点击显示 收起
本文介绍26例冠状动脉旁路移植术（CABG）的麻醉处理和血流动力学变化的有关体会。
资料与方法
22例在低温心肺转流（CPB）下完成2～4支旁路移植，4例在常温下行胸廓内乳动脉与前降支吻合，11例同时行室壁瘤切除、左心腔成形术。
术前应用安定10mg口服、吗啡0.2mg／kg、东莨菪碱0.3mg肌注。入室后面罩吸氧，连续ECG、SpO2、MAP监测。以咪唑安定0.1mg／kg、芬太尼15～25μg／kg、哌库溴铵0.15～0.2mg／kg诱导插管后，经右颈内静脉置入Swan-Ganz导管监测血液动力学改变。以芬太尼（15～25μg／kg）、0.5％～1.5％安氟醚静吸复合维持麻醉。CPB中用微量泵注入异丙酚（4～10mg·kg－1.h－1），降温至鼻咽温25℃，灌流量每分钟2.2～2.5L，灌注压6.6～10.7kPa，阻断后灌注温血停跳液保护心肌。CPB结束时力争调整好血液动力学参数和麻醉深度。4例常温下CABG者术中HR控制在40次／分、MAP8.6～10kPa。
结果
诱导后HR明显减慢，MAP下降，诱导前后比较P＜0.01，气管插管后虽有回升，但无统计学意义。
于CABG前、后和术后第2天心排量与心指数(CO／CI)分别为3.2／2.6、3.8／2.8、4.2／3.0，PCWP为1.7、1.5、1.2kPa，MAP为10、10.4、10.6kPa。术后第2天心功能比术前明显改善（P＜0.05）。
体会
CABG麻醉的原则是尽可能维持心肌氧供和氧耗平衡，避免加重心肌缺血。对有缺血病变的心肌，应在充分灌注的前提下，尽量降低氧耗，由于心动过速增加心肌氧耗最著，因此在麻醉全程及术后应维持HR慢于术前安静状态下的水平，这对心梗范围广泛，左主干或多支病变的患者尤为重要。本组在麻醉后HR均在60次／分以下，4例常温CABG术中控制在40次／分左右，MAP维持于6～8kPa，因之，ST段较前无明显改变，术后恢复也都顺利。
严重室性心律失常为CABG围术期猝死的主要原因，宜维持适度的麻醉以抑制过度应激反应，维持血压稳定对此类患者氧供需平衡极为重要。诱导时应在监测下缓慢间断地给药，一旦出现严重低血压，可静注去氧肾上腺素，每次50～100μg。
血管扩张药的应用在围术期占重要位置，本组22例应用硝酸甘油疗效满意。另外，β受体阻滞药和钙拮抗药能有效地治疗围术期冠状动脉痉挛和心肌缺血，这两种药虽有负性肌力作用，但只要指征明确，可谨慎选用。本组曾有5例停机后HR增至100次／分以上，MAP＞14kPa和ST段压低，经静注美托洛尔2～5mg后，HR减慢至70次／分，MAP降至10kPa，ST段恢复。