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立斋曰: 肿高焮痛脉浮者, 邪在表也, 宜托之。 肿硬痛深脉沉者, 邪在里也, 宜下之。 外无焮肿, 内则便利调和者, 邪在经络也, 当调营卫。 焮肿烦躁, 或咽干作渴者, 宜降火。 焮肿发热, 或拘急, 或头痛者, 邪在表也, 宜散之。 大痛或不痛者, 邪气实也, 隔蒜灸之, 更用解毒。 烦躁饮冷, 焮痛脉数者, 邪在上也, 宜清之。 恶寒而不溃者, 气虚兼寒邪也, 宜宣而补之。 焮痛发热, 汗多大渴, 便结谵语者, 结阳证也, 宜下之。 不作脓, 或熟而不溃者, 虚也, 宜补之。 又曰: 大抵痈肿之证, 不可专泥于火为患, 况禀有虚实及老弱不同, 岂可概用寒凉之药。 设若毒始聚, 势不盛者, 庶可消散。 尤当推其病因, 别其虚实, 若概用凉药, 必致误事。 如脓将成, 邪盛气实者, 用消毒之剂先杀其毒, 虽作脓不为大苦, 溃亦不甚, 若就用托里, 必益其势。 如脓将成不成及不溃者, 方用托里。 脓成势盛者针之, 脓一出, 诸证悉退矣。
丹溪曰: 肿疡内外皆壅, 宜以托里表散为主, 如欲用大黄, 宁无孟之非。 溃疡内外皆虚, 宜以补接为主, 如欲用香散, 未免虚虚之失。
愚意前论肿疡有云忌补宜下者, 有云禁用大黄者, 此其为说若异, 而亦以证有不同耳。 盖忌补者, 忌邪之实也。 畏攻者, 畏气之虚也。 即如肿疡多实, 溃疡多虚, 此其常也。 然肿疡亦多不足, 则有宜补不宜泻者; 溃疡亦或有余, 则有宜泻不宜补者, 此其变也。 或宜补, 或宜泻, 总在虚实二字。 然虚实二字最多疑似, 贵有定见。 如火盛者, 宜清者也。 气滞者, 宜行者也。 既热且壅, 宜下者也。 无滞无壅, 则不宜妄用攻下, 此用攻之宜禁者也。 至若用补之法, 亦但察此二者, 凡气道壅滞者不宜补, 火邪炽盛者不宜温。 若气道无滞, 火邪不甚, 或饮食二便清利如常, 而患有危险可畏者, 此虽未见虚证, 或肿疡未溃, 亦宜即从托补。 何也? 盖恐困苦日久, 无损自虚, 若能预固元气, 则毒必易化, 脓必易溃, 口必易敛, 即大羸大溃犹可望生。 若必待虚证迭出, 或既溃不能收敛, 而后勉力支持, 则轻者必重, 重者必危, 能无晚乎? 此肿疡之有不足也, 所系非细, 不可不察。 向予长男生在癸丑及乙卯五月, 甫及二周而患背疽。 初起时, 背中忽见微肿, 数日后按之, 则根深渐阔, 其大如碗, 而皮色不变, 亦不甚痛。 至十余日, 身有微热, 其势滋甚, 因谋之疡医。 或云背疽, 或云痰气, 或曰荤腥温补, 一毫不可入口。 乃投以解毒之药, 一剂而身反大热, 神气愈困, 饮食不进矣。 予危惧之甚, 因思丹溪有云: 痈疽因积毒在脏腑, 当先助胃气为主, 使根本坚固, 而以行经活血佐之。 又曰: 但见肿痛, 参之脉证虚弱, 便与滋补, 气血无亏, 可保终吉。 是诚确论也。 因却前医, 而专固元气以内托其毒, 遂用人参三钱, 制附子一钱, 佐以当归, 熟地, 炙甘草, 肉桂之属, 一剂而饮食顿进, 再剂而神彩如旧, 抑何神也。 由是弛其口腹, 药食并进, 十剂而脓成。 以其根深皮厚, 复用针出脓甚多, 调理月余而愈。 向使倾信庸流, 绝忌温补滋味, 专意解毒, 则胃气日竭, 毒气日陷, 饮食不进, 倘致透隔内溃, 则万万不保矣。 且此儿素无虚病, 何敢乃尔? 盖以其既属阴证, 又无实邪, 见自确真, 故敢峻补脾肾, 方保万全。 鸣呼! 医之关系, 皆是类也。 因录此按, 用告将来, 以见肿疡溃疡, 凡虚证未见, 而但无实热壅滞可据者, 便宜托补。 如此则其受益于不识不知, 有非可以言语形容者。 新按