河南省流动儿童免疫状况及影响因素调查

河南省流动儿童免疫状况及影响因素调查

中国计划免疫 2000年第5期第6卷 论　著

作者：韩焕侠　冯子健　郭万申　刁琳琪　范军星

单位：韩焕侠（郑州市金水区卫生防疫站，河南　郑州　45000）；冯子健　郭万申　刁琳琪　范军星（河南省卫生防疫站，郑州　450003）

关键词：流动儿童；接种率；全程免疫覆盖率；计划免疫

　　摘要：为了加强流动儿童的计划免疫管理，于1999年1月在河南省开展了流动儿童计划免疫状况调查。按照不同地理位置及聚集特点将流动人口聚居地分为4类，在调查点内采取挨门逐户调查流动儿童的免疫接种情况。结果发现：河南省流动儿童四种疫苗接种率均＜60％，“四苗”全程免疫覆盖率为32.0％；大型农贸市场、建筑工地等流动儿童“四苗”全程免疫覆盖率（20.8％）低于其它类型地区；流动商贩子女的“四苗”全程免疫覆盖率（25.1％）低于其它职业。说明流动性大是造成该人群免疫接种率低的主要原因，流动儿童家长对计划免疫工作的不理解及针对流动儿童的计划免疫服务存在漏洞，也是计划免疫工作存在的重要问题，提示流动儿童的免疫接种已成为制约我省计划免疫工作深入开展的关键。今后要进一步加大计划免疫的宣传力度，改进计划免疫服务方式，加强流动人口的计划免疫管理。

　　中图分类号：R186　　文献标识码：A

　　文章编号：1006－916X（2000）05－0267-03

Investigation of Immunization Status of the Floating Population and its Affecting Factors in Henan Province

FENG Zi-jian，GUO Wan-shen，HAN Huah-xia

　　（Epidemic Prevention station of Henan Province, Zhengzhou 450003, China.）

　　Abstract: According to geographical distribution and inhabit characters of floating population in the whole province, we surveyed in Jan. 1999 the immunization status of the floating population. We discovered that the four vaccine immunization coverage rate in the floating population was lower than 60%, the whole course vaccination was only 32%. In four kinds of geographical areas compared, immunization coverage rates in the floating children of the big open markets and building sites were the lowest (20.8%) and that of the floating peddlers was lower than the other jobs (25.1%). The floating inhabitation is the main reason that affects the immunization coverage rate of floating population. The problems existing in the EPI work for floating population at present are that the parents are lack of understanding about vaccination and the shortcomings exist in EPI service. These problems have restricted the development of the EPI in depth in Henan. So we have to spread EPI propaganda among the masses, improve EPI service mode and strengthen EPI management in the floating population.

　　Key words: Floating population; Immunization coverage rate; EPI

　　随着社会和经济的发展，流动人口的比例迅速上升。由于流动人口的特殊性，为流动儿童提供计划免疫服务，越来越成为计划免疫工作的重点和难点。河南省地处中原，交通便利，在经济发展的同时，流动人口的问题日益突出。为了解流动儿童的免疫状况，加强流动儿童的计划免疫管理，我们于1999年元月在全省范围内开展了流动儿童免疫状况及影响因素调查，现将结果报告如下。

　　材料与方法

　　1　调查对象及方法　本次调查对象为8月龄～3岁流动儿童。按照《河南省流动儿童计划免疫状况调查方案》，填写统一的调查表，在调查点内挨门逐户调查。

　　2　调查范围　在全省18个地区（市，下同）进行调查，每个地区各选择4类地区：第1类为城郊结合部流动人口聚居地；第2类为市区内流动人口聚居地；第3类为城市大型农贸市场、建筑工地等流动儿童集中的地方；第4类为县城流动人口集中的地方。每个地区每种类型各调查流动儿童30～50名。

　　3　调查内容　流动儿童计划免疫接种状况；影响免疫接种的因素；儿童家长计划免疫知识、态度、行为（KAP）及计划免疫信息获取途径等。

　　结果

　　1　基本情况

　　本次共调查流动儿童2 141名，其中男性1 210名，女性931名。8月龄～＜1岁471名（22.0％），1岁618名（28.9％），2岁542名（25.3％），3岁510名（23.8％）。有户口儿童1 707名，占79.7％；无户口儿童361名，占16.9％；户口不详者73名，占3.4％。流动人口以省内流动为主，占87.6％。

