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1.5岁复种麻疹疫苗的必要性和可行性探讨
中国计划免疫 2000年第1期第6卷 学术讨论
作者：朱建琼 雷满根 陈广仪 杨文忠
单位：朱建琼 雷满根（东莞市卫生防疫站，广东 东莞 511700）；陈广仪 杨文忠（东莞市樟木头医院，广东 东莞 511741）
分类号：R186 文章标识码：B
文章编号：1006－916X（2000）01－0057-02▲
我国使用麻疹疫苗（MV）已有30多年历史。自1985年以来我市实施8月龄初种，7岁复种的免疫程序，MV接种率分别于1991年及1995年以市、镇为单位达到85％以上，麻疹发病率和死亡率已大幅度下降。虽然大年龄组发病比例有增加趋势，但主要的发病者仍是学龄前儿童，我省麻疹病例年龄别构成比除＜1岁外，以1岁最高〔1〕。我市1992年及1996年麻疹病例年龄别构成比亦以1～2岁为高，且1～7岁病例有免疫史者占同龄病例的75％〔2〕。以上资料提示，现行免疫程序中7岁复种太迟了，其缺陷在于使初免失败者在长达6年内因得不到复种而增加了发病的危险性。为此，我们应用描述流行病学的方法探讨1.5岁复种MV的必要性和应用血清流行病学方法探讨1.5岁复种MV的可行性。
1 必要性
1.1 1997年麻疹病例的年龄与免疫史 为探讨MV提前复种的必要性，我们于1998年5月对东莞市1997年报告的431例疑似麻疹病例作了回顾性调查，结果表明197例属临床确诊的本地病例，另有2例漏报，199例的年龄别构成比7岁以下占72.36％（表1），70.85％的病例有MV免疫史（表2），学龄前儿童发病比例不降以及学龄前儿童有免疫史的病例比例增加，均说明有必要将MV复种时间提前。
表1 东莞市1997年麻疹病例年龄分布
|
年龄组（岁） |
||||||||||||
| ＜1 | 1 | 2 | 3 | 4 | 5 | 6 | 7～9 | 10～14 | 15～19 | ≥20 | 合计 | |
| 病例数 | 33 | 17 | 13 | 22 | 20 | 8 | 31 | 22 | 10 | 6 | 17 | 199 |
| 构成比（％） | 16.58 | 8.54 | 6.53 | 11.06 | 10.05 | 4.02 | 15.58 | 11.06 | 5.03 | 3.01 | 8.54 | 100.00 |
| 累计构成（％） | 16.58 | 25.12 | 31.65 | 42.71 | 52.76 | 56.78 | 72.36 | 83.42 | 88.45 | 91.46 | 100.00 | － |
表2 东莞市1997年麻疹病例免疫史分析
| ≤8月龄 | 9～11月龄 | 1～9岁 | 10～14岁 | ≥15岁 | 合计 | |||||||
| 已免疫 | 未免疫 | 已免疫 | 未免疫 | 已免疫 | 未免疫 | 已免疫 | 未免疫 | 已免疫 | 未免疫 | 已免 | 未免 | |
| 病例数 | 5 | 19 | 6 | 3 | 123 | 10 | 7 | 3 | 0 | 23 | 141 | 58 |
| 构成比（％） | 20.83 | 79.17 | 66.67 | 33.33 | 92.48 | 7.52 | 70.00 | 30.00 | 0 | 100.00 | 70.85 | 29.15 |
1.2 复种年龄探讨 根据广东省卫生厅文件要求，我市从1998年起，MV复种年龄已由7岁提前至4岁，这是减少5～6岁病例的有效措施，但对1～4岁病例数减少的影响不大。要降低所有学龄前儿童发病比例，有必要将MV复种时间进一步提前，考虑到1.5岁为百白破混合制剂（DPT）加强免疫年龄，可将MV复种与DPT加强免疫同时进行。2 可行性
2.1 1.5岁与7岁儿童复种MV的血清学效果比较 1998年5～6月采用酶联免疫吸附试验（ELISA）检测血清麻疹抗体方法在本市樟木头镇作了1.5岁与7岁儿童复种MV的血清学效果对比研究，结果表明两组儿童免疫前抗体几何平均滴度（GMT）分别为1∶1 903和1∶2 449，抗体阳性率分别为96.67％和95.13％；免疫后两组的抗体GMT分别为1∶5 760和1∶4 663，阳性率均为100％；抗体≥4倍增长率分别为53.31％和53.65％。两组儿童免疫前后的抗体水平及抗体增长情况均无显著差异（表3），说明两组儿童复种MV的效果相同。两组儿童接种MV后均未出现不良接种反应。
表3 两个年龄组儿童复种MV前后抗体增长情况
| 观察人数 | 阳性 | 抗体滴度（1∶ ） | GMT
（1∶ ） |
|||||||
| 人数 | ％ | ＜200 | 200 | 800 | 3 200 | 12 800 | ||||
| 1.5岁 | 免疫前 | 30 | 29 | 96.67 | 1 | 5 | 10 | 11 | 3 | 1 903 |
| 免疫后 | 30 | 30 | 100.00 | 0 | 0 | 4 | 17 | 9 | 5 760 | |
| 7岁 | 免疫前 | 41 | 39 | 95.12 | 2 | 5 | 20 | 10 | 4 | 2 449 |
| 免疫后 | 41 | 41 | 100.00 | 0 | 0 | 7 | 26 | 8 | 4 663 | |
2.2 1.5岁复种MV后的免疫持久性 1997年在本市开展的MV 1.5岁～3岁复种后不同时期的血清流行病学对比研究结果表明，复种后1、2、3年血清麻疹抗体GMT分别为1:1 957、1:4 471和1:3 200，阳性率均为100％〔3〕，说明1.5岁复种后具有好的免疫持久性。
综上所述，通过对本市1997年报告的疑似麻疹病例调查分析以及1.5岁儿童复种MV的免疫效果和免疫持久性检测，参考本省及本市历年麻疹病例年龄别构成和免疫史分析，认为1.5岁复种MV是必要的，也是可行的。■作者简介：朱建琼（1964－），女，湖南省礼陵市人，广东省东莞市卫生防疫站副主任医师，医学学士，研究传染病的流行病学。
参考文献：
［1］ 吴承民.回顾麻疹流行史 论当今控制策略［J］.中国计划免疫，1998，4（3）：181～183.
［2］ 朱建琼，东莞市高接种率年代麻疹发病特征与影响因素［J］.中国计划免疫，1997，3：58.
［3］ 朱建琼，等.麻疹疫苗1.5－3岁复种后不同时期的血清流行病学对比研究［J］.中华流行病学杂志，1998，19：200.
收稿日期：1999－04－07
修稿日期：1999－07－05