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患者女性，42岁。因咳嗽、左侧胸痛3个月伴胸闷1个月于1998年8月2日入院。患者于1997年12月上旬出现咳嗽，多为干咳，伴左侧胸痛，时有间断发热、伴有盗汗，无咯血。1998年1月在当地医院摄胸片示右上肺结核及左侧少量胸腔积液，予以异烟肼、利福平、链霉素治疗。第2天患者出现头痛、眩晕、呼吸急促，停用抗结核药物后上述症状消失，改服中药治疗2个月。因症状加重，于1998年8月2日入我院。查体：消瘦，中度贫血貌，左侧第4前肋以下叩诊实音，左下肺呼吸音消失，双肺未闻及干、湿性音。胸片示：右肺尖可见大片状密度增高影，边界模糊，左第4前肋以下呈大片状致密影。诊断：右上肺结核，结核性胸膜炎。给予异烟肼0.3 g每日1次；利福平0.45 g每日1次；链霉素0.75 g每日1次，肌肉注射。于用药后第2天又出现剧烈头痛、眩晕、呼吸急促、口唇发绀，类似第一次抗结核治疗时症状。心率120次/分，律齐，血压82/54 mm Hg(1 mm Hg=0.133 kPa)，呼吸32次/分。即予以吸氧、静脉补液支持治疗，症状持续约10小时后缓解。考虑为利福平所致的上述反应，停用利福平，加用吡嗪酰胺0.5 g每日3次，抗结核治疗。患者未再出现任何不适，同时配合胸腔穿刺抽液及营养支持治疗，1个月后胸腔积液基本吸收，患者无不适，继续抗结核治疗。
讨论 利福平引起的最常见副作用为肝功能异常、胃肠道反应、神经系统反应及多种过敏反应，包括药物热、皮疹、急性肾功能衰竭、胰腺炎、剥脱性皮炎和休克等，而该例出现了严重的呼吸困难，口唇紫绀，呼吸次数达32次/分。发病机制可能为Ⅰ型超敏反应，导致平滑肌痉挛，毛细血管扩张、通透性增加。给予吸氧、肾上腺皮质激素，对症治疗症状迅速缓解。