声瘖

经义
脉解篇曰: 所谓入中为瘖者, 阳盛已衰, 故为瘖也。 内夺而厥, 则为瘖俳, 此肾虚也, 少阴不至者, 厥也。

经脉篇曰: 手少阴之别, 名曰通里, 循经入于心中, 系舌本, 属目系。 其实则支膈, 虚则不能言, 取之掌后一寸, 别走太阳也。 足阳明之别, 名曰丰隆。 其别者, 循胫骨外廉, 上络头项, 合诸经之气, 下络喉嗌。 其病气逆则喉痹瘁瘖, 实则狂巅, 虚则足不收, 胫枯, 取之所别也。

腹中论帝曰: 人有重身, 九月而瘖, 此为何也? 岐伯对曰: 胞之络脉绝也。 胞络者系于肾, 少阴之脉, 贯肾系舌本, 故不能言。 帝曰: 治之奈何? 岐伯曰: 无治也, 当十月复。 帝曰: 有病膺肿颈痛, 胸满腹胀, 此为何病? 何以得之? 岐伯曰: 名厥逆。 帝曰: 治之奈何? 岐伯曰: 灸之则瘖, 石之则狂, 须其气并, 乃可治也。 帝曰: 何以然? 岐伯曰: 阳气重上, 有余于上, 灸之则阳气入阴, 入则瘖; 石之则阳气虚, 虚则狂。

大奇论曰: 胃脉沉鼓涩, 胃外鼓大, 心脉小急坚, 皆膈偏枯, 男子发左, 女子发右, 不瘖舌转, 可治, 三十日起; 其从者瘖, 三岁起; 年不满二十者, 三岁死。 肝脉骛暴, 有所惊骇, 脉不至若瘖, 不治自已。

忧恚无言篇帝曰: 人之卒然忧恚而言无音者, 何道之塞, 何气出行, 使音不彰? 愿闻其方。 少师曰: 咽喉者, 水谷之道也。 喉咙者, 气之所以上下者也。 会厌者, 音声之户也。 口唇者, 音声之扇也。 舌者, 音声之机也。 悬壅垂者, 音声之关也。 颃颡者, 分气之所泄也。 横骨者, 神气所使, 主发舌者也。 故人之鼻洞涕出不收者, 颃颡不开, 分气泄也。 是故厌小而疾薄, 则发气疾, 其开阖利, 其出气易; 其厌大而厚, 则开阖难, 其气出迟, 故重言也。 人卒然无音者, 寒气客于厌, 则厌不能发, 发不能下至, 其开阖不致, 故无音。 帝曰: 刺之奈何? 岐伯曰: 足之少阴上系于舌, 络于横骨, 终于会厌。 两泻其血脉, 浊气乃辟。 会厌之脉, 上络任脉, 取之天突, 其厌乃发也。

逆调论曰: 不得卧而息有音者, 是阳明之逆也。 足三阳者下行, 今逆而上行, 故息有音也。 夫起居如故而息有音者, 此肺之络脉逆也, 络脉不得随经上下, 故留经而不行, 络脉之病人也微, 故起居如故而息有音也。

宣明五气篇曰: 五邪所乱, 邪入于阳则狂, 邪入于阴则痹, 搏阳则为巅疾, 搏阴则为瘖, 阳入之阴则静, 阴出之阳则怒, 是谓五乱。

脉要精微论曰: 心脉搏坚而长, 当病舌卷不能言; 其耎而散者, 当消环自已。

生气通天论曰: 阳不胜其阴, 则五脏气争, 九窍不通。

脉度篇曰: 五脏常内阅于上七窍也, 五脏不和, 则七窍不通。

邪气藏府病形篇曰: 心脉涩甚则为瘖。

寒热病篇曰: 暴瘖气硬, 取扶突与舌本出血。

宝命全角论曰: 夫盐之味咸者, 其气令器津泄; 弦绝者, 其音嘶败; 木敷者, 其叶发; 病深者, 其声哕。 人有此三者, 是谓坏府, 毒药无治, 短针无取, 此皆绝皮伤肉, 血气争黑。

