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首页医源资料库医源图书馆中医古籍临证指南医案卷四

来源:医源世界
摘要:麻黄苡仁茯苓杏仁甘草某气逆咳呛喘促。小青龙去桂枝芍草,加杏仁人参。淡干姜人参半夏五味茯苓细辛单疮毒内攻,所进水谷不化,蒸变湿邪,渍于经隧之间,不能由肠而下,膀胱不利,浊上壅遏,肺气不降,喘满不堪着枕,三焦闭塞,渐不可治,议用中满分消之法,必得小便通利,可以援救。葶苈苦杏仁桑皮厚朴猪苓通草大腹皮茯苓......

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          先寒后热,不饥不食,继浮肿喘呛,俯不能仰,仰卧不安,古人以先喘后胀治肺,先胀后喘治脾,今由气分膹郁,以致水道阻塞,大便溏泄,仍不爽利,其肺气不降,二肠交阻,水谷蒸腐之湿,横趋脉络,肿由渐加,岂乱医可效,粗述大略,与高明论证。肺郁水气不降
       肺位最高,主气,为手太阴脏,其脏体恶寒恶热,宣辛则通,微苦则降,若药气味重浊,直入中下,非宣肺方法矣,故手经与足经大异,当世不分手足经混治者,特表及之。
       麻黄   苡仁   茯苓   杏仁   甘草
          气逆咳呛喘促。
       小青龙去桂枝芍草,加杏仁人参。
          气逆咳呛喘急。
       淡干姜   人参   半夏   五味   茯苓   细辛
          疮毒内攻,所进水谷不化,蒸变湿邪,渍于经隧之间,不能由肠而下,膀胱不利,浊上壅遏,肺气不降,喘满不堪着枕,三焦闭塞,渐不可治,议用中满分消之法,必得小便通利,可以援救。
       葶苈   苦杏仁   桑皮   厚朴   猪苓   通草   大腹皮   茯苓皮   泽泻
          脉弦坚,动怒气冲,喘急不得卧息,此肝升太过,肺降失职,两足逆冷,入暮为剧,议用仲景越婢法。肝升饮邪上逆
       又   按之左胁冲气便喘,背上一线寒冷,直贯两足,明是肝逆挟支饮所致,议用金匮旋覆花汤法。
       旋覆花   青葱管   新绛   炒半夏
          劳烦哮喘,是为气虚,盖肺主气,为出气之脏,气出太过,但泄不收,则散越多喘,是喘症之属虚,故益肺气药皆甘,补土母以生子,若上气散越已久,耳目诸窍之阻,皆清阳不司转旋之机,不必缕治。中气虚
       人参建中汤去姜。
       二三   晨起未食,喘急多痰,此竟夜不食,胃中虚馁,阳气交升,中无弹压,下焦阴伤,已延及胃,难以骤期霍然。胃虚
       黄精   三角胡麻   炙草   茯苓
          浊饮自夜上干填塞,故阳不旋降,冲逆不得安卧,用仲景真武法。肾阳虚浊饮上逆
       人参   淡熟附子   生淡干姜   茯苓块   猪苓   泽泻
       四二   色痿腠疏,阳虚体质,平昔喜进膏粱,上焦易壅,中宫少运,厚味凝聚蒸痰,频年咳嗽,但内伤失和,薄味自可清肃,医用皂荚搜攒,肺伤气泄,喷涕不已,而沉锢胶浊,仍处胸背募俞之间,玉屏风散之固卫,六君子汤之健脾理痰,多是守剂,不令宣通,独小青龙汤,彻饮以就太阳,初服喘缓,得宜通之意,夫太阳但开,所欠通补阳明一段工夫,不得其阖,暂开复痹矣,且喘病之因,在肺为实,在肾为虚,此病细诊色脉,是上实下虚,以致耳聋鸣响治下之法,壮水源以熄内风为主,而胸次清阳少旋,浊痰阻气妨食,于卧时继以清肃上中二焦,小剂守常,调理百日图功,至于接应世务,自宜节省,勿在药理中也。肾气不纳
       熟地砂仁制   萸肉   龟甲心   阿胶   牛膝   茯苓   远志   五味   磁石   秋石
