高压电烧伤并急性胃穿孔治愈一例

　　病例　男，47岁。1995年7月31日不慎被6千伏高压电烧伤上肢、手、躯干、双下肢、足、臀部、左上腹，伤后2 h入院。查烧伤总面积38%，Ⅲ度21%，右上肢、右手、左上腹壁为入口，左上肢、臀及双下肢、足为出口。左腹壁洞穿缺损4.5 cm×8.0 cm，部分坏死的大网膜组织呈环行紧缩状固定，胃体及横结肠外露，胃大弯前壁处有2 cm×2 cm洞穿伤，有胃内容物外溢。右上肢肩关节以下5 cm处，左上臂肘关节以下及双足，臀部创面呈炭化坏死，双下肢小腿有不同程度的深Ⅱ度创面。伤后当时有短暂昏迷，心脏骤停，现场即时复苏。伤后6 h行腹壁创面扩创，经原路腹腔探查，术中清除腹壁坏死组织行大网膜及胃修补，切开胃结肠韧带、未探及胃后壁损伤，脾被膜可见4.0 cm×3.5 cm之电流烧伤迹，无脾实质损伤。经反复冲洗腹腔、腹膜紧缩缝合，以左侧腹壁肌肉瓣覆盖缺损。伤后6天行右肩关节离断及左上臂中三分之一处截肢术，伤后12天，腹部皮瓣色正常，截肢残端缝合处无液化渗出，双下肢创面干燥，行右足2～5趾、左足3～5趾和部分跖骨截除，同时切除左臀部1%焦痂，游离植皮。伤后22、31天先后两次行双下肢肉芽创面削除，自体刃厚游离皮片移植术。结合全身营养及抗生素，能量合剂等综合性药物治疗，病人共住院54天，创面愈合出院。出院后3个月及半年两次随访，病人使用残缺的左上肢套上特制的钢条夹，可进行梳头、刷牙、写字、吃饭等活动。