热病篇曰: 痱之为病也, 身无痛者, 四肢不收, 智乱不甚, 其言微知, 可治; 其则不能言, 不可治也。

阴阳应象大论曰: 东方生风, 在地为木, 在脏为肝, 在音为角, 在声为呼。 南方生热, 在地为火, 在脏为心, 在音为征, 在声为笑。 中央生湿, 在地为土, 在脏为脾, 在音为宫, 在声为歌。 西方生燥, 在地为金, 在脏为肺, 在音为商, 在声为哭。 北方生寒, 在地为水, 在脏为肾, 在音为羽, 在声为呻。

论证共二条
1.声音出于脏气, 凡脏实则声弘, 脏虚则声怯, 故凡五脏之病皆能为瘖。 如以忧思积虑, 久而至瘖者, 心之病也。 惊恐愤郁, 瘁然致瘖者, 肝之病也。 或以风寒袭于皮毛, 火燥刑于金脏, 为欬为嗽而致瘖者, 肺之病也。 或以饥饱, 或以疲劳, 致败中气而喘促为瘖者, 脾之病也。 至于酒色过伤, 欲火燔烁, 以致阴亏而盗气于阳, 精竭而移稿于肺, 肺燥而嗽, 嗽久而瘖者, 此肾水枯涸之病也。 是五脏皆能为瘖者其概如此。 然舌为心之苗, 心病则舌不能转, 此心为声音之主也。 声由气而发, 肺病则气夺, 此气为声音之户也。 肾藏精, 精化气, 阴虚则无气, 此肾为声音之根也。 经曰: 言而微, 终日乃复言者, 此气之夺也, 而况于无声者乎? 是知声音之病, 虽由五脏, 而实惟心之神, 肺之气, 肾之精, 三者为之主耳。 然人以肾为根蒂, 元气之所由生也, 故由精化气, 由气化神, 使肾气一亏, 则元阳寝弱, 所以声音之标在心肺, 而声音之本则在肾。 观之经云: 阳盛已衰, 故为瘖也, 内夺而厥, 则为瘖俳, 此肾虚也。 然则肾为声音之根, 信非谬矣。
2.瘖哑之病, 当知虚实。 实者其病在标, 因窍闭而瘖也; 虚者其病在本, 因内夺而瘖也。 窍闭者, 有风寒之闭, 外感证也; 有火邪之闭, 热乘肺也; 有气逆之闭, 肝滞强也。 风闭者可散而愈, 火闭者可清而愈, 气闭者可顺而愈, 此皆实邪之易治者也。 至若痰涎之闭, 虽曰有虚有实, 然非治节不行, 何致痰邪若此? 此其虚者多而实者少, 当察邪正, 分缓急而治之可也。 内夺者, 有色欲之夺, 伤其肾也; 忧思之夺, 伤其心也; 大惊大恐之夺, 伤其胆也; 饥馁疲劳之夺, 伤其脾也, 此非各求其属而大补元气, 安望其嘶败者复完, 而残损者复振乎? 此皆虚邪之难治者也。 然难易之辨固若此, 而犹有难易之辨者, 则辨其久暂, 辨其病因, 乃可悉焉。 盖暂而近者易, 渐而久者难; 脉缓而滑者易, 脉细而数者难; 素无损伤者易, 积有劳怯者难; 数剂即开者易, 久药罔效者难。 此外, 复有号叫, 歌唱, 悲哭, 及因热极暴饮冷水, 或暴吸风寒而致瘖者, 乃又其易者也。 若此者, 但知养息, 则弗药可愈, 是皆所当辨者。
论治共七条
1.风寒袭于皮毛, 则热郁于内, 肺金不清, 而闭塞喉窍, 欬嗽甚而声瘖者, 宜参苏饮, 二陈汤, 小青龙汤, 金水六君煎, 三拗汤之类以散之。
2.火邪侵肺, 上焦热甚而声瘖者, 宜四阴煎, 麦门冬汤主之。 心火盛者, 二阴煎。 胃火上炎者, 竹叶石膏汤。 肝胆火盛者, 柴胡清肝散之类主之。 劳瘵痰嗽挟火者, 竹衣麦门冬汤主之。
3.肝邪暴逆, 气闭为瘖者, 宜小降气汤, 润下丸, 七气汤之类主之。
4.痰气滞逆而为瘖者, 如二陈汤, 六安煎, 贝母丸, 润下丸之类, 皆治标之可用者, 或用盐汤探吐之亦可。 其有虚痰或痰火之甚者, 当于痰饮门参酌治之。
5.虚损为瘖者, 凡声音之病惟此最多, 当辨而治之。 凡色欲伤阴, 病在肾者, 宜六味丸, 八味丸, 左归丸, 右归丸, 人参平肺汤, 大补元煎之类主之; 或兼肺火者, 宜一阴煎, 四阴煎, 人参固本丸之类择而用之。 凡大惊大恐, 猝然致瘖者, 肝胆受伤也, 宜七福饮, 五福饮, 十味温胆汤, 平补镇心丹, 定志丸之类主之。 凡饥馁疲劳, 以致中气大损而为瘖者, 其病在脾, 宜归脾汤, 理阴煎, 补中益气汤, 补阴益气煎, 温胃饮之类主之。 凡忧思过度, 致损心脾而为瘖者, 宜七福饮, 归脾汤之类主之。 凡病人久嗽声哑者, 必由元气大伤, 肺肾俱败, 但宜补肺气, 滋肾水, 养金润燥, 其声自出; 或略加诃子, 百药煎之类, 兼收敛以治其标, 务宜先本后末, 庶可保全。 若见其假热而过用寒凉, 或见其痰盛而妄行消耗, 则未有一免者矣。
6.凡患风毒, 或病喉痈, 病既愈而声则瘖者, 此其悬壅已损, 虽瘖无害也, 不必治之。
7.久病人不语者, 心气已绝, 不治。
简易方
一方治失声不出, 用萝卜捣自然汁, 入姜汁少许, 时时细饮之。

