癃闭

经义
灵兰秘典论曰: 小肠者, 受盛之官, 化物出焉。 三焦者, 决渎之官, 水道出焉。 膀胱者, 州都之官, 津液藏焉, 气化则能出矣。
宣明五气篇曰: 膀胱不利为癃, 不约为遗溺。

生气通天论曰: 阳不胜其阴, 则五脏气争, 九窍不通。

口问篇曰: 中气不足, 溲便为之变。

本输篇曰: 三焦者, 足少阴太阳之所将, 太阳之别也, 并太阳之正, 入络膀胱, 约下焦, 实则闭癃, 虚则遗溺。

奇病论曰: 有癃者, 一日数十溲, 此不足也。 详死生门八。

玉机真藏论帝曰: 夫子言脾为孤脏, 中央土以灌四傍, 其太过与不及, 其病皆何如? 岐伯曰: 太过则令人四肢不举, 其不及则令人九窍不通, 名曰重强。

气厥论曰: 胞移热于膀胱则癃溺血; 膀胱移热于小肠, 膈肠不便, 上为口糜。

经脉篇曰: 肝所生病者, 遗溺闭癃。 足少阴之别, 实则闭癃。

骨空论曰: 督脉为病, 癃痔遗溺。

厥论曰: 厥阴之厥, 则少腹肿痛, 腹胀泾溲不利, 好卧屈膝, 阴缩肿, 胻内热。

邪气藏府病形篇曰: 肾脉微急为沉厥奔豚, 足不收, 不得前后。

痹论曰: 肠痹者, 数饮而出不得, 中气喘争, 时发飧泄。 胞痹者, 少腹膀胱按之内痛, 若沃以汤, 涩于小便, 上为清涕。

经脉篇曰: 足少阴之别, 名曰大锺, 实则闭癃, 虚则腰痛。

阴阳类论曰: 二阴一阳, 病出于肾, 阴气客游于心, 脘下空窍, 堤闭塞不通, 四肢别离。

至真要大论曰: 太阳之胜, 隐曲不利, 互引阴股。 岁太阴在泉, 少腹痛肿, 不得小便。

五常政大论曰: 涸流之纪, 其病癃闭, 邪伤肾也。

六元正纪大论曰: 阳明司天之政, 民病癃闭。

标本病传曰: 大小不利者, 治其标。

热病篇曰: 癃, 取之阴蹻及三毛上及血络出血。

终始篇曰: 内闭不得溲, 刺足少阴, 太阳与?上以长针。

论证共三条
1.小水不通, 是为癃闭, 此最危最急证也。 水道不通, 则上侵脾胃而为胀, 外侵肌肉而为肿, 泛及中焦则为呕, 再及上焦则为喘, 数日不通则奔迫难堪, 必致危殆。 今人一见此证, 但知利水, 或用田螺罨脐之法, 而不辨其所致之本, 无怪其多不治也。
2.凡癃闭之证, 其因有四, 最当辨其虚实。 有因火邪结聚小肠膀胱者, 此以水泉干涸, 而气门热闭不通也。 有因热居肝肾者, 则或以败精, 或以槁血, 阻塞水道而不通也; 若此者, 本非无水之证, 不过壅闭而然, 病因有余, 可清可利, 或用法以通之, 是皆癃闭之轻证也。 惟是气闭之证, 则尤为危候。 然气闭之义有二焉: 有气实而闭者, 有气虚而闭者。 夫膀胱为藏水之腑, 而水之入也, 由气以化水, 故有气斯有水; 水之出也, 由水以达气, 故有水始有溺。 经曰: 气化则能出矣。 盖有化而入, 而后有化而出; 无化而出, 必其无化而入, 是以其入其出, 皆由气化, 此即本经气化之义, 非单以出者言气化也。 然则水中有气, 气即水; 也气中有水, 水即气也。 今凡病气虚而闭者, 必以真阳下竭, 元海无根, 水火不交, 阴阳否隔, 所以气自气, 而气不化水, 水自水, 而水蓄不行。 气不化水, 则水腑枯竭者有之; 水蓄不行, 则浸渍腐败者有之。 气既不能化, 而欲强为通利, 果能行乎?
阴中已无阳, 而再用苦寒之剂, 能无甚乎? 理本甚明, 何知之者之不多见也? 至若气实而闭者, 不过肝强气逆, 移碍膀胱, 或破其气, 或通其滞, 或提其陷, 而壅者自无不去。 此治实者无难, 而治虚者必得其化, 为不易也, 故凡临此证, 不可不详辨其虚实。

