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瘰?之病, 属三焦肝胆等经风热血燥, 或肝肾二经精血亏损, 虚火内动, 或恚怒忧思, 气逆于肝胆二经。 二经常多气少血, 故怒伤肝则木火动而血燥, 肾阴虚则水不生木而血燥, 血燥则筋病, 肝主筋也, 故累累然结若贯珠。 其候多生于耳前后, 连及颐颔下, 至缺盆及胸腋之侧, 又谓之马刀。 其初起如豆粒, 渐如梅李核, 或一粒, 或三五粒, 按之则动而微痛, 不甚热。 久之则日以益甚, 或颈项强痛, 或午后微热, 或夜间口干, 饮食少思, 四肢倦怠, 或坚而不溃, 或溃而不合, 皆由气血不足, 故往往变为痨瘵。 ＜外台秘要＞云: 肝肾虚热则生?。 ＜病机＞云: 瘰?不系膏梁丹毒火热之变, 总因虚劳气郁所致, 止宜以益气养营之药调而治之, 其疮自消, 盖不待汗之下之而已也。 若不详脉证虚实之异, 而概用追蚀攻下, 及流气饮, 十宣散之属, 则必犯经禁病禁, 以致血气愈损, 必反为败证矣。 若脉洪大, 以元气虚败, 为不治。 若面色?白, 为金克木, 亦不治。 若眼内赤脉贯瞳入, 见几条则几年死。 使不求本而妄用伐肝之剂则误矣, 盖伐肝则脾土先伤, 脾伤则损五脏之源矣, 可不慎哉。
齐氏曰: 瘰?结核初觉时, 宜内消之。 如经久不除, 气血渐衰, 肌寒肉冷, 或脓汁清稀, 毒气不出, 疮口不合, 聚肿不赤, 结核苶脓, 外证不明者, 并宜托里。 脓未成者, 使脓早成; 脓已溃者, 使新肉早生; 血气虚者, 托里补之; 阴阳不和, 托里调之。 大抵托里之法, 使疮无变坏之证, 所以宜用也。
丹溪曰: 瘰?必起于足少阳一经, 不守禁忌, 延及足阳明经, 食味之厚, 郁气之久, 曰毒, 曰风, 曰热, 皆此三端。 拓引变换, 须分虚实, 实者易治, 虚者可虑。 此经主决断, 有相火, 且气多血少, 妇人见此, 若月水不调, 寒热变生, 稍久转为潮热, 自非断欲食淡, 神医不能疗也。
立斋曰: 焮肿脉沉数者, 邪气实也, 宜泄之。 肿痛憎寒发热, 或拘急者, 邪在表也, 宜发散。 因怒结核, 或肿痛, 或发热者, 宜疏肝行气。 肿痛脉浮数者, 祛风清热。 脉涩者, 补血为主。 脉弱者, 补气为主。 肿硬不溃者, 补气血为主。 抑郁所致者, 解郁结, 调气血。 溃后不敛者, 属气血俱虚, 宜大补。 虚劳所致者补之。 因有核而不敛者, 腐而补之。 脉实而不敛或不消者下之。
又, 治法曰: 若寒热焮痛者, 此肝火风热而气病也, 用小柴胡汤以清肝火, 并服加味四物汤以养肝血。 若寒热既止而核不消散者, 此肝经火燥而血病也, 用加味逍遥散以清肝火, 六味地黄丸以生肾水。 若肿高而稍软, 面色痿黄, 皮肤壮热, 脓已成也, 可用针以决之, 及服托里之剂。 若经久不愈, 或愈而复发, 脓水淋漓, 肌肉羸瘦者, 必纯补之剂, 庶可收敛, 否则变成九?。 ＜内经＞曰: 陷脉为?, 留连肉腠, 即此病也。 外用豆豉饼, 琥珀膏以驱散寒邪, 补接阳气, 内服补中益气汤, 六味丸以滋肾水, 培肝木, 健脾土, 亦有可愈者。
