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1992年以来我院共收治12例硫酸二甲酯烧伤，现就其烧伤特点及早期处理探讨如下。
1 临床资料
本组男8例，女4例，年龄20～47岁，均在工作过程中接触受伤，入院时间为伤后6～32 h。本组中7例有皮肤烧伤，烧伤面积最小0.5%，最大3%，11例有眼烧伤，12例均有吸入性损伤，参照文献［1］本组轻度吸入性损伤10例，中、重度吸入性损伤各1例。
2 典型病例
男性，40岁，工作中接触泄漏的硫酸二甲酯蒸气，当即感双眼畏光、流泪、咽痛、流涕，脱离现场后感觉好转，未作处理照常上下班，7 h后出现呼吸困难，被送到当地医院治疗，因呼吸困难进行性加重于伤后13 h转入我院。病人唇发绀，呼吸困难，两肺广泛湿啰音。双眼睑肿胀，结膜充血水肿，角膜上皮剥脱，左前臂有一约10 cm×10 cmⅡ度创面。立即给予眼部和烧伤创面碳酸氢钠冲洗，气管切开，吸痰，吸氧静脉用地塞米松3天，每天40 mg，同时超声雾化吸入及抗炎治疗，于伤后42天痊愈出院。
3 讨论
3.1 烧伤特点 硫酸二甲酯为无色有挥发性的油状液体，接触皮肤粘膜后水解成硫酸和甲醇，其化学烧伤有以下几个特点：①多以眼和呼吸道烧伤为主要表现。眼烧伤表现为眼睑肿胀，结膜充血水肿，角膜上皮弥漫点状浸润，甚至大片剥脱；呼吸道烧伤严重时可有大片坏死粘膜脱落；皮肤一般仅有小面积烧伤或没有皮肤烧伤。②迟发性。皮肤接触硫酸二甲酯，起初仅出现红斑，常在12 h后出现水泡，24 h内尚有进展。吸入性损伤大多初期仅有咽痛、流涕等刺激症状，数小时后才逐渐出现进行性呼吸困难，因而烧伤早期常不被重视，容易漏诊延误病情。③硫酸二甲酯中毒以肺水肿为主，可有肝肾损害［2，3］。④再损伤性。硫酸二甲酯能直接与蛋白质发生反应，破坏皮肤粘膜，引起严重的炎症及坏死，其水解产生的硫酸可继续腐蚀皮肤粘膜，使创面加深。⑤烧伤局部肿胀显著，渗出较多，创面愈合缓慢。
3.2 早期处理 ①脱离现场后立即大量清水冲洗，至少半小时，眼部冲洗时应注意暴露穹隆部，以后眼部用2%碳酸氢钠冲洗，烧伤创面用5%碳酸氢钠液冲洗湿敷以中和水解出的硫酸，水泡皮应予剪除，以防水泡内的硫酸继续加深创面。②有呼吸道吸入者应留院观察，至少48 h，以防迟发性喉头水肿引起窒息，留院期间给地塞米松加5%碳酸氢钠溶液超声雾化吸入可减轻或预防呼吸道水肿的发生与发展。出现进行性呼吸困难时应尽早气管切开，并早期、大剂量、短疗程应用糖皮质激素。
参考文献
1 黎鳌，杨宗城主编. 吸入性损伤.北京：人民军医出版社，1993：292-293.
2 Ip M， Wong KL,Wong KF, et al. Lung injury in dimethyl sulfate poisoning.J Occup Med,1989,31:142.
3 Wang Y,Xia J,Wang QW.Clinical report on 62 cases of acute dimethyl sulfate intoxication.Am J Ind Med,1988,13:459.