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为了更好地配合医生临床用药输液治疗，我科对昏迷、躁动、有精神症状及长期输液末梢血管不充盈的患者，采取了颈外静脉穿刺置管。自1995～1998年开展了280例，其中男186例，女94例。年龄15～84岁，留置1～54天。
1 操作方法
1.1 我们选用德国进口一次性静脉导管，进针点选择左、右侧颈外充盈的静脉。
1.2 患者取仰卧位，头后仰15°角，亦可在肩下置枕垫，头转向置管对侧。
1.3 选择患者左侧或右侧充盈的颈外静脉上1/3处为进针点，常规消毒，先于锁骨上压迫颈外静脉，使其充盈，但不能用力过大，防止患者发生意外。操作者必须在严格无菌操作下进行，用导管穿刺连接盛有2～3ml生理盐水的注射器，按静脉走向15°角进针2.5～3.5cm，抽吸见有静脉血后停止进针。把注射器内盐水及抽回的血缓慢推入静脉，观察血管周围是否有肿胀，液体外渗。确定穿刺成功后，拨出注射器及金属穿刺针芯，固定好穿刺针外鞘，迅速将无损伤带有金属导丝导管从外鞘针腔内送入静脉，一般留置体内的长度为15～25cm，拔出导引钢丝，接盐水注射器再次抽吸，见有回血，再次推入静脉，检查导管是否通畅。如不通畅，可拔出导管1～2cm，再次抽吸推入生理盐水至通畅为止。连接肝素帽及输液器，进针点消毒，涂以抗生素药膏，覆盖无菌敷贴，胶布固定。对于长期保留者，给予隔日针眼处常规消毒。每日输液结束后，用每毫升生理盐水含50U肝素溶液5ml冲洗留置针内残留溶液。次日输液时，常规消毒肝素帽，头皮针直接插入肝素帽内。
2 结 果
280例穿刺，左侧124例，右侧156例，失败7例，脱落8例，患者自行拔除9例，可疑感染2例。
3 讨 论
3.1 颈外静脉穿刺成功率高，适合我科有精神症状躁动、昏迷及重症监护患者。因穿刺时不需麻醉及试针，患者受创伤程度小，并发症少，易于操作。熟悉静脉穿刺者，经示教讲解后，均能迅速掌握其穿刺方法。一般患者颈外静脉充盈，血管无特殊变异，穿刺均能成功。
3.2 与锁骨下及颈内静脉置管比较，锁骨下静脉穿刺，进针点皮下先注入麻醉药，再试穿，但易发生血气胸，因穿刺接近肺尖部。颈内静脉，也需进针点皮下麻醉试穿，虽杜绝了血气胸的发生，但需要麻醉反复试针，有时试针穿刺时碰到动脉，处理不当易引起皮下淤血，气管移位，此法还不是十分理想。而颈外静脉充盈血管外径最大可达0.8～1cm，置管成功率很高。患者不需麻醉药及试针，痛苦小，可避免以上并发症，安全可靠，在临床具有推广价值。
3.3 操作中应注意的问题。选择充盈的血管，颈部不分左、右侧，患者体位一定摆好，对那些意识不清，开颅术后躁动的患者进针时，限制摆动。当进针后抽吸未见回血，向外拔针一定缓慢，边拔边抽吸。如见回血后，不可将注射器内的盐水及血注入血管，因为可能此针已穿透血管，立刻固定针管外鞘，迅速送入导管。穿刺成功后导管一定要固定好。8例导管脱落，9例自行拔除均因固定不牢和患者精神症状：躁动、意识不清自行拔除，所以开颅术后患者应将此管应固定在耳后，护理人员适当约束患者的双手，防止导管脱落及自行拔除。
3.4 穿刺后护理注意点。应观察患者进针周围有无红肿及血液从进针点导管外渗出，床头应抬高30°，压迫渗出点，直至不渗。保持局部干燥，减少感染机会。2例可疑感染的患者虽做细菌培养未见细菌生长，又找不到原因。所以，当发现患者高热持续不退，不能确定是插管单一因素时，也应立即拔管，将其尖端留细菌培养，给广谱抗生素控制感染，病情需要再从另一侧穿刺置管，另外常规消毒肝素帽使用，连接处以无菌敷料包裹，穿刺处一定要保持隔日消毒，固定好，防止交叉感染。置管留置期间，应特别注意防止空气栓塞发生，输液速度可根据用药，病情调整，不宜过快。
作者单位：江晓连(沈阳市 中国人民解放军第463医院神经外科 110042)
王连仲(沈阳市 中国人民解放军第463医院神经外科 110042)
张英霞(沈阳市 中国人民解放军第463医院神经外科 110042)
张建华(沈阳市 中国人民解放军第463医院神经外科 110042)
余丽芝(中国人民解放军沈阳部队总医院干一科)