　　2　免疫状况

　　2.1　接种证建立　共有1 702名儿童有预防接种证，建证率为79.50％。流入地建证率高于原籍建证率，且随着在流入地居住时间延长而增加（表1）。

表1　流动儿童预防接种证建立情况

到流入 　　地时间	儿童 　　人数	原籍接种证		流入地接种证		建证数	建证率 　　（％）
		数	％	数	％
＜3个月	360	155	43.06	71	19.72	226		62.78
3个月～	354	141	39.83	131	37.01	272		76.84
6个月～	497	165	33.20	230	46.28	395		79.48
12个月～	498	166	33.33	278	55.82	444		89.16
≥24个月	432	69	15.97	296	68.52	365		84.49
合计	2141	696	32.51	1006	46.99	1702		79.50

　　2.2　不同人群免疫接种率　由表2可见，流动儿童四种疫苗［卡介苗(BCG)、口服脊髓灰质炎疫苗(OPV)、百白破混合制剂(DPT)、麻疹疫苗(MV)］接种率均＜60%，“四苗”全程免疫覆盖率为32.0%，满1周岁儿童“四苗”全程免疫覆盖率为36.5%，乙型肝炎(乙肝)疫苗接种率为48.8%，1周岁内儿童基础免疫接种率更低，除BCG外，其余四种疫苗接种率均＜45%。

表2　不同年龄流动儿童的各种疫苗调查接种率及“四苗”全程免疫覆盖率

年龄	调查 　　人数	BCG		OPV		DPT		MV		“四苗”全程		乙肝疫苗
		人数	％	人数	％	人数	％	人数	％	人数	％	人数	％
8月龄～	471	297	63.1	205	43.5	131	27.8	117	24.8	77	16.3	141	29.9
1岁	618	380	61.5	310	50.2	277	44.8	341	55.2	226	36.6	303	49.0
2岁	542	319	58.9	271	50.0	243	44.8	285	52.6	203	37.5	275	50.7
3岁	510	279	54.7	247	48.4	214	42.0	260	51.0	180	35.3	237	46.5
合计＊	1 670	978	58.6	828	49.6	734	44.0	886	53.1	609	36.5	815	48.8

　　＊本项指满1周岁儿童四种疫苗接种情况。2.3　不同类别地区免疫接种率　在所调查的4类地区中，第3类地区即城市中的大型农贸市场、建筑工地等的流动儿童免疫接种率最低（t＝3.41，P＜0.01），其次为市区的流动人口聚居地（表3）。

表3　不同类别地区流动儿童四种疫苗接种率（％）

地区类型	调查人数	BCG	OPV	DPT	MV	全程
1	753	60.8	55.0	45.0	48.1	37.6
2	482	57.3	44.6	39.0	47.1	30.5
3	453	49.1	37.5	30.5	34.2	20.8
4	453	70.4	51.7	44.2	57.2	35.8
合计	2 141	59.6	48.2	40.4	46.8	32.0

　　3　影响因素

　　儿童在12月龄内其父亲所从事的主要工作对四种疫苗接种率的影响见表4，流动商贩子女的接种率最低，其次为受雇佣打工者。

　　全部调查对象中，有36.7％的儿童1周岁内其在流入地的家庭住址经常变换。有户口儿童的“四苗”全程免疫覆盖率为39.8％（680／1 707），无户口儿童的全程免疫覆盖率为27.1％（98／361），两者差异有极显著的统计学意义（t＝4.60，P＜0.01）。而这些对象中，有1 639名（76.6％）儿童的父母双方中有一方的文化程度不低于中学毕业。

表4　从事不同职业的父亲其子女

　　四种疫苗接种率（％）

职业	人数	BCG	OPV	DPT	MV	全程
单位职工	276	64.1	61.6	50.4	52.2	42.4
受雇佣	239	59.8	54.0	42.3	48.1	29.3
固定店铺	715	67.4	62.8	48.1	55.4	38.6
流动商贩	485	58.4	52.8	42.3	47.2	25.1
其它	250	53.2	48.8	38.0	44.0	30.8

　　调查559人次儿童的未接种原因，有3种原因占绝大多数：“不知道要接种”占55.8％（312／559），认为“接种时间不合适”者占21.5％（120／559），“不知道接种时间、地点”者占10.9％（61／559）。13.2％的儿童家长认为不进行预防接种也没事或不知道是否有事。11.9％的儿童家长认为接种点不好找，去接种点不方便或曾带孩子去接种但未能给予服务。有83.5％的人接到过预防接种的通知，然而如无人通知时，仅有63％的人表示会自行带儿童去接种，21.7％的人明确表示不去接种。

