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我院从1995年8月至1998年2月期间，共收治胸腔镜手术150例，其中60岁以上合并肺功能不全病人20例，现将本组病例介绍如下。
资料与方法
本组20例中，男性19例，女性1例，年龄60～77岁，ASAⅡ～Ⅲ级。肺结核、脓胸纤维板剥离手术8例，自发性气胸肺泡缝扎8例，食管癌手术2例，肺癌探查1例，外伤性血气胸清除1例。术前检查：肺功能测定12例，其中轻度通气功能障碍7例，中、重度通气功能障碍5例。术前常规作血气分析，心电图、X线胸片及CT检查(或MRI)。
术前控制呼吸道感染、戒烟、雾化吸入，术前常规给苯巴比妥钠和阿托品或东莨菪碱。诱导用咪唑安定、芬太尼、维库溴铵作双腔管气管插管，通常作健侧插管，右侧肺部病变作CARLEN管，左侧肺部病变作ROBERTSHAW管，插管后连接麻醉机进行控制呼吸，维持用安氟醚、维库溴铵，间断给芬太尼。手术开始后即行单肺通气，减少潮气量，增加呼吸频率，保证有效通气量，使患侧充分萎陷、脓胸、粘连、积液病人肺部无法萎陷。单肺通气最短50分钟，最长540分钟，平均149分钟。连续监测NBP、ECG、MV、TV、SpO2、PETCO2及麻醉气体浓度监测，必要时作血气分析和电解质浓度。
结果
双腔支气管插管到位19例达到满意的左右肺隔离，1例右双腔支气管插管因插入过深，SpO2下降，气道阻力明显增加，进行适当调整后获得了满意效果。3例病人术中SpO2≤92%，采取患侧高频通气后能使SpO2≥96%。术后2例出现复张性肺水肿，经强心、利尿等处理，患侧作PEEP 1～2小时抢救后，症状消失。全组病人在术中心血管功能稳定，无严重心律失常，PETCO2在正常范围内，无其他并发症，治愈出院。
讨论
胸腔镜手术有切口小、疼痛轻，术后恢复快等优点，对肺功能不全老年病人更为有利。
单肺麻醉与肺隔离技术 目前最好的方法是插入双腔支气管插管，一侧进行肺通气，另一侧于大气相通，有利于患侧肺萎陷，肺隔离技术的好坏直接影响病人的通气和手术能否顺利进行。单肺通气期间低氧血症，通常在双肺功能不全时出现，大多数病人通过患侧肺萎陷低氧血症引起肺血管收缩，减少血流量，而增加通气侧血流量代偿(HPV)反应。然而少数病人不能通过这个机制来调节，患侧肺部粘连不能萎陷，而原来就有低氧血症，这就增加了肺内分流量，加重低氧血症。这类病人的治疗是行患侧CPAP或HFPPV，一般无需增加其他治疗。
术中管理与监测 术中应加强对输血输液的管理，即使术中限量输液，也难以避免术后肺水肿的发生。本组也有2例出现复张性肺水肿，经及时处理后消失，但需引起警惕。胸腔镜手术麻醉另一重要问题是避免低氧血症和高碳酸血症的发生，因此单肺通气期间必须持续监测SpO2和PETCO2的变化。