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目前恶性血液病的治疗主要包括造血干细胞移植和联合化疗两大手段，但由于组织相容性白细胞抗原(HLA)配型问题和多药耐药性的存在，仍有30%的急性白血病患者得不到有效的缓解，再则，高强度的化疗带来的毒副作用使患者难以坚持。有报道说，复方青黛片(白血康片)治疗急性早幼粒细胞性白血病有效，本组将该药扩大应用到其它类型白血病等，观察其临床初步疗效。
1 临床资料
1.1 病例资料
20例均为本院住院或门诊患者，经临床、血象、骨髓象确诊。男13例，女7例。年龄平均45.9(14～74)岁。其中难治性白血病8例(急非淋7例，急淋1例)，慢性粒细胞性白血病4例，骨髓增生异常综合征(MDS)2例，骨髓纤维化1例，另5例(急非淋4例，急淋1例)急性白血病患者处于缓解后阶段。
1.2 病情概况
难治性白血病指初治经过正规标准化疗2疗程未缓解或初治缓解后2年内复发2次，多次化疗未缓解者。血常规检查示：Hb(43～74)g/L,WBC(0.3～3.7)×109/L，PLT(18～275)×109/L。骨髓象示原始细胞14%～93.5%。慢粒4例，血象示：Hb(118～148)g/L，WBC(14～270)×109/L，幼稚细胞52%～65%，PLT(312～1119)×109/L。脾肋下5.8 cm～12.0 cm。MDS 2例，年龄均＞60岁，血象示Hb(56～86)g/L，WBC(1.2～4.4)×109/L，PLT(20～69)×109/L。骨髓象示原始细胞10%～20%。骨纤1例因巨脾作脾切除术后，检查血象发现Hb 77 g/L，WBC 69.7×109/L，PLT 1 617×109/L。骨髓干抽，骨髓活检示髓系细胞异常增生伴网状纤维增生。
1.3 治疗方法
白血康片(主要成分为青黛、雄黄、太子参、丹参。解放军大连中医血液病中心研制，由安徽省天康中药厂提供)治疗初次量5片，饭后服，3次/d，3 d后无明显消化道反应可增至10片，3次/d，连续服用20～30 d为1疗程，休息30 d。
2 结果
难治性8例，治疗后缓解4例(骨髓原始细胞＜5%)，好转(骨髓原始细胞下降50%)2例，无效2例，总有效率75.0%。其中1例为M3维甲酸治疗无效，骨髓早幼粒细胞高达81.5%，血象示三系减少，经服用白血康1个疗程后获CR，治疗经过顺利，未出现高白细胞综合征和相关出血、感染并发症。慢粒3例单用白血康1疗程，外周血白细胞均恢复正常，另1例WBC高达270×109/L，合用羟基脲后，仅18 d白细胞即恢复正常，脾脏明显缩小。MDS 2例服药1疗程后明显好转。骨髓原始细胞下降至＜10%。1例骨纤患者脾切除术后WBC骤升至69×109/L，血小板数更高(1 617×109/L)，服用羟基脲和白血康，12 d后白细胞下降至8.5×109/L，血小板下降至190×109/L，均在正常范围。另5例已缓解的患者因惧怕再次化疗，服用白血康作为巩固治疗，情况良好，无复发。服用该药未发现骨髓明显抑制，对外周血象影响小，用药前后Hb无明显变化，白细胞最低降到1.7×109/L，PLT最低降到20×109/L，无严重感染、出血现象。不良反应：本组表现为胃肠道反应8例(40.0%)，为腹部不适、恶心、腹痛、轻度腹泻等，个别患者不能耐受。转氨酶明显升高1例(5.0%)，GPT 930 U，GOT 721 U，r-GT 117 U，即停药，经护肝治疗后肝功能恢复正常。皮肤损害4例(20.0%)，为散在丘疹、疱疹，手掌、足底黑色斑点，少量脱皮、瘙痒感等。轻度关节痛、硬结各1例(5.0%)。
3 讨论
白血康片的主要成分含有青黛、雄黄、太子参、丹参等，为二硫化二砷制剂。具有清热解毒，益气生血的作用，可促进白血病细胞凋亡。本文结果显示白血康片对难治性白血病有一定的治疗作用，治疗的效果与骨髓幼稚细胞的数量相关，取得缓解的患者服药前骨髓幼稚细胞数较低(＜30%～40%)。该药可明显降低慢粒、骨纤患者的高白细胞数，有助于改善症状，控制病情发展。对MDS患者也有部分治疗效果。白血康片服用方便安全，不失为一种可选择的治疗方法。■