒之候。
滑脉, 往来流利, 如盘走珠。凡洪大芤实之属, 皆其类也, 乃气实血壅之候。 为痰逆, 为食滞, 为呕吐, 为满闷。滑大, 滑数为内热, 上为心肺, 头目, 咽喉之热, 下为小肠, 膀胱, 二便之热。妇人脉滑数而经断者为有孕。 若平人脉滑而和缓, 此自营卫充实之佳兆; 若过于滑大, 则为邪热之病。 又凡病虚损者, 多有弦滑之脉, 此阴虚然也; 泻痢者, 亦多弦滑之脉, 此脾肾受伤也, 不得通以火论。
涩脉, 往来艰涩, 动不流利, 如雨沾沙, 如刀刮竹, 言其象也。涩为阴脉, 凡虚细微迟之属, 皆其类也, 为血气俱虚之候。为少气, 为忧烦, 为痹痛, 为拘挛, 为麻木, 为无汗, 为脾寒少食, 为胃寒多呕, 为二便违和, 为四肢厥冷。 男子为伤精, 女子为失血, 为不孕, 为经脉不调。凡脉见涩滞者, 多由七情不遂, 营卫耗伤, 血无以充, 气无以畅。其在上, 则有上焦之不舒, 在下则有下焦之不运, 在表则有筋骨之疲劳, 在里则有精神之短少, 凡此总属阳虚。诸家言气多血少, 岂以脉之不利, 犹有气多者乎?
弦脉, 按之不移, 硬如弓弦。凡滑大坚搏之属, 皆其类也。为阳中伏阴, 为血气不和, 为气逆, 为邪胜, 为肝强, 为脾弱, 为寒热, 为痰饮, 为宿食, 为积聚, 为胀满, 为虚劳, 为疼痛, 为拘急, 为疟痢, 为疝痹, 为胸?痛。 ＜疮疽论＞曰: 弦洪相搏, 外紧内热, 欲发疮疽也。弦从木化, 气通乎肝, 可以阴, 亦可以阳。但其弦大兼滑者, 便是阳邪; 弦紧兼细者, 便是阴邪。 凡脏腑间胃气所及, 则五脏俱安, 肝邪所侵, 则五脏俱病。何也? 盖木之滋生在水, 培养在土。若木气过强, 则水因食耗, 土为克伤; 水耗则肾亏, 土伤则胃损; 肾为精血之本, 胃为水谷之本, 根本受伤, 生气败矣, 所以木不宜强也。 矧人无胃气曰死, 故脉见和缓者吉, 指下弦强者凶。盖肝邪与胃气不和, 缓与弦强相左, 弦甚者土必败, 诸病见此, 总非佳兆。
芤脉, 浮大中空, 按如?管。芤为阳脉, 凡浮豁弦洪之属, 皆相类也, 为孤阳脱阴之候。为失血脱血, 为气无所归, 为阳无所附, 为阴虚发热, 为头晕目眩, 为惊悸怔忡, 为喘急盗汗。芤虽阳脉, 而阳实无根, 总属大虚之候。
紧脉, 急疾有力, 坚搏抗指, 有转索之状, 凡弦数之属, 皆相类也。紧脉阴多阳少, 乃阴邪激搏之候, 主为痛为寒。紧数在表, 为伤寒发热, 为浑身筋骨疼痛, 为头痛项强, 为欬嗽鼻塞, 为瘴为疟。沉紧在里, 为心?疼痛, 为胸腹胀满, 为中寒逆冷, 为吐逆出食, 为风痫反张, 为?癖, 为泻痢, 为阴疝。 在妇人为气逆经滞, 在小儿为惊风抽搐。
缓脉, 和缓不紧也。缓脉有阴有阳, 其义有三: 凡从容和缓, 浮沉得中者, 此自平人之正脉; 若缓而滑大者多实热, 如＜内经＞所言者是也; 缓而迟细者多虚寒, 即诸家所言者是也。然实热者, 必缓大有力, 多为烦热, 为口臭, 为腹满, 为痈疡, 为二便不利, 或伤寒温疟初愈, 而余热未清者, 多有此脉。若虚寒者, 必缓而迟细, 为阳虚, 为畏寒, 为气怯, 为疼痛, 为眩晕, 为痹弱, 为痿厥, 为怔忡健忘, 为食饮不化, 为骛溏飧泄, 为精寒肾冷, 为小便频数。女人为经迟血少, 为失血下血。凡诸疮毒外证, 及中风产后, 但得脉缓者皆易愈。
