淋浊

经义
至真要大论曰: 诸转反戾, 水液浑浊, 皆属于热。 太阳之胜, 阴中乃疡, 隐曲不利, 互引阴股。

痿论曰: 思想无穷, 所愿不得, 意淫于外, 入房太甚, 宗筋弛纵, 发为筋痿, 及为白淫。

口问篇曰: 中气不足, 溲便为之变。

五癃津液别篇曰: 阴阳不和, 则使液溢而下流于阴, 髓液皆减而下, 下过度则虚, 虚故腰背痛而胫酸。

气厥论曰: 胞移热于膀胱, 则癃溺血。

评热病论曰: 小便黄者, 少腹中有热也。

玉机真藏论曰: 冬脉不及, 则令人少腹满, 小便变。

经脉别论曰: 饮入于胃, 游溢精气, 上输于脾, 脾气散精, 上归于肺, 通调水道, 下输膀胱, 水精四布, 五经并行, 合于四时五脏阴阳, 揆度以为常也。

论证共四条
1.便浊证有赤白之分, 有精溺之辨。 凡赤者多由于火。 白者寒热俱有之。 由精而为浊者, 其动在心肾。 由溺而为浊者, 其病在膀胱, 肝, 脾。
2.赤浊之证, 有溺之赤色者, 有带血而赤者。 若见鲜血, 则当从血证门溺血条下治之。 若溺之黄赤者, 此固多有火证, 然必赤而痛涩, 及别有火脉火证, 方可以火证赤浊论治。 若或以劳倦过伤, 或以久病, 或以酒色耗伤真阴, 或以素服清凉等药, 愈服愈赤, 愈见短少, 而且无痛涩等证者, 此系水亏液涸, 全非赤浊之比。 经曰: 中气不足, 溲便为之变, 即此类也。 但当温补下元, 使之气化, 水必自清, 切不可因小便黄赤, 一概皆从火治。
3.白浊证, 有浊在溺者, 其色白如泔浆, 凡肥甘酒醴, 辛热炙?之物, 用之过当, 皆能致浊, 此湿热之由内生者也。 又有炎热湿蒸, 主客时令之气, 侵及脏腑者, 亦能致浊, 此湿热之由外入者也。 然自外而入者少, 自内而生者多, 总之必有热证热脉, 方是火证, 清去其火, 则浊无不愈矣。 有浊在精者, 必由相火妄动, 淫欲逆精, 以致精离其位, 不能闭藏, 则源流相继, 淫溢而下, 移热膀胱, 则溺孔涩痛, 清浊并至, 此皆白浊之因热证也。 及其久也, 则有脾气下陷, 土不制湿, 而水道不清者, 有相火已杀, 心肾不交, 精滑不固, 而遗浊不止者, 此皆白浊之无热证也。 有热者, 当辨心肾而清之, 无热者, 当求脾肾而固之, 举之, 治浊之法无出此矣。
4.淋之为病, 小便痛涩滴沥, 欲去不去, 欲止不止者是也, 是亦便浊之类, 而实浊之甚者, 但浊出于暂, 而久而不已, 则为淋证。 其证则或有流如膏液者, 或出如砂石而痛不可当者, 或有如筋条者, 或时为溺血, 血条者, 此淋之与浊诚有不同, 故严氏有五淋之辨, 曰气, 石, 血, 膏, 劳也。 气淋为病, 小便涩, 常有余沥。 石淋, 茎中痛, 溺如砂石, 不得卒出。 膏淋, 溺如膏出。 劳淋劳倦即发, 痛引气冲。 血淋, 遇热即发, 其则溺血, 候其鼻头色黄者, 小便难也。 大抵此证, 多由心肾不交, 积蕴热毒, 或酒后房劳, 服食燥热, 七情郁结所致。 此严氏之说, 固已尽之, 然淋之初病, 则无不由乎热剧, 无容辨矣。 但有久服寒凉而不愈者, 又有淋久不止, 及痛涩皆去, 而膏液不已, 淋如白浊者, 此惟中气下陷, 及命门不固之证也。 故必以脉以证, 而察其为寒, 为热, 为虚, 庶乎治不致误。