　　讨论

　　目前，针对流动儿童中存在的计划免疫问题，我国部分地区曾作过一些调查，但对造成其免疫接种率低的有关影响因素的详尽报导不多。我们开展的本次调查试图针对这个问题作较为深入的探讨。

　　本次调查发现，我省流动儿童四种疫苗的接种率均＜60％，满1周岁儿童“四苗”全程免疫覆盖率为36.5％，远低于四川省^［1］的调查结果，而接近于全国平均水平。流动儿童如此低的免疫接种率不能适应我省当前消灭脊髓灰质炎、加速控制麻疹及控制计划免疫其它针对疾病的要求，已成为制约我省乃至我国计划免疫工作发展的关键，流动儿童的计划免疫工作亟待加强。

　　不同类型地区流动儿童免疫接种率差异很大。大型农贸市场、建筑工地等的流动儿童由于居住混乱、流动性更大，对其管理的难度远高于居住相对固定的人群，其免疫接种率也远低于其它地区类型。流动商贩及雇工由于工作、居住均不固定，计划免疫服务难以开展，造成这类人群子女的免疫接种率低于相对固定的人群。因此，探索对居住不固定、流动性大的儿童开展计划免疫管理的方式，是提高流动儿童免疫接种率的首要问题。

　　无户口儿童多为超生的儿童，对当地管理的抵触情绪大。同时这类家庭往往经济困难，生活水平低，接受计划免疫服务的意识更差，致使其免疫接种率低于有户口的儿童。

　　调查发现，部分儿童的家长不知道或拒绝为孩子进行预防接种，在未接种原因调查中发现，“不知道要接种”为未接种的主要原因。儿童家长计划免疫知识的贫乏及对计划免疫服务的抵触提示，我们的计划免疫宣传还不够深入，计划免疫知识需要进一步普及。有近80％的儿童家长具有中学文化程度这一点，说明大部分流动儿童家长只要接受到计划免疫宣传，是能够提高其相关知识水平，并进而改变其对计划免疫服务的态度的。有资料显示^［2］，提供免疫服务的卫生人员对流动儿童计划免疫工作的积极态度在提高该类人群的免疫接种率方面非常重要，流动人口获得相关知识的途径主要还是医务人员的反复讲解和宣传。

　　调查发现，流动儿童的建证率＜80％，远低于常住儿童，而免疫接种率又远低于建证率，说明我们相当一部分地区的预防接种证流于形式，起不到提醒儿童家长接受预防接种的作用。在流入地居住时间长的流动儿童的建证率高于居住时间短的儿童，说明各地对本地流动儿童的情况了解得不及时，进而影响了计划免疫工作的及时开展。部分儿童家长对接种点的设置、收费及免疫服务的抱怨，表明各级卫生防疫机构的计划免疫管理有待加强，要进一步提高计划免疫工作水平，尤其是改进对流动儿童的计划免疫服务方式。

　　综上所述，目前我省流动儿童免疫接种率过低主要有三方面的原因：①流动人群流动性大，难以管理；经济条件和保健意识差，缺乏主动性。②计划免疫宣传工作不到位，儿童家长对计划免疫不理解。③管理力度不够，服务方式有待改进。

　　针对存在的问题，建议采取如下措施：①将流动人口的管理纳入政府行政管理范畴，在村（居）委会基层网点，设立专职或兼职流动人口管理人员，及时为接种网点提供流动儿童变动情况，促进流动儿童的免疫接种；②加大针对流动儿童的计划免疫宣传力度，开展多种形式的宣传教育，提高儿童家长防病意识和自觉寻求计划免疫服务的意识；③积极与工商、公安、教育等部门协作，探讨有关部门间配合及约束机制，加强流动人口管理；④改进免疫服务方式，提高对流动儿童的免疫服务水平。探索性建立流动儿童档案，定期开展流动儿童及其免疫接种率调查，加强专项督导检查，促进流动儿童的计划免疫工作。

　　作者简介：冯子健(1964-），男，河北省故城县人，河南省卫生防疫站副主任医师，医学硕士，主要从事计划免疫管理及相关流行病学工作。

　　参考文献：

　　［1］周新，方刚，刘青恋，等.四川省流动儿童分布及免疫状况调查［J］.中国计划免疫，1998，4（4）：209-212.

　　［2］王丽霞，张兴录，王克安.免疫接种率的影响因素［J］.中国计划免疫，1998，4（2）：112－115.

收稿日期：2000－03－22；修回日期：2000－04－17