采用MARLEX网无张力修补老年人腹股沟疝

　　一、资料和方法：

　　1986年1月至1998年1月对78例老年人腹股沟疝施行MARLEX(聚丙烯)网片无张力疝修补术。男性74例，女性4例。年龄60～88岁，平均67岁，其中70岁以上36例。病例选择条件如下：(1)复发疝；(2)双侧疝；(3)滑疝；(4)巨大疝；(5)术中发现腹股沟管后壁缺损较大，修补组织明显退行性变者；(6)存在明显腹内压增高因素者；(7)过度肥胖和重体力劳动者。本组斜疝61例，直疝17例，其中双侧斜疝6例，双侧直疝8例；复发疝11例，滑疝3例，嵌顿疝5例，巨大疝28例。并存症:慢性呼吸道感染33例，心血管疾病38例，糖尿病9例，前列腺增生症49例，顽固性便秘21例。

　　手术方式参照Bassini法。处理疝囊后检查腹股沟管后壁腹横肌筋膜缺损情况并加以修补。取约10 cm×5 cm MARLEX网片，平整地置于腹横筋膜前，用不吸收线将其下缘与陷窝韧带、腹股沟韧带间断或连续缝合，上缘与联合腱及腹直肌鞘缝合。网片外侧剪一缺口以便精索通过。复发疝者先仔细解剖分离精索和疝囊，清理前次手术的瘢痕组织，显露腹股沟韧带、陷窝韧带、联合腱、腹横、腹内斜肌和腹直肌鞘，然后用网片同法修补。

　　二、结果

　　本组术中及术后 1～2天酌情应用广谱抗生素,术后无切口感染。发生切口皮下血肿3例，积液2例，阴囊血肿2例，均经理疗、穿刺抽液和局部压迫治疗而愈。术后第1天即可下床活动，3～7天出院，平均住院时间6天。一般术后7～10天可恢复日常活动和工作。本组78例中，75例(96%)得随访，随访时间0.5～12年，其中1例双侧腹股沟直疝的右侧在术后半年复发，再手术时发现MARLEX网片过小，因缝合有张力致使其从联合腱裂开使疝复出，再次用MARLEX网修补后随访8年，无复发。

　　三、讨论

　　常规腹股沟疝修补术术后复发率各家报道不一，一般在10％左右〔1〕；复发疝修补后再复发率可超过20％〔1，2〕。腹股沟区组织结构破坏及缝合存在张力是疝手术失败的基本因素。老年人腹股沟区组织多有不同程度退化、萎缩，缺乏弹性，常在修补时因张力大被撕裂、切割或因高张力使组织血运障碍，日后肌肉收缩造成腹股沟区新的缺损，导致疝复发。近10多年来，我们有选择地对部分老年人腹股沟疝采用MARLEX网无张力修补术，有效地解决了腹股沟区组织退行性变、缺损及缝合高张力的问题，取得了满意的疗效。MARLEX 网具有拉力强、抗折裂、耐酸碱、不易藏菌、与人体组织相容性好等特性，其网眼可使水渗透和成纤维细胞侵入而愈着，但又不与邻近组织粘连而妨碍其移动。手术时可根据需要任意裁剪。临床应用时，应注意以下几点：(1)网片应严格消毒;(2)术中、术后应用广谱抗生素;(3)网片切勿过大或过小，过大使其皱折不能紧贴腹横筋膜,过小则缝合固定时易造成组织撕裂;(4)网片应固定于牢固、健康的组织，这一点在复发疝更应注意;(5)术后伤口压沙袋4～6小时。我们体会，该术式具有效果可靠、不破坏解剖结构、方法简便易行、患者痛苦小、恢复快、无明显副反应等优点。我们建议对老年人较大的腹股沟疝、复发疝、滑疝和存在疝复发因素者可选用MARLEX网无张力修补术。

　　参考文献

　　1　Khawaiter SA. Inguinal hernia in Saudi Arabia.Am J Surg,1985,149:691-694.

　　2　Ijzermans JNM,Wilt H,Hop WCJ,et al.Recurrent inguinal hernia treated by classical hernioplasty.Arch Surg,1991,126:1097-1100.