反胃

论证
反胃一证, 本属火虚。 盖食入于胃, 使果胃暖脾强, 则食无不化, 何至复出? 今诸家之论, 有谓其有痰者, 有谓其有热者。 不知痰饮之留, 正因胃虚; 而完谷复出, 岂犹有热? 观王太仆曰: 内格呕逆, 食不得入, 是有火也; 病呕而吐, 食入反出, 是无火也。 此一言者, 诚尽之矣。 然无火之由, 则犹有上中下三焦之辨, 又当察也, 若寒在上焦, 则多为恶心, 或泛泛欲吐者, 此胃脘之阳虚也。 若寒在中焦, 则食入不化, 每食至中脘, 或少顷或半日复出者, 此胃中之阳虚也。 若寒在下焦, 则朝食暮吐, 或暮食朝吐, 乃以食入幽门, 丙火不能传化, 故久而复出, 此命门之阳虚也。 故凡治此者, 使不知病本所在, 混行猜摸, 而妄祈奏效, 所以难也。

论治共七条
1.治反胃之法, 当辨其新久及所致之因, 或以酷饮无度, 伤于酒湿, 或以纵食生冷, 败其真阳; 或因七情忧郁, 竭其中气, 总之, 无非内伤之甚, 致损胃气而然。 故凡治此者, 必宜以扶助正气, 健脾养胃为主。 但新病者胃气犹未尽坏, 若果饮食未消, 则当兼去其滞; 若有逆气未调, 则当兼解其郁; 若病稍久, 或气体禀弱之辈, 则当专用温补, 不可标本杂进, 妄行峻利, 开导, 消食, 化痰等剂, 以致重伤胃气, 必致不起也。
2.虚在上焦, 微寒呕恶者, 惟姜汤为最佳, 或橘皮汤亦可。 若气虚为寒所侵, 而恶心呕食者, 宜黄芽丸或橘皮干姜汤之类主之。 若寒痰胜者, 宜小半夏汤, 或大半夏汤之类主之。
3.虚在中焦, 而食入反出者, 宜五君子煎, 理中汤, 温胃饮, 圣朮煎之类主之。 若胃虚甚者, 宜四味回阳饮, 或黄芽丸主之。 若兼寒痰者, 宜六君子汤, 或理中化痰丸之类主之。 或水泛为痰者, 宜金水六君煎主之。 若胃不甚寒, 而微虚兼滞者, 宜五味异功散主之。
4.虚在下焦, 而朝食暮吐, 或食入久而反出者, 其责在阴, 非补命门以扶脾土之母, 则火无以化, 土无以生, 亦犹釜底无薪, 不能腐熟水谷, 终无济也。 宜六味回阳饮, 或人参附子理阴煎, 或右归饮之类主之。 此屡用之妙法, 不可忽也。
5.反胃初起, 而气体强壮者, 乃可先从清理, 如二陈汤, 橘皮半夏汤之类, 皆可清痰顺气。 平胃散, 不换金正气散, 五苓散之类, 皆可去湿去滞。 半夏干姜散, 仲景吴茱萸汤, 橘皮汤之类, 皆可去寒。 然此惟真有邪滞, 乃可用之。 若病稍久而胃气涉虚者, 则非所宜。
6.反胃证, 多有大便闭结者, 此其上出固因下之不通也。 然下之不通, 又何非上气之不化乎? 盖脾胃气虚, 然后治节不行, 而无以生血, 血涸于下, 所以结闭不行, 此真阴枯槁证也。 必使血气渐充, 脏腑渐润, 方是救本之治, 若徒为目前计, 而推之逐之, 则虽见暂通而真阴愈竭矣。 故治此之法, 但见其阴虚兼寒者, 宜以补阳为主, 而大加当归, 肉苁蓉, 韭汁, 姜汁之属, 阴虚兼热者, 宜以补阴为主, 而加乳汁, 童便, 酥油, 蜂蜜, 豕膏诸血之属。 然此等证治, 取效最难, 万毋欲速, 非加以旬月功夫, 安心调理, 不能愈也! 其有粪如羊矢, 或年高病此者,尤为难治。
7.反胃由于酒湿伤脾者, 宜葛花解醒汤主之。 若湿多成热, 而见胃火上冲者, 宜黄芩汤, 或半夏泻心汤之类主之。
述古共三条
1.仲景曰: 病人脉数, 数为热, 当消谷引食, 而反吐者, 何也? 师曰: 以发其汗, 令阳微, 膈气虚, 脉乃数, 数为客热, 不能消谷, 胃中虚冷故也。 脉弦者, 虚也, 胃气无余, 朝食暮吐, 变为胃反。 寒在于上, 医反下之, 今脉反弦, 故名曰虚。 趺阳脉浮而涩, 浮则为虚, 涩则伤脾, 脾伤则不磨, 朝食暮吐, 暮食朝吐, 宿食不化, 名曰胃反。 脉紧而涩, 其病难治。
2.[巢氏病源]曰: 营卫俱虚, 气血不足, 停水积饮在胃脘则脏冷, 脏冷则脾不磨, 脾不磨则宿食不化, 其气逆而成反胃也。 则朝食暮吐, 暮食朝吐, 心下牢大如杯, 往来寒热。 甚者食已即吐, 其脉紧而弦, 紧则为寒, 弦则为虚, 虚寒相搏, 故食已则吐, 名为反胃。
3.戴原礼曰: 翻胃证, 血虚者, 脉必数而无力。 气虚者, 脉必缓而无力。 气血俱虚者, 则口中多出沫, 但见沫大出者, 必死。 有热者脉数而有力, 有痰者脉滑数, 二者可治。 血虚者, 四物为主。 气虚者, 四君子为主。 热以解毒为主, 痰以二陈为主。
简易方
一方: 用甘蔗汁二分, 姜汁一分, 和匀, 每服半碗或一碗, 日三服, 则止。

一方: 用人参。 见呕吐门。

灸法
上脘, 中脘, 下脘各二七壮, 天枢三七壮。

反胃论列方
理中汤热一。 橘皮干姜汤热五五。 黄芽丸新热二一。 四味回阳饮新热一。 四君子汤补一。 右归饮新补三。
人参附子理阴煎新热三。 小半夏汤和八。 温胃饮新热五。 圣朮煎新热二五。 五君子煎新热六。 六君子汤补五。
六味回阳饮新热二。 五味异功散补四。 橘皮汤热五六。 金水六君煎新和一。 二陈汤和一。 理中化痰丸热八。
平胃散和十七。 豕膏新因二九。 半夏泻心汤寒二八。 半夏干姜散热五三。 不换金正气散和二一。
大半夏汤和十。 五苓散和一八二。 橘皮半夏汤和十三。 黄芩汤和一九八。 葛花解酲汤和一二四。
吴茱萸汤热一三七。

论外备用方
独参汤补三五。 丁香半夏丸和一九二胃寒。 丁附散热六二胃寒。 甘露汤热七三安胃。 丁香煮散热六一胃寒。
二汁饮和一二三。 大七香丸和一三一寒气。 茯苓泽泻汤热七四反胃渴。 胃爱散热七十虚寒。