吻合指掌侧静脉断指再植的研究

　　【摘要】　目的　为复杂性断指再植血液循环的建立提供新的手术方法。　方法　通过新鲜的成人手标本，解剖观测了手指掌侧静脉的分布状态、走向及口径。设计吻合指掌侧静脉断指再植的手术程序及技术方法。　结果　自1989年6月～1998年6月，施行吻合指掌侧静脉的各种类型断指再植102例146指，成活142指，成活率为97.3％。　结论　吻合指掌侧静脉可以替代指背侧静脉，解决复杂性断指再植静脉回流问题，有助于提高再植成功率。

　　The study of severed finger replantation with anastomosis

　　of palmar digital vein

　　HAN Mingtao， YU Xianjuan， ZENG Tao，et al.

　　Wendeng Orthopaedic Hospital， Shandong 264400

　　【Abstract】　Objective　To develop one new method for circulation reconstruction of complicated severed finger replantation.Method　Anatomically observing the distribution and diameter of palmar digital veins in fresh adult hand spciment， designed the surgical procedure and technique for severed finger replantation with anastomosis of palmar digital veins.Result　From June 1989 to June 1998，102 cases （146 fingers） received such operation，142 fingers survived， the survival rate was 97.3％.Conclusion　To solve the problem of venous reflux of complicated severed finger replantation， anastomosis of palmar digital vein can completely replace the dorsal.

　　【Key words】 Finger Vein Replantation Microsurgery

　　我院自1989年6月～1998年6月，在对手指掌侧静脉解剖研究基础上，开展了吻合指掌侧静脉替代指背侧静脉解决复杂性断指再植静脉回流的研究和应用，临床共实施各种类型的断指再植102例146指，取得满意效果。

　　临床资料

　　本组102例146指均系完全性离断。其中男67例，女35例。年龄最小3岁，最大61岁，平均28.6岁。指别：拇指47个、食指44个、中指26个、环指13个、小指16个。离断平面：近节38个、近指关节24个、中节51个、远指关节及远节33个。损伤性质：砸压伤22例、绞伤18例、挤切伤26例、电锯伤25例、其它11例。指掌侧静脉与指固有动脉吻合比例：1∶1者17指、1∶2者8指；2∶1者16指、2∶2者84指；3∶1者6指、3∶2者15例。单指再植手术时间最短45分钟，最长3小时，平均1小时35分钟，完全成活142指、失活4指，成活率97.3％。

　　应用解剖

　　对10只新鲜成人手标本的50个手指，通过从桡动脉或尺动脉加压注入美蓝显示手指掌侧静脉，通过显微解剖，显示和观测了手指掌侧静脉的分布特点、形态、走向及口径［1］。指掌侧静脉全程均位于指掌侧浅筋膜表面，以0.3～0.4mm的指腹小静脉起始，自远指关节走向近侧指横纹，与相邻的指掌侧静脉汇合成头间静脉汇入手背侧静脉。指掌侧静脉由远至近逐渐增粗，至近侧指横纹处平均0.5～0.6mm。指掌侧静脉为2～3条纵向主干静脉。主要分布于手指掌中线两侧，与指固有动脉走向基本符合。指掌侧静脉相互吻合，并与指侧方静脉有吻合。拇指、食指的桡侧和小指尺侧静脉较粗大。中指、环指两侧静脉口径大致相等。

　　手术要点

　　与传统断指再植手术方法不同的是，以吻合指掌侧静脉替代指背侧静脉。其断指再植程序是：断指清创-指骨与关节固定-修复伸屈肌腱-吻合指固有神经、指动脉、指掌侧静脉-关闭切口，

　　手术操作的关键步骤是指掌侧静脉的清创解剖与吻合，由于指掌侧静脉位于浅筋膜表面，血管壁较薄弱。在清创解剖时易损伤该静脉。我们设计了两种手术方法显露该静脉：一是距断指残端创缘2～3mm处环形切开掌侧皮肤至真皮下，即可见到在真皮下层的指掌侧静脉。将环形切开的皮肤予以切除。用显微剪在真皮下层向远端潜行剥离2～3mm。这样，在断指远端的创缘上各有4～6mm的掌侧静脉显露段；二是断指残端指掌面两侧做延长切口5mm，在浅筋膜浅层锐性剥离5mm，然后将指掌侧静脉主干解剖出来并做好标记。用以上两种方法将断指掌侧静脉解剖分离清楚后。按本技术方法的再植程序，在骨支架建立、肌腱修复完毕后，在同一视野下，依次吻合指固有神经、指动脉，最后吻合指掌侧静脉。

　　由于指掌侧静脉管壁相对薄弱，给血管的吻合带来一定难度，为防止缝合血管对侧壁，我们总结出指掌侧静脉连续缝合、单独打结的吻合技术方法［2］。能保证每针均在看清血管对侧壁的条件下吻合。为防止吻合过程中撕裂血管壁，要求吻合时不存在张力，本手术方法勿需吻合指背侧静脉，可通过屈曲指间关节(连同固定关节的钢针)调节血管张力，有利地保证了指掌侧静脉的吻合质量。