       蜜丸,早服,卧时另服威喜丸,竹沥姜汁泛丸。
       三十   幼年哮喘已愈,上年夏令,劳倦内伤致病,误认外感乱治,其气泄越,哮喘音哑,劳倦不复,遂致损怯,夫外感之喘治肺,内伤之喘治肾,以肾主纳气耳。
       加减八味丸每服二钱五分盐汤下,六服。
       六十   脉沉,短气以息,身动即喘,此下元已虚,肾气不为收摄,痰饮随地气而升,有年,陡然中厥最虑。
       熟地   淡附子   茯苓   车前   远志   补骨脂
          气不归元,喘急跗肿冷汗,足寒面赤,中焦痞结,先议通阳。
       熟附子   茯苓   生姜汁   生白芍
       十九   阴虚喘呛,用镇摄固纳。
       熟地   萸肉   阿胶   淡菜胶   山药   茯神   湖莲   芡实
       四二   脉细尺垂,形瘦食少,身动即气促喘急,大凡出气不爽而喘为肺病,客感居多,今动则阳化,由乎阴弱失纳,乃吸气入而为喘,肾病何辞,治法惟以收摄固真,上病当实下焦,宗肾气方法意。
       熟地   萸肉   五味   补骨脂   胡桃肉   牛膝   茯苓   山药   车前子
       蜜丸。
       二三   阴虚阳升,气不摄纳为喘。
       熟地   萸肉   五味   海参胶   淡菜胶   茯神   山药   芡实   湖莲肉   紫胡桃
       六一   老年久嗽,身动即喘,晨起喉舌干燥,夜则溲溺如淋,此肾液已枯,气散失纳,非病也,衰也,故治喘鲜效,便难干涸,宗肾恶燥,以辛润之。
       熟地   杞子   牛膝   巴戟肉   紫衣胡桃   青盐   补骨脂
          咳喘则暴,身热汗出,乃阴阳枢纽不固,惟有收摄固元一法。
       人参   炙草   五味   紫衣胡桃   熟地   萸肉炭   茯神   炒山药
       又   摄固颇应。
       人参   附子   五味   炙黄   白术
          疮痍疥疾,致气喘咳出血痰,固是肺壅热气,今饮食二便如常,行动喘急,与前喘更有分别,缘高年下虚,肾少摄纳,元海不固,气逆上泛,是肿胀之萌,宜未雨绸缪。
       六味丸,加牛膝车前胡桃。
          望八大年,因冬温内侵,遂致痰嗽暮甚,诊脉大而动搏,察色形枯汗泄,吸音颇促,似属痰阻,此乃元海根微,不司藏纳,神衰呓语,阳从汗出,最有昏脱之变,古人老年痰嗽喘症,都从脾肾主治,今温邪扰攘,上中二焦留热,虽无温之理,然摄固下真以治根本,所谓阳根于阴,岂可不为讲究。
       熟地炭   胡桃肉   牛膝炭   车前子   云茯苓   青铅
          热炽在心,上下不接,冲逆陡发,遍身麻木,喘促昏冒,肾真不固,肝风妄动,久病汤药无功,暂以玉真丸主之。
       喘症之因,在肺为实,在肾为虚,先生揭此二语为提纲,其分别有四,大凡实而寒者,必挟凝痰宿饮,上干阻气,如小青龙桂枝加朴杏之属也,实而热者,不外乎蕴伏之邪,蒸痰化火,有麻杏甘膏,千金苇茎之治也,虚者,有精伤气脱之分,填精以厚厚之剂,必兼镇摄,肾气加沉香,都气入青铅,从阴从阳之异也,气脱则根浮,吸伤元海,危亡可立而待,思草木之无情,刚柔所难济,则又有人参河车五味石英之属,急续元真,挽回顷刻,补天之治,古所未及,更有中气虚馁,土不生金,则用人参建中,案集三十,法凡十九,其层次轻重之间,丝丝入扣,学人宜深玩而得焉。邵新甫
       徐评   此篇治下之法已备,治上之法尚多遗漏,不可不讲也。
 

作者: 叶桂 2008-5-9
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