论治共六条
1.热蓄膀胱, 溺赤热甚, 而或痛或涩者, 必当专去其火, 宜先用抽薪饮, 大分清饮, 七正散之类主之。 若小水不利, 而烦热难解者, 惟绿豆饮为最妙。 若兼大便燥结者, 宜八正散主之。 若微热不甚, 或热势稍退者, 宜加减一阴煎, 或导赤散, 火府丹, 清心莲子饮之类主之。 若小水不利者, 宜清肺饮子主之。
2.溺白证, 凡如泔如浆者, 亦多属膀胱水道之热, 宜导赤散, 徙薪饮之类以清之。 若无内热而溺白者, 多由饮食湿滞, 宜小分清饮, 或苓朮二陈汤减去干姜以燥之利之。 大都湿在肠胃, 或在膀胱者, 宜二陈汤, 或半夏丸, 或固元丹之类, 皆可择用。 若胞气不固, 而液浊不清者, 此亦败精之属也, 宜秘元煎或水陆二仙丹以固之。
3.浊在精分者, 必因相火妄动, 或逆精而然, 以致精溺并至。 若兼涩痛之甚者, 亦宜抽薪饮, 大分清饮之类, 先去其火, 然后再安精气。 及其稍久, 痛涩俱去, 而惟精浊不止者, 当用宁心固肾等剂, 宜秘元煎, 菟丝煎, 或人参丸, 定志丸, 心虚白浊歌之类主之。
4.命门虚寒, 阳气不固, 则精浊时见, 而久不能愈者, 但当培补命门, 宜右归丸, 益志汤, 石刻安肾丸, 八味地黄丸之类主之。 若虚本不甚, 而胞气微寒不摄者, 宜萆薢分清饮主之。
5.治淋之法, 大都与治浊相同, 凡热者宜清, 涩者宜利, 下陷者宜升提, 虚者宜补, 阳气不固者宜温补命门, 但当以前法通用, 无他技也。
6.血淋证, 若在男子, 则凡便血不痛者, 即为溺血; 血来而痛者, 即曰血淋, 然无非逆血证耳。 治法具详血证门。 惟妇人之血淋, 则多由冲任经脉之病, 大与男子者不同, 妇人门另有正条。
述古共六条
1.河间曰: 小便浑浊, 皆属于热, 如夏月天气热则水液浑浊, 冬月天气寒则水清洁, 水体清而火体浊故也, 如清水火煎自浊。
2.东垣曰: 淋证当分在气在血而治之, 以渴与不渴为辨。 如渴而小便不利, 热在上焦气分, 肺金主之, 宜用淡渗之药, 以茯苓, 泽泻, 琥珀, 灯心, 通草, 车前, 瞿麦, 扁蓄之类, 而清肺金之气, 泻其火, 以滋水之上源也。 不渴而小便不利者, 热在下焦血分, 肾与膀胱主之。 宜用气味俱阴之药, 如知母, 黄檗, 滋肾丸是也。 除其热, 泄其闭塞, 以滋膀胱肾水之下元也。
3.丹溪曰: 淋虽有五, 皆属于热, 治宜解热利水, 以山栀子之类。 不可发汗, 汗之必便血。 又曰: 浊主湿热。 有痰, 有虚, 赤属血, 白属气。 大率皆是湿痰流注, 宜燥中宫之湿, 用二陈加苍朮, 白朮, 燥去其湿。 去热宜黄檗, 青黛, 滑石, 山栀。 痰盛者, 以二陈加南星, 蛤粉, 神?糊丸, 青黛为衣。 虚劳者, 不宜峻用寒凉, 当用补阴滋肾气。 胃弱者, 兼用人参, 以柴胡, 升麻升其胃中之气。 附录云: 人之五脏六腑俱各有精, 然肾为藏精之府, 而听命乎心, 贵乎水火升降, 精气内持。 若调摄失宜, 思虑不节, 嗜欲过度, 水火不交, 精元失守, 由是而为赤白浊之患。 赤浊是心虚有热, 因思虑得之。 白浊肾虚有寒, 过于淫欲而得之。 其状漩白如油, 光彩不定, 漩脚澄下, 凝如膏糊。 治法: 赤者当清心调气, 白者温补下元, 又须清上, 使水火既济, 阴阳协和, 精气自固矣。