3.仲景曰: 在尺为关, 在寸为格, 关则不得小便, 格则吐逆。 此误认关格之义也, 详见关格门。
论治共七条
1.火在下焦, 而膀胱热闭不通者, 必有火证火脉, 及溺管疼痛等证, 宜大分清饮, 抽薪饮, 益元散, 玉泉散, 及绿豆饮之类以利之。 若肝肾实火不清, 或遗浊, 或见血者, 大都清去其火, 水必自通, 前法俱可通用。
2.气闭证, 当分虚实寒热而治之。 凡气实者, 气结于小肠膀胱之间而壅闭不通, 多属肝强气逆之证, 惟暴怒郁结者多有之, 宜以破气行气为主, 如香附, 枳壳, 乌药, 沉香, 茴香之属, 兼四苓散而用之。 若气陷于下, 药力不能骤及者, 当即以此药多服, 探吐以提其气, 使气升则水自降也。 有痰气逆滞不通者, 即以二陈汤, 六安煎之类探吐之。 有热闭气逆者, 即以大分清饮探吐之。 有气实血虚而闭者, 用四物汤探吐之。 凡气实等证, 无如吐之妙者, 譬之滴水之器, 闭其上窍, 则下窍不通, 开其上窍, 则下窍必利。 盖有升则有降, 无升则无降, 此理势之使然也。 凡气虚而小便闭者, 必以素多斲丧, 或年衰气竭者, 方有此证, 正以气有不化, 最为危候, 不易治也。 然凡病此者, 必其有渐, 但觉小便短少, 或便时费力, 便当留心速治, 若待其剧, 恐无及也。 但治此者, 亦当辨其脏气之寒热。 若素无内热之气者, 是必阳虚无疑也。 或病未至甚, 须常用左归, 右归, 六味, 八味等汤丸, 或壮水以分清, 或益火以化气, 随宜用之, 自可渐杜其原。 若病已至甚, 则必用八味丸料, 或加减＜金匮＞肾气汤大剂煎服, 庶可挽回。 或疑桂附辛热不敢轻用, 岂知下元阳气亏甚, 得寒则凝, 得热则行, 舍此二者, 更有何物可以直达膀胱而使水因气化也? 若气虚下陷, 升降不利者, 宜补中益气汤主之, 或即用此汤探吐之, 最妙。 若素禀阳脏内热, 不堪温补, 而小便闭绝者, 此必真阴败绝, 无阴则阳无以化, 水亏证也, 治宜补阴抑阳, 以化阴煎之类主之。 或偏于阳亢而水不制火者, 如东垣之用滋肾丸亦可, 但此即火证之属耳。
3.大小便俱不通者, 必先通其大便, 则小便自通矣, 宜八正散之类主之。
4.久服桂附之属, 以致水亏阳亢, 而小便不通者, 宜解毒壮水, 以化阴煎之类主之。 甚者, 以黄连解毒汤加分利滋阴等药亦可, 然尤惟绿豆饮为解毒之神剂。 其有因久服阳药, 作用过多, 火本不盛, 单由水亏者, 非六味地黄汤大剂滋之不可也。
5.服分利既多, 而小水愈不通者, 此必下竭之证。 察其水亏者, 必须大补真阴; 火虚者, 必须峻补阳气, 气达水行, 其便自调。 不可见其假实, 恣意疏通, 此与榨干汁, 泲枯油者何异? 致今竭者愈竭, 鲜不危矣。
6.膀胱无水等证, 有因泄泻, 水归大肠而小水不通者, 此当但治泄泻, 泄泻止而水自利也。 有因大汗多汗, 气从汗泄而小水不利者, 此当调治营卫, 表气收而小便自利也。 有虚劳亡血伤精, 水随液去, 五内枯燥而小水不利者, 此当调补真阴, 血气渐充而小水渐利也。 凡此数者, 皆膀胱无水枯涸之证, 水泉既涸, 故不可再加分利; 内惟泄泻证亦有可分利者, 然亦不过十之三耳。 诸如此者, 当于各门详察治之, 皆非有水不通而为癃闭之类也。
