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脏胕各有主气, 各有经脉, 各有部分, 故其主病, 亦各有见证之不同, 有一脏为病, 而不兼别脏之病者, 单治一脏而愈, 有一脏为病, 而兼别脏之病者, 兼治别脏而愈, 业医不知脏腑, 则病原莫辨, 用药无方, 乌?其能治病哉, 吾故将脏腑大旨, 论列于后, 庶几于病证药方, 得其门径云。
心者, 君主之官, 神明出焉, 盖心为火脏, 烛照事物, 故司神明, 神有名而无物, 即心中之火气也, 然此气非虚悬无着, 切而指之, 乃心中一点血液, 湛然朗润, 以含此气, 故其气时有精光发见, 即为神明, 心之能事, 又主生血, 而心窍中数点血液, 则又血中之最精微者, 乃生血之原泉, 亦出神之渊海, 血虚则神不安而怔忡, 有瘀血亦怔忡, 火扰其血则懊?, 神不清明, 则虚烦不眠, 动悸惊愓, 水饮克火, 心亦动悸, 血攻心则昏迷, 痛欲, 死痰入心则癫, 火乱心则狂, 与小肠相为表里, 遗热于小肠, 则小便赤涩, 火不下交于肾, 则神浮梦遗, 心之脉上挟咽喉, 络于舌本, 实火上壅, 为喉痹虚火上升, 则舌强不能言, 分部于胸前, 火结则为结胸, 为痞, 为火痛, 火不宣发, 则为胸痹, 心之积曰伏梁, 在心下大如臂, 病则脐上有动气, 此心经主病之大旨也。
包络者, 心之外卫, 心为君主之官, 包络即为臣, 故心称君火, 包络称相火, 相心经宣布火化, 凡心之能事, 皆包络为之, 见证治法, 亦如心脏。
肝为风木之脏, 胆寄其间, 胆为相火, 木生火也, 肝主脏血, 血生于心, 下行胞中, 是为血海, 凡周身之血, 总视血海为治乱, 血海不扰, 则周身之血, 无不随之而安, 肝经主其部分, 故肝主脏血焉, 至其所以能藏之故, 则以肝属木, 木气冲和条达, 不致遏郁, 则血脉得畅, 设木郁为火, 则血不和, 火发为怒, 则血横决, 吐血错经血痛诸证作焉, 怒太甚则狂, 火太甚则颊肿面青, 目赤头痛, 木火克土, 则口燥泄痢, 饥不能食, 回食逆满, 皆系木郁为火之见证也, 若木挟水邪上攻, 又为子借毋势, 肆虐脾经, 痰饮泄泻呕吐头痛之病又作矣, 木之性主于?泄, 食气入胃, 全赖肝木之气以?泄之, 而水谷乃化, 设肝之清阳不升, 则不能?泄水谷, 渗泻中满之证, 在所不免, 肝之清阳, 即魂气也, 故又主藏魂, 血不养肝, 火扰其魂, 则梦遗不寐, 肝又主筋, 瘈瘲囊缩, 皆属肝病, 分部于季?少腹之间, 凡季?少腹疝痛, 皆责于肝, 其经名为厥阴, 谓阴之尽也, 阴极则变阳, 故病至此, 厥深热亦深, 厥微热亦微, 血分不和, 尤多寒热并见, 与少阳相表里, 故肝病及胆, 亦能吐酸呕苦, 耳聋目眩, 于位居左, 多病左?痛, 又左?有动气, 肝之主病, 大略如此。
胆与肝连司相火, 胆汁味苦, 即火味也, 相火之宣布在三焦, 而寄居则在胆府, 胆火不旺, 则虚怯惊悸, 胆火太亢, 则口苦呕逆, 目眩耳聋, 其经绕耳故也, 界居身侧, 风火交煽, 则身不可转侧, 手足抽掣, 以表里言, 则少阳之气, 内行三焦, 外行腠理, 为荣卫之枢机, 逆其枢机, 则呕吐胸满, 邪客腠理, 入与阴争, 则热出, 与阳争, 则寒, 故疟疾少阳主之, 虚劳骨蒸, 亦属少阳, 以荣卫腠理之间不和, 而相火炽其故也, 相火挟痰, 则为癫痫, 相火不戢, 则肝魂亦不宁, 故烦梦遗精, 且胆中相火, 如不亢烈, 则为清阳之木气, 上升于胃, 胃土得其疏达, 故水谷化, 亢烈则清阳遏郁, 脾胃不和, 胸?之门骨尽处, 乃少阳之分病, 则其分多痛, 经行身之侧, 痛则不利屈伸, 此胆经主病之大略也。