又, 治法曰: 大抵此证原属虚损, 若不审虚实而犯经禁病禁, 则鲜有不误。 常治此证, 先以调经解郁, 更以隔蒜灸之, 多自消。 如不消, 即以琥珀膏贴之。 俟有脓, 即针之, 否则变生他处。 设若痰兼阴虚等证, 只宜加兼证之剂, 不可干扰余经。 若气血已复而核不消, 却服散坚之剂; 至月余不应, 气血亦不觉损, 方进必效散, 或遇仙无比丸。 其毒一下, 即止二药, 更服益气养营汤以调理之。 若疮口不敛, 宜用豆豉饼灸之, 用琥珀膏贴之。 若气血俱虚, 或不慎饮食起居七情者, 俱不治。 然此证以气血为主, 气血壮实者, 不用追蚀之剂, 彼亦能自腐, 但取去之, 亦使易于收敛。 若气血虚者, 不先用补剂, 而数用追蚀之药, 适足以败之矣。 若发寒热, 眼内有赤脉贯瞳入者不治。
灸瘰
?法: 取肩尖肘尖骨缝交接处各一穴, 即手阳明经肩?, 曲池二穴也, 各灸七壮, 在左灸左, 在右灸右, 左右俱病者俱灸之。 余常用之甚效, 薛氏以曲池云肘?, 似亦未的也。 又, ＜薛氏经验方＞云: 治瘰?已成未成, 已溃未溃者, 以手仰置肩上, 微举起则肘骨尖自见, 即是灸处, 灸以三四十壮为度, 更服益气养营汤, 灸三次, 疮自除。 如患三四年不愈者, 辰时灸至申时, 三灸即愈, 更服补剂。 按此法乃单灸曲池, 以多为贵也。 然但用前法, 则已妙矣, 倘有未应者, 又当以此法治之。 又曰: 此治瘰?之秘法, 凡男子妇人, 若因恚怒伤肝, 气血壅遏而不愈者, 宜灸此穴, 以疏通经络。 如取此穴, 当以指甲掐两肘两肩四所, 患处觉有酸麻, 方是其穴。
又法: 灸瘰?未成脓者, 用大蒜切片三钱厚安患处, 用艾壮于蒜上灸之, 每三五壮即换蒜再灸, 每日灸十数蒜片以拔郁毒。 如破久不合, 更用江西豆豉为末, 以唾津和作饼, 如前灸之以助阳气, 内服补药, 外贴琥珀膏或太乙膏, 疮口自合。
又或疮口已破, 核不腐则疮口不能敛, 或贴琥珀膏不应, 须用针头散传之以去腐肉, 再以如神散傅之, 更服益气养营汤。 若气血虚者, 先服益气养营汤, 待血气稍充方用针头散, 仍服前汤。
一男子患而肿硬久不消, 亦不作脓, 服散坚败毒药不应, 令灸肩尖肘尖二穴, 更服益气养营汤, 月余而愈。 一妇人久溃发热, 月经每过期且少, 用逍遥散兼前汤两月余, 气血复疮亦愈, 但一口不收, 敷针头散, 更灸前穴而痊。 常治二三年不愈者, 连灸三次, 兼用托里药必愈。 一妇人因怒结核肿痛, 察其气血俱实, 先以必效散下之, 更以益气养营汤三十余剂而消。 常治此证虚者, 先用益气养营汤, 待其气血稍充, 乃用必效散取去其毒, 仍进前药, 无不效者。 田氏妇年逾三十, 瘰?已溃不愈, 与八珍汤加柴胡, 地骨皮, 夏枯草, 香附, 贝母五十余剂, 形气渐转, 更与必效散二服, 疮口遂合, 惟气血未平, 再与前药三十余剂而愈。 后田生执此方, 不问虚实概以治人, 殊不知散中斑蝥性毒, 虽治瘰?, 多服则损元气。 若气血实者, 先用此下之而投补剂或可愈, 若虚而用下药, 或用追蚀药, 瘀肉虽去而疮口不合, 反致难治。 俱薛按
治瘰?痰核方凡瘰?初起未甚者, 即宜服此, 或加夏枯草更佳。
用忍冬花, 蒲公英各四五钱, 以水二碗同煎汤, 朝夕代茶饮之, 十余日渐消。 然此药但可治标, 若欲除根, 必须灸肩?, 曲池二穴。