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摘要 目的：报告191例马尾肿瘤对其临床和病理学特点进行讨论。方法：191例病例中男性116例，女性75例，年龄从4月～67岁，平均年龄35.2岁。全部经手术治疗。结果：肿瘤全切102例(53.4%)。病理诊断，神经纤维瘤61例(31.9%)，皮样囊肿60例(31.4%)，脂肪瘤23例(12.0%)，室管膜瘤14例(7.3%)。结论：手术是马尾肿瘤首选治疗，对不能全切的肿瘤术后应给予放疗和随访。
Cauda equina tumors Zhao Jizong, Yang Jun, Liu Zang, et al. Department of Neurosurgery, Beijing Tiantan Hospital Beijing 100050
Abstract Objective: 191 cases of cauda equina tumor are reported and the clinical and pathological features are discussed. Method: Among the 191 cases, with female 75 and male 116. Average of ages is 37.2 with range 4 months～67 years old. All the patients received surgical resection of the tumors. Results: The total removal rate was 102. In histological diagnosis, there were 61 neurofibromas(31.9%), 60 dermatomas(31.4%), 23 lipomas(12.0%), 14 ependymomas(7.3%). Conclusion: surgical resection is the first choice for treatment of cauda equina tumors. For the patients with residual tumors postoperative radiotherapy and follow-up is necessary.
Key words Tumor of cauda equina Neurosurgery Operation
马尾肿瘤(tumor of cauda equina) 临床并不多见，不及全部脊髓肿瘤的十分之一。以神经纤维瘤、室管膜瘤、表皮样囊肿常见。
1982～1997年我们共收治马尾肿瘤191例，占同期脊髓肿瘤8.1%。结合文献报告如下。
临床资料及治疗
1. 一般资料：本组男性116例，女性75例，年龄从4月～67岁，平均年龄35.2岁。复发肿瘤20例。首发症状：骶部及会阴部疼痛69例，二便功能障碍79例，下肢力弱87例，下肢疼痛105例。151例病例经腰骶段MR检查。
2.治疗：全部病例经插管全麻下行椎板探查，肿瘤全切102例，占53.4%。41例肿瘤近全切除。肿瘤大部切除30例，部分切除18例。
结 果
术后18例短暂二便功能障碍加重，9例出院后恢复，17例下肢肌力较术前降低。病理结果：191例马尾肿瘤中，神经纤维瘤61例(31.9%)，皮样囊肿60例(31.4%)，脂肪瘤23例(12.0%)，室管膜瘤14例(7.3%)，其他肿瘤33例。
讨 论
1. 马尾肿瘤的临床特点：马尾部肿瘤由于其生长空间较大，在功能障碍出现前，神经根可随之移位，因此引起的症状缓慢且无规律。
患者最初在坐骨神经分布区出现神经根性痛或膀胱痛，多不对称，一侧下肢为重，可类似坐骨神经痛。在腹压增高，如咳嗽和打喷嚏时加重。随后所有感觉均可出现不同程度障碍，显示为L4以下平面扩散根型障碍。如果累及马尾上部，感觉障碍可从马鞍区扩散至小腿。肿瘤位置靠下，则只有鞍区受累(S3～5)。较高平面病变也可引起下肢弛缓性瘫，并伴有下肢腱反射消失，膀胱、直肠以及性功能障碍，肛门反射消失。
诊断时病人已出现排尿困难，多提示预后差。对腰背持续痛药物治疗无效者应及早行磁共振检查，以求早期诊断。
2.诊断：传统的X平片对马尾区肿瘤，只能观察到骨质的破坏。脊髓造影可以发现椎管内梗阻部位，以及马尾的情况。当前磁共振检查是确诊马尾肿瘤的最佳手段。尤其是对神经纤维瘤与室管膜瘤的鉴别诊断，磁共振检查更有其独特之处。它可以提供肿瘤位于髓内、外范围与神经关系，边界和血生情况。
CT可补充MRI的不足。CT对椎间盘、椎管内外的软组织，如脂肪、神经节以及肿瘤是否钙化有助鉴别。
3.马尾肿瘤病理特点：神经纤维瘤可发生在马尾的上方。从它发生的部位将马尾神经分开。它可与其它马尾神经粘连，但分离后切除肿瘤时，可找到神经的近端和远端，由一根神经穿过肿瘤。但多发肿瘤可发自马尾神经的多根神经，手术切除时受到限制。
室管膜瘤是相对良性肿瘤，它发自脊髓中央管室管膜，有边界但无包膜，质地软，有时含囊变，多见于男性。好发于腰骶段，多侵及终丝（1）。马尾神经可能被肿瘤分隔。手术时可先肿瘤内部分切除后再分离肿瘤，以便有更多的空间分离。
上皮样囊肿、皮样囊肿及畸胎瘤，以前二者多见。可单发也可多发。部分病例伴有隐性或显性脊椎裂、脊髓空洞等先天畸形。肿瘤有包膜，内含分叶。表皮样囊肿内含表皮及其脱屑形成的豆腐渣样物。皮样囊肿并有皮肤瘘。如已闭合则骶部可留一小凹陷。