一方用皂角一条去皮, 子, 同萝卜三个煎服, 数次声即出。

一方治无故咽喉声音不出, 用橘皮五两, 水三升, 煮一升, 顿服效。

一方治猝哑, 用杏仁三分, 去皮煎熬, 别杵桂末一分, 和捣如泥, 每用杏核大一丸, 绵裹噙口中, 细细咽之, 日三夜五。

一方用密陀僧为极细末, 每服一钱, 点茶饮之, 声即出。

按右方皆治标之法, 凡猝瘖轻浅者, 亦可取效, 若系根本之病, 不得概以为用。

声瘖论列方
一阴煎新补八。 大补元煎新补一。 七福饮新补七。 归脾汤补三二。 补阴益气煎新补十六。 八味丸补一二一。 左归丸新补四。 二阴煎新补十。 五福饮新补六。 补中益气汤补三十。 温胃饮新热五。 六味丸补百二十。 金水六君煎新和一。 右归丸新补五。 人参固本丸补百六。 六安煎新和二。 二陈汤和一。 平补镇心丹补百十。 七气汤和四七。 四阴煎新补十二。 人参平肺汤因一八七。 麦门冬汤寒四四。 华盖散散七九。 竹衣麦门冬汤因一八九。 小降气汤和四二。 定志丸补百十六。 柴胡清肝散寒五九。 参苏饮散三四。 三拗汤散七八。 竹叶石膏汤寒六。 润下丸和百十七。 理阴煎新热三。
十味温胆汤和一五三。 小青龙汤散八。 贝母丸新和十八。

论外备用方
百合丸因一八八肺燥失声。 诃子甘桔汤因一七八火盛失音。 靛花丸因一八二喉风失音。 杏仁煎因一八三欬嗽失声。 铁笛丸因一九一讴歌失音。