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近年来，有文献报道气管支气管内安置支架治疗气道狭窄，取得了较好效果［1-3］。1994年12月至1999年1月，我们经纤维支气管镜（纤支镜）放置国产镍钛记忆合金支架（简称NT支架）治疗各种气道狭窄23例，取得了满意的效果，现报道如下。
对象与方法 23例住院患者，男16例，女7例。年龄39～82岁，平均60岁。气管狭窄15例，其中食管癌气管内转移8例，气管癌2例，甲状腺癌及纵隔淋巴结压迫致气管狭窄3例，气管平滑肌瘤1例，气管切开处肉芽及疤痕增生致气管狭窄1例。左右主支气管及隆突狭窄2例，左主支气管狭窄3例，右中间支气管狭窄2例，左上叶支气管错构瘤压迫致左下叶支气管狭窄1例。安置支架前均经X线摄片、肺部CT及纤支镜检查明确诊断。23例中3例为良性肿瘤，其余均为恶性肿瘤所致。所有患者均有不同程度的呼吸困难、咳嗽、咯血等症状，均无手术指征。根据气管、支气管不同部位的解剖特点，我们自行设计了不同直径和长度的各种型号支架，由北京有色金属研究总院用0.35～0.22 mm的国产镍钛合金丝，加工成交叉网格型支架管，形状回复温度为33℃～38℃。我们和常州智业医疗仪器应用技术研究所共同研制了置入器，为一含内芯的双层塑料导管，长度为550 mm，外径为6 mm。
术前肌注阿托品0.5 mg，地西泮10 mg，用2%的利多卡因作咽喉部喷雾麻醉后，经鼻插入纤支镜，先检查气管、支气管狭窄的位置、程度，于气道狭窄处在X线监视下进行体表定位，插入导引钢丝并越过气道狭窄部位，退出纤支镜，将选择的NT支架置于0℃冰水中使其变软，并装入置入器内。将置入器沿导引钢丝插入气管，X线监视下送至气道狭窄部位，释放支架，记忆合金支架遇热膨胀，退出置入器及导引钢丝。再次行纤支镜检查，见支架复形良好，与气道贴合紧，气道狭窄部位被支架不同程度撑开。
结果 所有患者术后呼吸困难立即得到不同程度的缓解，尤以气管狭窄患者疗效更为显著，咳嗽、咯血症状减轻或消失。术后定期行胸片及纤支镜检查，所有患者术后胸片显示支架无移位及变形，2例左侧肺不张患者术后肺复张。随访2～43个月，所有患者无疼痛、无明显异物感，平均存活9.22个月，其中2例良性肿瘤患者已分别存活38、43个月，能参加日常活动。并发症为：5例患者术后有刺激性咳嗽；2例术后经纤支镜见支架内有肿瘤生长，阻塞气道，经原支架内放置新支架后阻塞解除；1例支架内有炎性肉芽组织生长，用高频电刀电凝治疗；1例支架上有分泌物阻塞，以生理盐水冲洗吸净。其余病例支架表面光洁，管腔通畅。
讨论 气管支气管支架的安置为气道狭窄的治疗提供了新的方法，支架可使狭窄的气道扩张，使患者的通气状况得到改善。我们认为： nT支架的主要适应证应该是晚期恶性肿瘤引起的严重气道狭窄，这些患者大多失去手术机会，解除气道狭窄造成的呼吸困难，提高生活质量是首要任务。1994年始我们在国内首先应用纤支镜放置国产NT支架治疗气道狭窄获得成功。几年来治疗各种气道狭窄23例，放置支架的部位从气管、左右主支气管至叶支气管，包括隆突重建，均获得满意效果。且操作简便、放置位置准确、患者痛苦小，为气道狭窄的治疗开辟了一条新途径，同时国产NT支架价格低廉，值得临床推广。
通过对本组患者的随访，我们发现支架的使用中仍存在一些问题，如少数患者仍有刺激性咳嗽，分泌物不易排出，肉芽组织或肿瘤复发可阻塞支架等。另外，应当注意在行支架放置术时要操作快速、准确，施术者应具有熟练纤支镜操作技术并同助手熟练配合。同时，术中需给氧，用心电、血氧饱和度仪监护。
参考文献
1 Simonds AK, Irving JD, Clark SW, et al. Use of expandable metal stents in the treatment of bronchial obstruction. Thorax, 1989,44:680-681.
2 Insall RL, Morritt GN. Palliation of malignant tracheal strictures using silicone T tubes. Thorax, 1990,46:168-171.
3 刘阳，孙玉鹗，黄孝迈,等.镍钛记忆合金支架治疗气道狭窄的实验研究及临床应用.中华外科杂志，1993，31：267-268.