4.薛立斋曰: 按前证脾肺虚热者, 用补中益气汤送六味丸。 肺肾虚热者, 用黄芩清肺饮送六味丸。 肝肾虚热者, 用加味逍遥散送六味丸。 劳伤心肾者, 清心莲子饮。 郁结伤脾者, 归脾汤。 若郁怒伤肝脾者, 加味逍遥散。 若心肾虚弱者, 小温金散。 若思虑伤心肾者, 茯菟丸。 梦遗, 精滑, 赤白二浊, 治法当互参用之。
5.徐东皋曰: 淋证初作者, 主于实热, 当利之, 八正散之属是也。 既利之而不愈, 久久而气下陷者, 虚也, 宜升其气, 气升而水自下。 升而不愈, 必用吐法, 吐之而气自升也。 痰多者, 用二陈汤, 先服后吐。 痰闭塞者, 用二陈汤加木通, 香附探吐。
6.赵氏曰: 肝主小便, 若肝经血虚, 用四物, 山栀。 若小便涩滞, 或茎中作痛, 属肝经湿热, 用龙胆泻肝汤。 若小便频数, 或劳而益甚, 属脾气虚弱, 用补中益气汤加山药, 五味。 若小便无度, 或淋沥不禁, 乃阴挺痿痹也, 用六味地黄丸。 若小便涩滞, 或补而益甚, 乃膀胱结热也, 用五淋散。 若脾肺燥热, 不能化生者, 黄芩清肺汤。 膀胱阴虚, 阳无所生者, 滋肾丸。 膀胱阳虚, 阴无所化者, 六味丸。 若阴痿思色, 精不出, 茎道涩痛如淋, 用加减八味丸料加车前, 牛膝。 若老人精竭复耗, 大小便牵痛如淋, 亦用前法温之; 如不应, 急加附子, 多有生者。
淋浊论列方
大分清饮新寒五。 小温金散固四三。 徙薪饮新寒四。 七正散寒百十六。 清心莲子饮寒三二。 火府丹寒百二十。 绿豆饮新寒十四。 水陆二仙丹固二三。 清肺饮子和一五三。 二陈汤和一。 心虚白浊歌补百一。 小分清饮新和十。 抽薪饮新寒三。 加减一阴煎新补九。 八正散寒百十五。 导赤散寒一二二。 苓朮二陈煎新和四。 五淋散寒百十七。 四物汤补八。 萆薢分清饮热一六四。 滋肾丸寒一六三。 六味丸补百二十。 八味丸补一二一。 右归丸新补五。 补中益气汤补三十。 益智汤热一六五。 人参丸补百五。 加味逍遥散补九三。 茯菟丸固三八。 秘元煎新固一。 龙胆泻肝汤寒六三。 黄芩清肺饮寒三八。 半夏丸和三五二。 归脾汤补三二。 加减八味丸补一二二。 菟丝煎新固三。 定志丸补百十六。 石刻安肾丸热一六八。 固元丹固三一。
论外备用方
还少丹补一三五。 人参固本丸补百六。 地髓汤和三四。 五淋痛五淋散寒百十七热淋。 ＜直指＞黄芩汤寒百七心肺热。 五子丸固四六浊。 锁精丸固四六带浊。 家韭子丸固三四阳虚久浊。 金樱膏补百虚带浊。 琥珀散和三四七气虚淋浊。 海金砂散寒一七二膏淋。 牛膝汤寒一二五砂淋。 秘真丹固二五。 莲子六一散固四四赤浊。 威喜丸固四五。 固精丸固二九虚滑带浊。