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患者女性，68岁。因右侧肢体活动不灵2天，咳嗽、咳痰1天，于1998年1月9日入院。患者有高血压史15年余，血压最高时达200/110 mmHg(1 mmHg=0.133 kPa)，服复方降压胶囊，血压维持在140～160/90～100 mmHg。入院前2天进餐时突然头痛加剧，右侧肢体活动不灵，口角歪斜，语言不清，呕吐胃内容物4次。入院时体检：血压165/105 mmHg，意识清，语言欠清，双侧瞳孔等大、等圆、对光反射存在。右侧鼻唇沟变浅，口角稍向右侧歪斜，颈部有抵抗。双肺部有干、湿 音，心界向左下扩大，心率80次/分，律齐，各瓣膜区无器质性杂音。右侧肢体肌力Ⅳ级，左侧肢体肌力正常。实验室检查：血白细胞13.3×109/L，中性0.81，淋巴0.19。血清钠、钾、氯、钙均正常。心电图示：左室肥厚伴劳损。头颅CT示：左侧颞顶区脑出血破入脑室。诊断：高血压性脑出血，高血压性心脏病，肺部感染。给予对症、补液、脱水、降低颅内压，静脉滴注(静滴)乳酸环丙沙星(无锡市第七制药厂，批号：970817-3，0.2 g/100 ml瓶)0.2 g，每天2次。住院第3天静滴环丙沙星时出现意识模糊，双眼上翻，面部抽搐，发作持续0.5～1.5分钟，误认为是脑出血诱发的癫痫，给予抗癫痫治疗效果欠佳，每4～6小时发作1次，继续使用环丙沙星，抽搐发作更加频繁，癫痫大发作1次，疑环丙沙星所致，第4天停用后抽搐渐停止，查血清尿素氮为5.1 mmol/L。住院第21天因患急性阑尾炎再次给予环丙沙星(制药厂同上，批号：970916-2)同样剂量和方法治疗。至第4天静滴时再次出现意识模糊，双眼上翻，面部抽搐，立即停用，给予抗癫痫治疗，约40分钟后恢复正常。复查血清尿素氮为5.2 mmol/L。改用氨苄青霉素抗炎治疗1周，癫痫未复发，随访8个月无癫痫发作。
讨论：乳酸环丙沙星属于第3代氟喹诺酮类抗菌剂，有一定的脂溶性，能通过血-脑屏障进入脑组织，可抑制脑内抑制性递质γ-氨基丁酸(GABA)与受体激动剂毒蝇醇的结合，而使中枢神经系统兴奋性增高，从而导致惊厥和癫痫的发生，故对有癫痫史者禁用。本例2次应用环丙沙星均出现癫痫症状，故癫痫系环丙沙星所致，癫痫症状出现于用药后第3天和第4天，可能与老年人肾脏药物清除率降低，致血药浓度蓄积有关。另外老年人血-脑屏障减退，加上脑出血使血-脑屏障破坏导致环丙沙星更易进入脑组织诱发癫痫。故对神经功能缺失、严重脑动脉硬化、肝肾功能不全等老年患者应用时应严格掌握剂量，避免大剂量或长疗程应用，以防止中枢神经系统不良反应的发生。
【编后语】
老年人用任何药物均应考虑其肾功能情况，凡中枢神经系统有器质性疾病的患者应慎用氟喹诺酮类药物。本例第一次应用环丙沙星时癫痫发作，已考虑有药物引起的可能，在住院期间又一次应用环丙沙星，实属不当。