胃者, 食廪之官, 主纳水谷, 胃火不足, 则不思食, 食入不化, 良久仍然吐出, 水停胸膈, 寒客胃中, 皆能呕吐不止, 胃火炎上, 则饥不能食, 拒隔不纳, 食入即吐, 津液枯竭, 则成膈食, 粪如羊屎, 火甚则结鞭, 胃家实则?语, 手足出汗, 肌肉潮热, 以四肢肌肉, 皆中宫所主故也, 其经行身之前, 至面上, 表证目痛鼻干, 发痉不能仰, 开窍于口, 口干咽痛, 气逆则哕, 又与脾相表里, 遗热于脾, 则从湿化, 发为黄瘅, 胃实脾虚, 则能食而不消化, 主燥气, 故病阳明, 总系燥热, 独水泛水结, 有心下如盘等证, 乃为寒病, 胃之大略, 其病如此。
脾称湿土, 土湿则滋生万物, 脾润则长养脏腑, 胃土以燥纳物, 脾土以湿化气, 脾气不布, 则胃燥而不能食, 食少而不能化, 譬如釜中无水, 不能熟物也, 故病膈食, 大便难, 口燥唇焦, 不能生血, 血虚火旺, 发热盗汗, 苦湿气太甚, 则谷亦不化, 痰饮泻泄肿胀腹痛之证作焉, 湿气挟热, 则发黄发痢, 腹痛状热, 手足不仁, 小水赤涩, 脾积名曰痞气, 在心下如盘, 脾病则当脐有动气, 居于中洲, 主灌四旁, 外合肌肉, 邪在肌肉, 则手足蒸热汗出, 或肌肉不仁, 其体阴而其用阳, 不得命门之火以生土, 则土寒而不化, 食少虚羸, 土虚而不运, 不能升达津液, 以奉心化血, 渗灌诸经, 经云脾统血, 血之运行上下, 全赖乎脾, 脾阳虚则不能统血, 脾阴虚又不能滋生血脉, 血虚津少, 则肺不得润养, 是为土不生金, 盖土之生金, 全在津液以滋之, 脾土之义有如是者。
肺为干金, 象天之体, 又名华盖, 五脏六腑, 受其覆冒, 凡五脏六腑之气, 皆能上熏于肺以为病, 故于寸口肺脉, 可以诊知五脏, 肺之令主行制节, 以其居高, 清肃下行, 天道下际而光明, 故五脏六腑, 皆润利而气不亢, 莫不受其制节也, 肺中常有津液, 润养其金, 故金清火伏, 苦津液伤, 则口喝气喘, 痈痿欬嗽, 水源不清, 而小便涩, 遗热大肠, 而大便难, 金不制木, 则肝火旺, 火盛刑金, 则蒸热喘欬, 吐血痨瘵并作, 皮毛者, 肺之合也, 故凡肤表受邪, 皆属于肺, 风寒袭之, 则皮毛洒淅, 客于肺中, 则为肺胀, 为水饮冲肺, 以其为娇脏, 故畏火, 亦畏寒, 肺开窍于鼻, 主呼吸, 为气之总司, 盖气根于肾, 乃先天水中之阳, 上出鼻, 肺司其出纳, 肾为水, 肺为天, 金水相生, 天水循环, 肾为生水之原, 肺即为制气之主也, 凡气喘欬息, 故皆主于肺, 位在胸中, 胸中痛属于肺, 主右?, 积日息贲, 病则右?有动气, 肺为之义, 大率如是。