结脉, 脉来忽止, 止而复起, 总谓之结。旧以数来一止为促, 促者为热, 为阳极; 缓来一止为结, 结者为寒, 为阴极。通谓其为气为血, 为食为痰, 为积聚, 为症瘕, 为七情郁结。浮结为寒邪在经, 沉结为积聚在内, 此固结促之旧说矣。然以予之验, 则促类数也, 未必热; 结类缓也, 未必寒, 但见中止者, 总是结脉。多由血气渐衰, 精力不继, 所以断而复续, 续而复断, 常见久病者多有之, 虚劳者多有之, 或误用攻击消伐者亦有之。但缓而结者为阳虚, 数而结者为阴虚。缓者犹可, 数者更剧。此可以结之微甚, 察元气之消长, 最显最切者也。至如留滞郁结等病, 本亦此脉之证应, 然必其形强气实, 而举按有力, 此多因郁滞者也。 又有无病而一生脉结者, 此其素禀之异常, 无足怪也。舍此之外, 凡病有不退, 而渐见脉结者, 此必气血衰残, 首尾不继之候, 速宜培本, 不得妄认为留滞。
伏脉, 如有如无, 附骨乃见。此阴阳潜伏, 阻隔闭塞之候。或火闭而伏, 或寒闭而伏, 或气闭而伏。为痛极, 为霍乱, 为疝瘕, 为闭结, 为气逆, 为食滞, 为忿怒, 为厥逆, 水气。
凡伏脉之见, 虽与沉微细脱者相类, 而实有不同也。盖脉之伏者, 以其本有如无, 而一时隐蔽不见耳。此有胸腹痛剧而伏者, 有气逆于经, 脉道不通而伏者, 有偶因气脱不相接续而伏者, 然此必暴病暴逆者乃有之, 调其气而脉自复矣。 若此数种之外, 其有积困延绵, 脉本细微而渐至隐伏者, 此自残烬将绝之兆, 安得尚有所伏? 常见庸人诊此, 无论久暂虚实, 动称伏脉, 而破气导痰等剂, 犹然任意, 此恐其就道稽迟, 而复行催牒耳。闻见略具, 谅不至此。
虚脉, 正气虚也, 无力也, 无神也。有阴有阳。浮而无力为血虚, 沉而无力为气虚, 数而无力为阴虚, 迟而无力为阳虚。虽曰微濡迟涩之属, 皆为虚类, 然而无论诸脉, 但见指下无神者, 总是虚脉。＜内经＞曰: 按之不鼓, 诸阳皆然, 即此谓也。 故凡洪大无神者, 即阴虚也; 细小无神者, 即阳虚也。阴虚则金水亏残, 龙雷易炽, 而五液神魂之病生焉。或盗汗遗精, 或上下失血, 或惊忡不宁, 或欬喘劳热。 阳虚则火土受伤, 真气日损, 而君相化源之病生焉。或头目昏眩, 或膈塞胀满, 或呕恶亡阳, 或泻痢疼痛。救阴者, 壮水之主; 救阳者, 益火之源。渐长则生, 渐消则死, 虚而不补, 元气将何以复? 此实死生之关也。医不识此, 尚何望其它焉?
实脉, 邪气实也, 举按皆强, 鼓动有力。实脉有阴有阳, 凡弦洪紧滑之属, 皆相类也, 为三焦壅滞之候。表邪实者, 浮大有力, 以风寒暑湿外感于经, 为伤寒瘴疟, 为发热头痛, 鼻塞头肿, 为筋骨肢体酸疼, 痈毒等证。里邪实者, 沉实有力, 因饮食七情内伤于脏, 为胀满, 为闭结, 为症瘕, 为瘀血, 为痰饮, 为腹痛, 为喘呕欬逆等证。火邪实者, 洪滑有力, 为诸实热等证。寒邪实者, 沉弦有力, 为诸痛滞等证。凡其在气在血, 脉有兼见者, 当以类求。然实脉有真假, 真实者易知, 假实者易误。故必问其所因, 而兼察形证, 必得其神, 方是高手。 常变四
持脉之道, 须明常变。凡众人之脉, 有素大素小, 素阴素阳者, 此其赋自先天, 各成一局也。邪变之脉, 有倏缓倏疾, 乍进乍退者, 此其病之骤至, 脉随气见也。 故凡诊脉者, 必须先识脏脉, 而后可以察病脉; 先识常脉, 而后可以察变脉。 于常脉中可察人之器局寿夭, 于变脉中可察人之疾病吉凶, 诊家大要, 当先识此。