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自从1962年日本学者提出早期胃癌(EGC)的概念以来，EGC的病因病理学特点、诊断及治疗方面已取得了很大的进展，使部分早期胃癌的病人根治术后已能获得长期生存。但仍存在术前准确分期困难、淋巴结转移及静脉癌栓形成等问题，影响早期胃癌的根治率和生存率，因此有必要进一步认识早期胃癌的临床特点，采取相应的措施，提高EGC的根治率、生存率和患者的生活质量。
一.流行病学资料
EGC占同期胃癌的比例据各国报道有所不同，美国约为3%～6%，欧洲为8.8%，中国为7.5%，而日本报道高达30%～40%，主要是对高危人群大量内镜检查的结果［1］。EGC中粘膜癌(Mca)的5年生存率总的约为98%，粘膜下癌(Smca)约为88.7%［2］。
二.病理学特点
(一)大体形态 EGC的大体形态主要有三种类型：即隆起型(Ⅰ型)、平坦型(Ⅱ型)及凹陷型(Ⅲ型)。其中平坦型(Ⅱ型)又可分为浅表隆起型(Ⅱa)、浅表平坦型(Ⅱb)及浅表凹陷型(Ⅱc)。但有几种特殊类型的EGC在临床上应引起重视：①微小胃癌、小胃癌及“一点癌”。微小胃癌指癌灶直径＜5mm；小胃癌指直径在6mm～10mm的EGC；微小胃癌和小胃癌分别占全部EGC的10%和15%，且多见于多发型胃癌中。“一点癌”或称超微小癌，指胃镜检查粘膜活检证实为癌，但手术切除的胃标本上未能找到癌的情况。②浅表广泛型早期胃癌，约占EGC的5.46%，此型特指肿瘤直径＞40mm的EGC，可累及胃的上、中、下三区，多为粘膜下癌Ⅱc型［3］。③多发性早期胃癌，约占EGC的8.3%～13.3%，大部分为2个癌灶，但有多至12个癌且同时分布于各区的报道，以胃的中区前后壁多见。特点是以老年男性居多(约占70%以上)，病灶之间的胃粘膜正常，镜下以分化良好的腺癌多见，淋巴结转移少见［4］。④胃炎样胃癌，约占EGC23.4%，主要表现为粘膜表面的充血水肿，糜烂或略粗糙不平。未见粘膜溃疡、白苔及皱裂集中，也无隆起改变，只能靠病检证实。⑤中心点状进展期早期胃癌，据Osterheld介绍，此类胃癌为早期胃癌中心呈点状进展期改变，约占EGC的3%，其5年生存率介于早期胃癌和进展期胃癌之间，约为61%［5］。因此，在临床工作中，要特别注意这几种特殊类型的早期胃癌，避免误诊、漏诊及误治，否则可使癌残留，影响根治性。
(二)镜下形态 EGC以分化型乳头状腺癌及管状腺瘤为主，约占44%，中分化管状腺癌约20%，低分化及印戒细胞癌约占36%。而多发性早期胃癌则大部分为分化良好的腺癌，约占64%，且主癌灶与周围癌灶均为分化型腺癌。只有约13%的多发性EGC主癌灶与周围癌灶均为低分化癌或印戒细胞癌。胃炎样EGC则以低分化腺癌为主要成分，高分化腺癌仅占18.2%。
三.淋巴结转移情况
据报道，淋巴结转移与肿瘤大小，肿瘤浸润深度密切相关。一般粘膜癌的淋巴结转移率为5%～6.1%。而粘膜下癌约为14.6%～25%。主要沿第1、2站淋巴结转移，极少向第3、4站浸润。Kimya观察，单灶性EGC中的粘膜癌的淋巴结转移率约2.4%，淋巴管浸润约1.2%，未见静脉癌栓出现，但粘膜下层癌则分别为13.0%、34%及15%。在多发性EGC中，粘膜癌型中未见局部的淋巴结转移及淋巴管、血管受累，但粘膜下癌型中则分别有7%、23%及13%的侵犯［4］。有人把粘膜下层进行三等分，记为Sm1、Sm2、Sm3，肿瘤浸润深度在这三层的淋巴结转移率分别为2%、12%和20%，Sm1癌的淋巴结转移要明显少于Sm2和Sm3［6］。
对于肿瘤大小与淋巴结转移的关系，肿瘤病灶小于10mm的EGC未见有淋巴结转移［7］。Sowa报道肿瘤越大，淋巴结转移范围也随之扩大，当肿瘤病灶直径＜30mm时，淋巴结转移为8.8%，而病灶＞30mm时，则增至19.2%［8］。在粘膜下癌中，淋巴结转移阳性者，其肿瘤直径平均为44.8mm，明显大于淋巴结阴性的33.5mm(P＜0.01)［9］。
总的来说，淋巴结转移阳性的病例其共同特征为：①有伴溃疡或溃疡疤痕的凹陷型病灶。②组织学上以未分化型癌居多。③肿瘤直径较大，粘膜癌＞20mm，粘膜下癌＞10mm［10］。为了提高淋巴结转移阳性的发现率，Noda介绍应尽可能对切除标本中的淋巴结都进行连续病理切片，淋巴结大小为5mm、1mm时也不例外，否则可能约14.9%及5%的阳性淋巴结被漏检，从而造成分期下降，影响治疗方案及生存率［11］。
四.远处转移
早期胃癌的远处转移少见，据日本的佐野报道，在15年切除的1486例EGC患者中，只有2例术中发现有肝转移［10］。其他文献报告的发生率亦远低于1%。因此，他认为，血行转移是早期胃癌的特殊形式。今年有一篇EGC与弥漫肝转移合并门脉癌栓的首例报告，术前证实为胃窦EGC合并多发性肝转移、门静脉癌栓，术前血清CA19-9为8280u/mL、AFP(-)，行D1远端胃大部分切除，术后放疗及化疗，术后13个月死于肝功能衰竭［12］。但在早期胃癌中，未见有腹膜转移、骨髓内转移灶及腹腔内游离癌细胞发现的报告。