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痈疽证有五善七恶, 不可不辨。 凡饮食如常, 动息自宁, 一善也。 便利调匀, 或微见干涩, 二善也。 脓溃肿消, 水浆不臭, 内外相应, 三善也。 神彩精明, 语声清亮, 肌肉好恶分明, 四善也。 体气和平, 病药相应, 五善也。 七恶者, 烦躁时嗽, 腹痛渴甚, 眼角向鼻, 泻利无度, 小便如淋, 一恶也。 气息绵绵, 脉病相反, 脓血既泄, 肿焮尤甚, 脓色臭败, 痛不可近, 二恶也。 目视不正, 黑睛紧小, 白睛青赤, 瞳子上视, 睛明内陷, 三恶也。 喘粗短气, 恍惚嗜卧, 面青唇黑, 便污, 未溃肉黑而陷, 四恶也。 肩背不便, 四肢沉重, 已溃青黑, 筋腐骨黑, 五恶也。 不能下食, 服药而呕, 食不知味, 发痰呕吐, 气噎痞塞, 身冷自汗, 耳聋惊悸, 语言颠倒, 六恶也。 声嘶色败, 唇鼻青赤, 面目四肢浮肿, 七恶也。 五善者病在腑, 在腑者轻; 七恶者病在脏, 在脏者危也。
齐氏曰: 病有证合七恶, 皮急紧而如善者, 病有证合五善, 而皮缓虚如恶者, 夫如是, 岂浅识之所知哉。 然五善并至, 则善无加矣, 七恶并至, 则恶之极矣。 凡五善之中, 乍见一二善证, 疮可治也; 七恶之内, 忽见一二恶证, 宜深惧之。 大抵疮疽之发, 虚中见恶证者不可救, 实证无恶候者自愈。 又凡脓溃之后而烦疼不徐, 诊其脉洪数粗散者难痊, 微涩迟缓者易愈, 此善恶之证于诊候中亦可知也。 若发背脑疽及诸恶疮, 别有五逆之证者, 白睛青黑而眼小, 服药而呕, 伤痛渴甚, 膊项中不便, 音嘶色败者, 是为五逆。 其余热渴利呕, 盖毒气入里, 脏腑之伤也, 可随证以治之。 出＜外科精义＞, 宋齐德之着。
陈氏曰: 病有甚而致生, 有微而致死, 病证难辨死生, 何从决乎? 答曰: 发背溃透内膜者死, 未溃内陷, 面赤唇黑便污者死。 烦闷者不治, 溃喉者不治, 阴患入腹者不治, 入囊者不治, 鬓深寸许者不治。 颐后一寸三分名锐毒, 亦不治。 无此者生, 流注虽多, 疗之必愈。 出＜外科精要＞, 宋临江陈自明着。
＜发挥＞曰: 大抵发背, 脑疽, 脱疽肿痛色赤者, 乃水衰火旺之色, 多可治; 若黑若紫, 则火极似水之象, 乃其肾水已竭, 精气枯涸也, 决不治。 又骨髓不枯, 脏腑不败者可治。 若老弱患此, 疮头不起, 或肿硬色夭, 坚如牛领之皮, 脉更涩, 此精气已绝矣, 不可治, 或不待溃而死。 有溃后气血不能培养者亦死。
立斋曰: 疮疡之证有五善七恶, 善者勿药自愈。 恶者乃五脏亏损之证, 多因元气虚弱, 或因脓水出多, 气血亏损; 或因汗下失宜, 营卫消铄; 或因寒凉克伐, 血气不足; 或因峻厉之治, 胃气受伤, 以致真气虚而邪气实, 外似有余而内实不足。 法当纯补胃气, 多有可生, 不可因其证恶, 遂弃而不治。 若大渴发热, 或泄泻淋闭者, 邪火内淫, 一恶也, 竹叶黄耆汤。 血气俱虚, 八珍汤加黄耆, 麦冬, 五味, 山茱萸。 如不应, 佐以加减八味丸煎服。 脓血既泄, 肿痛尤甚, 脓色败臭者, 胃气虚而火盛, 二恶也, 人参黄耆汤。 如不应, 用十全大补汤加麦冬, 五味。 目视不正, 黑睛紧小, 白睛青赤, 瞳子上视者, 肝肾阴虚而目系急, 三恶也, 六味丸料。 如或阴中有火, 加炒山栀, 麦冬, 五味。 如不应, 用八珍汤加炒山栀, 麦冬, 五味。 喘粗短气, 恍惚嗜卧者, 脾肺虚火, 四恶也, 六君加大枣, 生姜。 如不应, 用补中益气汤加麦冬, 五味。 心火刑克肺金, 人参平肺散。 阴火伤肺, 六味丸加五味子煎服。 肩背不便, 四肢沉重者, 脾肾亏损, 五恶也, 补中益气汤加熟地, 山药, 山茱萸, 五味。 如不应, 用十全大补汤加山茱萸, 山药, 五味。 不能下食, 服药而呕, 食不知味者, 胃气虚弱, 六恶也, 六君子汤加木香, 砂仁。 如不应, 急加附子。 声嘶色败, 唇鼻青赤, 面目四肢浮肿者, 脾肺俱虚, 七恶也, 补中益气汤加大枣, 生姜。 如不应, 用六君子汤加炮姜。 更不应, 急加附子, 或用十全大补汤加附子, 炮姜。 腹痛泄泻, 欬逆昏愦者, 阳气虚, 寒气内淫之恶证也, 急用托里温中汤, 后用六君子汤加附子, 或加姜, 桂温补。 此七恶之治法也。 此外更有溃后发热恶寒作渴, 或怔忡惊悸, 寤寐不宁, 牙关紧急, 或头目赤痛, 自汗盗汗, 寒战咬牙, 手撒身热, 脉洪大, 按之如无, 或身热恶衣, 欲投于水, 其脉浮大, 按之微细, 衣厚仍寒, 此血气虚极, 传变之恶证也。 若手足逆冷, 肚腹疼痛, 泄利肠鸣, 饮食不入, 呃逆呕吐, 此阳气虚, 寒气所乘之恶证也。 若有汗而不恶寒, 或无汗而恶寒, 口噤足冷, 腰背反张, 颈项强劲, 此血气虚极变痉之恶证也。 俱急用参, 耆, 归, 朮, 熟地, 附, 桂之属救之, 间有可生者。 宋时齐院令虽尝纂其状而未具其因, 皇明陶节庵虽各立一方亦简而未悉, 予故补其缺云。 又曰: 前证善者, 乃五脏未伤, 病微邪浅, 使能慎起居, 节饮食, 则勿药自愈。 恶者, 乃五脏亏损之证, 前哲虽云不治, 若能补其脾胃, 固其根本, 多有可生者, 岂可以其恶而遂弃之耶。