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大全云: 夫积者, 阴气也, 五脏所生; 聚者, 阳气也, 六腑所成, 皆由饮食不节, 寒热不调, 致五脏之气积, 六腑之气聚。 积者, 痛不离其部。 聚者, 其痛无有常处。 所以然者, 积为阴气, 阴性沉伏, 故痛不离其部。 聚兼阳气, 阳性浮动, 故痛无常处。 产后血气伤于脏腑, 脏腑虚弱, 为风冷所乘, 搏于脏腑．与血气相结, 故成积聚症块也。 薛氏曰: 前证乃真气亏损, 邪气乘之, 况产后得之, 尤当固真气为主, 若求旦夕之效, 而改其邪, 则速其危矣, 当参前杂证积聚诸方论治之。
(验案)
一产妇腹中似有一块, 或时作痛而转动, 按之不痛, 面色痿黄, 痛则皎白, 脉浮而濇, 余谓此肝气虚而血弱也, 不信, 乃用破血行气, 痛益甚, 转动无常。 又认以为血鳖, 专用破血驰逐之药, 痛攻两胁, 肚腹尤甚, 益信为血鳖, 确服下血等药, 去血甚多, 形气愈虚, 肢节间各结小核, 隐于肉里, 以为鳖子畏药而走于外。
余曰: 肝脏血而养诸筋, 此因肝血复损, 筋涸而挛结耳。 盖肢节胸项, 皆属肝胆部分, 养其脾士, 补金水以滋肝血, 则筋自舒, 遂用八珍汤逍遥散归脾汤, 加减调治而愈。(似字是眼, 按不痛是法痿黄皎白浮濇为血虚。 )(妄言妄听可笑。 )(血涸筋攀之说, 自立斋始, 大概发在肝胆部分者, 当补金水然而难愈, 惟善守者得效。)
一妇月经不调, 两拗肿胀, 小便涩滞, 腹中一块作痛, 或上攻胁腹, 或下攻小腹, 发热晡热, 恶寒, 肌肤消瘦, 饮食无味, 殊类废症, 久而不愈, 余谓肝脾血气亏损, 用八珍汤逍遥散归脾汤, 随症互服而愈。(两拗即髀厌, 属肝经小便小腹寒热等症, 皆肝所主而饮食无啄则脾也, 故须肝脾兼治。)
大全云: 新产后有血与气相搏而痛者, 谓之瘕, 瘕之言假也。 谓其痛浮假无定处也, 此由夙有风冷, 血气不治, 至产血下则少, 故致此病, 不急治, 则多成积结, 妨害月水, 牼则否涩, 重则不通也。(虽以风冷为因总是血气不洽。)
薛氏曰: 前证乃寒邪乘客, 气血壅结, 此因气病而血病也, 当补养胃气, 调和月经, 宽缓静养为善。 难经云: 任脉之病, 男子为七疝, 女子为瘕聚。 当参前后各论治之。(此亦大概言耳, 至于治法非行气破结不可, 而养正邪自除之说于胃气不足, 攻伐太过者, 切有补焉此方若为风冷所致, 与夫瘀血所积者当以别治之。)
(方剂)
【河间芍药汤】 治产后诸积不可攻, 宜养阴去热, 其病自安。
芍药[一斤], 黄芩, 茯苓[各六两],
上剉散, 每服半两, 水煎温服, 日三。
【四神散】治产后瘀血不消, 积聚作块, 心腹切痛。
(此以佛手散温行。 )
当归[去芦], 川芎, 赤芍药, 干姜[炮各等分],
右为细末, 每服二钱, 食前同温酒调服。
一方治血瘕作痛, 脐下胀满, 或月经不行, 发热体倦。
当归[二两], 芍药[炒桂心], 血竭, 蒲黄[炒各一两半], 玄胡索[炒一两],
右为末, 每服二钱, 空心热酒调下。
【桂心丸】治产后血气不散, 积聚成块, 上攻心腹, 或成寒热, 四肢羸瘦烦疼。
(此三方皆以消瘀为主, 而此兼行气, 然有轻重之分, 在人因病采择。 )
桂心, 当归, 赤芍, 牡丹皮, 没药, 槟榔, 干漆[炒烟尽], 青皮[各七钱半],
厚朴[制], 三棱[煨], 玄胡索, 大黄, 桃仁[去皮尖], 鳖甲[酥炙各一两],
右为细未, 炼蜜丸, 如桐子大, 每服三四十丸, 食前温酒下。
【产宝方】 疗血瘕痛无定处。
(按症有形瘕无形, 有形者血病, 无形者氧病, 故血病则着, 气病则行,今以血瘕而痛无定所者, 乃气血俱病也, 气为瘕郁, 郁则生火, 火载瘕行,故痛无定所, 方以童便生地藕汁者养血清火破瘀也, 盖火清则不痛, 瘀破则瘕消,佐以姜汁调以暖酒以热则行, 寒则凝, 故用之以从治耳, 此方平顺中有奇处可法之。 )
人饮以冷水则生与之热饮则死者可想矣。 )
童便[三升], 生地黄汁, 生藕汁[各一升], 生姜汁[三升],
右先煎前三味, 约三分减二, 次下姜汁, 慢火煎如稀饧, 每服取一合, 暖酒调下。
【千金方】 疗血瘕。
生干地黄[一两], 乌贼鱼骨[一两],
右为细末, 空心温酒调服二钱七。