7.怀妊之妇, 每有小便不通者, 此以胎气下陷, 溺孔被压而然, 多以气虚不能举胎所致, 宜八珍汤, 补中益气汤之类主之。 若临盆之际, 胎压膀胱而小便不通者, 宜以手指托起其胎, 则小水自出。
通闭方法
1.凡治小水闭塞不通, 危急之甚, 诸药不效者, 速寻白菊花根捣烂, 用生白酒冲和, 取酒汁温而饮之, 神效。 按此方或白花者一时难得, 即不拘何色, 但以家菊根代之, 亦必无不效。
2.一法治膀胱有溺, 或因气闭, 或因结滞阻塞, 不能通达, 诸药不效, 危困将死者, 用猪溲胞一个, 穿一底窍, 两头俱用鹅翎筒穿透, 以线扎定, 并缚住下口根下出气者一头, 乃将溲胞吹满, 缚住上窍, 却将鹅翎尖插入马口, 解去根下所缚, 手捻其胞, 使气从尿管透入膀胱, 气透则塞开, 塞开则小水自出, 大妙法也。
3.通塞法: 凡败精干血, 或溺孔结垢, 阻塞水道, 小便胀急不能出者, 令病人仰卧, 亦用鹅翎筒插入马口, 乃以水银一二钱徐徐灌入, 以手逐段轻轻导之, 则诸塞皆通; 路通而水自出, 水出则水银亦从而喷出, 毫无伤碍, 亦最妙法也。
4.熏洗通便法: 凡偶有气闭, 小水不通, 胀急危困之极者, 速用皂角, ?头, 王不留行各数两, 煎汤一盆, 令病者坐浸其中, 熏洗小腹下体, 久之热气内达, 壅塞自开, 便即通矣。 若系妇人, 亦可用?数茎塞阴户中, 外加熏洗, 其通尤速。
述古共三条
1.易老云: 寒在胞中, 遏塞不入, 热在下焦, 填塞不便, 须用感北方寒水之化, 气味俱阴之药, 以除其热, 泄其闭塞。
2.东垣治一人, 病小便不利, 目睛突出, 腹胀如鼓, 膝已上坚硬, 皮肤欲裂, 饮食不下, 服甘淡渗利之药皆不效。 予曰: 疾急矣, 非精思不能处。 思至半夜, 曰, 吾得之矣! 经曰膀胱者, 津液之腑, 必气化而能出焉。 多服渗利之药而痛益甚, 是气不化也。 启玄子云: 无阳则阴无以主, 无阴则阳无以化。 甘淡气薄者皆阳药, 独阳无阴, 欲化得乎? 遂以滋肾丸群阴之剂投之, 再服愈。
3.丹溪曰: 小便不通, 有气虚, 有血虚, 有实热, 有痰, 有湿, 有气结下焦。 血气干者死。
癃闭论列方
抽薪饮新寒三。 八正散寒百十五。 玉泉散新寒十五。 化阴煎新寒七。 二陈汤和一。 八味汤补一二一。 左归饮新补二。 黄连解毒汤寒一。 四物汤补八。 绿豆饮新寒十四。
四苓散和一八七。 益元散寒百十二。 大分清饮新寒五。 滋肾丸寒一六三。 六味汤补百二十。 补中益气汤补三十。 右归饮新补三。 六安煎新和二。 ＜金匮＞肾气汤补一二四。 八味丸补一二一。

论外备用方
地髓汤和三四五闭痛。 疏凿饮和五三水闭。 人参固本丸补百六阴虚。白汤和三百五十气闭欲死。 导赤散寒一二二。 导水茯苓汤和六二闭而肿。 清肺饮子寒四十气分热。 葵子汤寒一二四膀胱热。 ＜直指＞黄芩汤寒百七心肺热。 独蒜通便方因二八九。 十全大补汤补二十。 加味龙胆泻肝汤寒六四。 加味通心饮寒三三疝闭。 大连翘饮寒七八风热。 五苓散和一八二。 万全木通汤和三四九利便。 七正散寒百十六火闭。 ?熨法因二九一。 黄芩清肺饮寒三八气热。 赤茯苓汤寒一二三膀胱热。 猪苓汤和一八八伤寒下后小水不通。 龙胆泻肝汤寒六三肝火。 三味牛膝汤寒一二六茎痛闭。 加味逍遥散补九三虚热。 ＜良方＞龙胆泻肝汤寒六二。 小便不通方因二百九十。