肾者水脏, 水中含阳, 化生元气, 根结丹田, 内主呼吸, 达于膀胱, 运行于外则为卫气, 此气乃水中之阳, 别名之曰命火, 肾水充足, 则火之藏于水中者, 韬光匿彩, 龙雷不升, 是以气足而鼻息细微, 若水虚, 则火不归元, 喘促虚痨, 诸证并作, 咽痛声哑, 心肾不交, 遗精失血, 肿满欬逆, 痰喘盗汗, 如阳气不足者, 则水泛为痰, 凌心冲肺, 发为水肿, 腹痛奔豚, 下利厥冷, 亡阳大汗, 元气暴脱, 肾又为先天, 主藏精气, 女子主天癸, 男子主精, 水足则精血多, 水虚则精血竭, 于体主骨, 骨痿故属于肾, 肾病者, 脐下有, 动气, 肾上交于心, 则水火既济, 不交则火愈亢, 位在腰, 主腰痛, 开窍于耳, 故虚则耳鸣耳聋, 瞳人属肾, 虚则神水散缩, 或发内障, 虚阳上泛, 为咽痛颊赤, 阴虚不能化水, 则小便不利, 阳虚不能化水, 小便亦不利也, 肾之病机, 有如此者。
膀胱者, 贮小便之器, 经谓洲都之官, 津液藏焉, 气化则能出矣, 此指汗出, 非指小便, 小便虽出于膀胱, 而实则肺为水之上源, 上源清, 则下源自清, 脾为水之堤防, 堤防利, 则水道利, 肾又为水之主, 肾气行, 则水行也, 经所谓气化则能出者, 谓膀胱之气, 载津液上行外达, 出而为汗, 则有云行雨施之象, 故膀胱称为太阳经, 谓水中之阳, 达于外以为卫气, 乃阳之最大者也, 外感则伤其卫阳, 发热恶寒, 其经行身之背, 上头项, 故头项痛, 背痛, 角弓反张, 皆是太阳经病, 皮毛与肺合, 肺又为水源, 故发汗须治肺, 利水亦须治肺, 水天一气之义也, 位居下部, 与胞相连, 故血结亦病水, 水结亦病血, 膀胱之为病, 其略有如此。
三焦, 古作膲, 即人身上下内外相联之油膜也, 唐宋人不知膲形, 以为有名而无象, 不知内经明言焦理纵者, 焦理横者, 焦有文理, 岂得谓其无象, 西洋医书, 斥中国不知人有连网, 言人饮水入胃, 即渗出走连网而下, 以渗至膀胱, 膀胱上口, 即在连网中也, 中国医林改错一书, 亦言水走网油而入膀胱, 观剖牲畜, 其网油中有水铃铛, 正是水过其处, 而未入膀胱者也, 此说近出力, 斥旧说之谬, 而不知唐宋后, 古膲作焦, 不知膜油, 即是三焦, 是以致谬, 然内经明言三焦者, 决渎之官, 水道出焉, 与西洋医法, 医林改错正合, 古之圣人, 何尝不知连网膜膈也哉, 按两肾中一条油膜, 为命门, 即是三焦之原, 上连肝气?气, 及胸膈, 而上入心, 为包络, 下连小肠大肠, 前连膀胱, 下焦夹室, 即血室气海也, 循腔子为肉皮, 透肉出外, 为包裹周身之白膜, 皆是三焦所司, 白膜为腠理, 三焦气行腠理, 故有寒热之证, 命门相火布于三焦, 火化而上行为气, 火衰则元气虚, 火逆则元气损, 水化而下行为溺, 水溢则肿, 结则淋, 连肝胆之气, 故多挟木火, 与肾心包相通, 故原委多在两处, 与膀胱一阴一阳, 皆属肾之府也, 其主病知矣。
小肠者, 受盛之官, 变化出焉, 上接胃府, 下接大肠, 与心为表里, 遗热则小水不清, 与脾相连属, 土虚则水谷不化, 其部分, 上与胃接, 故小肠燥屎, 多借胃药治之, 下与肝相近, 故小肠气痛, 多借肝药治之。
大肠司燥金, 喜润而恶燥, 寒则滑脱, 热则秘结, 泄痢后重, 痔漏下血, 与肺相表里, 故病多治肺以治之, 与胃同是阳明之经, 故又借多治胃之法以治之。
以上条列, 皆脏腑之性情部位, 各有不同, 而主病亦异, 治杂病者宜知之,
治血证者, 亦宜知之, 临证处方, 分经用药, 斯不致南辕北辙耳。